1、.1，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2，教育目的要求理解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容和方法(感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)功能檢查)。其次，掌握神經(jīng)反射的檢查方法及其林爽意義。教育內(nèi)容1，簡要講授感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。其次，重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。3，必要的器具，叩診錘劍眼鏡面棒，128 Hz音叉筆式電子戰(zhàn)全電針等.4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、神經(jīng)反射檢查、自主神經(jīng)檢查、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查是身體檢查的一部分，包括：檢查要按順序進(jìn)行，以免遺漏。腦神經(jīng)，一個，腦神經(jīng)經(jīng)，6，眼尖滑動，臉，舌下，7，1，顱神經(jīng)分類：感覺神經(jīng)：運(yùn)動神經(jīng)：混合神經(jīng)：混合神經(jīng)，8，(a

2、)嗅覺神經(jīng)損傷見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變、腦膜結(jié)核等。鼻本身的疾病也會引起嗅覺障礙。9，(b)視神經(jīng)檢查，視神經(jīng)檢查包括視力眼底，10，視神經(jīng)，跑道，展示神經(jīng)三對神經(jīng)動詞眼球運(yùn)動都被稱為眼球運(yùn)動神經(jīng)。1.外觀： 2，瞳孔：對直接光反射間接控制光反射。12，瞳孔，滑液，展示神經(jīng)，典型癥狀：復(fù)視。征兆：眼球運(yùn)動障礙外斜視及復(fù)視；瞳孔散大，光線反射消失。眼球上下向內(nèi)移動是受限制的。瞳孔變化：瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹；腦鉤回生瞳孔縮?。夯艏{綜合征(瞳孔縮小，眼瞼分裂，眼球凹陷，面部出汗減少)，13，(5)三叉神經(jīng)檢查，三叉神經(jīng)1，面部感覺2 1，詩振2，運(yùn)動3，味覺。15，面神經(jīng)，周圍性中樞性皺襞皺眉，

3、閉上眼睛，吹口哨。16，(8)聽覺神經(jīng)檢查，胃聽神經(jīng)(auditory nerve)包括前庭和耳蝸，1，聽力檢查2，前庭功能檢查。17，耳蝸神經(jīng)損傷：聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈，眼球震顫，平衡障礙，18，(9，10)舌咽，迷走神經(jīng)檢查，舌咽1。運(yùn)動咽反射：在壓力下輕輕按壓左或右咽后壁，正常人會感到惡心，有神經(jīng)損傷的人會反射遲鈍或消失。2.舌后味覺衰退是舌咽神經(jīng)損傷，19，(11，12)檢查部、舌下經(jīng)檢查、副神經(jīng)檢查時，應(yīng)注意胸鎖乳突肌和斜頸肌是否萎縮。舌下神經(jīng)檢查時，觀察是否有舌根萎縮和肌肉震顫，舌頭是否歪斜。一側(cè)癱瘓時伸出舌頭會偏向一側(cè)，兩側(cè)癱瘓者不能伸出舌頭。，20，中樞性麻痹周圍性

4、麻痹神經(jīng)元：上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元病灶：對面同側(cè)肌萎縮：肌纖維：伴隨癥狀：半身不遂必須.21、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、神經(jīng)反射檢查、自主神經(jīng)檢查、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動功能檢查、神經(jīng)第二、運(yùn)動功能檢查、1運(yùn)動系統(tǒng)的組成如下。錐形束：下運(yùn)動神經(jīng)元相運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)2的主要癥狀：運(yùn)動功能障礙時癱瘓，23，(1)肌肉運(yùn)動時的最大收縮力。0級完全癱瘓。1級肌肉可以收縮，但不能生成運(yùn)動。2級肢體可以在床上移動，但不能從床上表面抬起。3級肢體可以從床上表面抬起，但不能抵抗阻力。4級可以做阻力動作，但比較正常。5級正常肌力。24，林爽意義：麻痹單癱：單肢麻痹，在小兒麻痹癥中發(fā)現(xiàn)更多；半身不遂：是一

