1、牙周病,1,.,牙周病,主要癥狀 臨床病理 檢查和診斷,2,.,3,.,4,.,四大癥狀,牙齦炎癥 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松動(dòng)和移位,5,.,初期病損,早期病損,確立期病損,晚期病損,菌斑沉積,血管擴(kuò)張,齦溝液增加，膠原纖維減少,防御機(jī)制 5%,淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,齦牙纖維、環(huán)狀纖維,牙齦發(fā)紅、探診出血,加強(qiáng)防御機(jī)制 15%,白細(xì)胞、漿細(xì)胞,結(jié)合上皮增生,牙齦紅腫、探診出血、齦溝加深,慢性齦炎病損 10%30%,漿細(xì)胞,結(jié)合上皮根方增生,牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收,6,.,臨床表現(xiàn),牙齦出血-主訴癥狀，探診出血是指標(biāo) 牙齦顏色-鮮紅、暗紅色 牙齦外形-松軟肥大、齦緣糜爛 牙齦質(zhì)地-松軟

2、脆弱，無彈性 探診深度及附著水平-假性牙周袋、3mm 齦溝液-增多 茚三酮染色,7,.,8,.,牙周袋的形成,形成機(jī)制-并不明了、各種爭(zhēng)議,9,.,牙周袋的病理,破壞-液體滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)、膠原纖維溶解和減少，伴細(xì)菌引起退行性變,軟組織壁,修復(fù)-血管形成和膠原纖維新生， 以修復(fù)炎癥引起的組織損害,10,.,結(jié)構(gòu)改變-牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化,根面壁,化學(xué)改變-鈣磷含量降低,細(xì)胞毒性改變-細(xì)菌和內(nèi)毒素,11,.,袋內(nèi)容物,菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮、白細(xì)胞等,較大毒性,12,.,釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方 水平型吸收,牙槽嵴頂根方,13,.,14,.,牙槽骨吸收,機(jī)制-逐

3、漸明確 菌斑細(xì)菌釋放物質(zhì) 免疫細(xì)胞和成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì) 激活巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和PGE2 誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成和牙槽骨吸收,15,.,牙槽骨吸收病理,慢性炎癥-破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞-水平吸收,牙周創(chuàng)傷-骨下袋,局部因素,全身因素,16,.,牙槽骨破壞形式,水平型吸收-最常見、骨上袋 垂直型吸收-角型吸收、骨下袋 凹坑狀吸收-食物嵌塞和不良修復(fù)體 其他形式的骨變化-波浪型、反波浪型、外生骨疣等,17,.,臨床表現(xiàn),X線片-牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲蝕狀,18,.,正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過2mm可視為牙槽骨吸收,19,.,牙松動(dòng),正常動(dòng)度，主要是水平

4、方向，均不超過0.02mm,20,.,原因,牙槽嵴吸收-最主要 牙合創(chuàng)傷 牙周膜的急性炎癥 牙周翻瓣手術(shù)后 女性激素水平變化,21,.,22,.,牙病理性移位,牙周支持組織的破壞 牙合力的改變,23,.,牙周病的活動(dòng)性,牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn) 一般以定期（每隔2-3個(gè)月）測(cè)量附著喪失來監(jiān)測(cè)，加重2mm,24,.,牙周病的檢查和診斷,病史收集 牙周組織檢查 牙合和咬合功能檢查 X線片檢查 牙周病歷的特點(diǎn)及書寫要求 輔助診斷方法,25,.,病史收集,系統(tǒng)病史 口腔病史 牙周病史-患者采取的口腔衛(wèi)生措施 家族史,26,.,牙周組織檢查,口腔衛(wèi)生狀況-菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積,2%堿性品紅溶

5、液，菌斑牙面不超過總牙面數(shù)的20% 患者自我檢測(cè),27,.,菌斑指數(shù)PLI-制定標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)用不同 簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S,28,.,牙齦狀況,牙齦指數(shù)GI適合炎癥較輕的人 出血指數(shù)BI牙周炎癥較重的觀察人群 齦溝出血指數(shù)SBI 探診出血BOP-有無炎癥的客觀指標(biāo) 牙齦緣的位置 牙齦色澤變化吸煙、重金屬著色、黑色素沉著，白色病損 牙齦的剝脫性病損糜爛型扁平苔蘚,29,.,出血指數(shù)BI牙周炎癥較重的觀察人群,用鈍頭牙周探針輕探，以0-5級(jí)計(jì)分 0=牙齦健康，無炎癥及出血 1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點(diǎn)狀出血 3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散 4=出血流滿并溢出齦溝 5=自動(dòng)出血

6、,30,.,探診出血BOP-有無炎癥的客觀指標(biāo),操作時(shí)有兩種方法： 一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動(dòng)觀察片刻有無出血； 另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察1015秒看有無出血。 BOP陽(yáng)性提示需要繼續(xù)治療以消除炎癥,31,.,32,.,33,.,牙周探診,【目的】探測(cè)有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變 【工具】帶有刻度的牙周探針如Williams探針刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、11，尖端鈍頭，直徑為0.5mm,34,.,【方法】提插式探測(cè)牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度 牙周

7、探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長(zhǎng)軸平行 由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長(zhǎng)軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測(cè)鄰面時(shí)可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處 支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g 應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏 角度與牙長(zhǎng)軸平行，力量2025g，緊貼牙面，踏點(diǎn)式探診，鄰面檢查,35,.,【評(píng)價(jià)指標(biāo)】探診深度：齦緣至袋底的距離、牙周附著水平、齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離 【影響因素】牙石的阻擋、袋壁的阻擋、炎癥的影響、探診,36,.,牙的松動(dòng)度,用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰）舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下推(搖)動(dòng),按不同的動(dòng)度記錄為: I度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng),或松動(dòng)幅度小于1mm； II度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng),或松動(dòng)幅度在12mm之間; III度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng),或松動(dòng)幅度大于2mm。,37,.,牙合和咬合功能檢查,牙合的檢查-牙合位、磨耗度、松動(dòng)或移位 早接觸的檢查 牙合干擾的檢查 牙合方法的檢查和步驟咬合紙法、蠟片法等,38,.,X線片檢查,骨吸收的程度一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來描述,通常分為三度. 度:牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi). 度:牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)1/3,但在根長(zhǎng)2/3以內(nèi),