5、個肢體(上、下)麻痹，伴有同側(cè)腦神經(jīng)損傷，常見于顱內(nèi)病變或中風(fēng)。交叉性偏癱：是一個偏癱及另一個腦神經(jīng)損傷。截癱雙側(cè)下肢癱瘓是脊髓橫慣性損傷的結(jié)果，可見脊髓創(chuàng)傷、炎癥等。25，肌肉張力，肌肉張力：是指休息狀態(tài)下的肌肉張力。根據(jù)肌肉的硬度和彎曲四肢時感覺的抵抗力來判斷。1.肌張力提高：痙攣性：被動彎曲肢體時，起始阻力大，結(jié)束時突然阻力減弱，稱為折刀現(xiàn)象錐形束損傷。強(qiáng)直性：屈肢時總是阻力增加，稱為鉛管型強(qiáng)直性椎體外損傷。2.肌張力減少：周圍神經(jīng)炎、前角會炎、小腦病變等。26，不隨意運(yùn)動，不隨意運(yùn)動：大部分是錐體外系損傷的表現(xiàn)。1.震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的自主動作可能有多種類型：靜止性震顫。肌肉張

6、力增加，可以從震顫麻痹中看到。動作震顫：見于小腦疾病。老年震顫：為靜止性震動發(fā)生在老人身上，經(jīng)常點(diǎn)頭或手抖出現(xiàn)，通常肌肉緊張程度不高。2.像跳舞一樣的運(yùn)動(chorea):在兒童期腦病病變中可以看到很多。3、手足西動腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃?，腦基底節(jié)變性。手腳抽筋低鈣血癥等。27，像跳舞一樣的動作，28，手腳痙攣，29，扣除運(yùn)動，扣除運(yùn)動：主要依靠小腦的功能，全精鏡，視神經(jīng)，心感，錐體外系1。鼻子實(shí)驗(yàn)同側(cè)支鼻子渡邊杏使小腦半球病變在睜開眼睛的時候鼻子正確，閉上眼睛的時候會發(fā)生障礙性感覺性共濟(jì)失調(diào)。30，2，1膝和1經(jīng)實(shí)驗(yàn)：小腦損傷時不允許動作。感覺性共濟(jì)失調(diào)者閉上眼睛時會發(fā)生這種行為障礙。3、快

7、速旋轉(zhuǎn)動作：閉眼困難簽名：閉眼良性小腦病變。睜開眼睛正常閉上眼睛不穩(wěn)定是感官性共濟(jì)失調(diào)。31，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，感覺功能檢查神經(jīng)反射檢查自主神經(jīng)檢查，顱神經(jīng)檢查，運(yùn)動功能檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查作為身體檢查的一部分，32，3，感官功能檢查，特殊感官：詩，聽，聽，33，淺感官檢查，1。痛覺：2。觸覺：觸覺障礙在厚索病損傷中發(fā)現(xiàn)。3.溫度角：溫度角障礙見于脊髓丘腦束損傷。34，深度檢查，1，運(yùn)動角：厚索病損傷。2.位置角度：3，振動角度：35，復(fù)合感覺檢查，兩點(diǎn)分辨角：觸覺正常，兩點(diǎn)識別感覺障礙時額葉病變。體角：功能障礙是皮質(zhì)病變。體表圖形角：有障礙時經(jīng)常發(fā)生丘腦水平以上的病變。，36，痛覺觸覺，37，運(yùn)動

8、角位置角，38，2點(diǎn)分辨角，39、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、感覺功能檢查、神經(jīng)反射檢查、自主神經(jīng)檢查、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括身體檢查中的反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器等。包括淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征等。41，(a)，淺反射檢查，淺反射刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。以下幾個： 1，角膜反射(oorneal reflex)囑咐患者看一邊，沒有到達(dá)的一側(cè)是間接角膜反射。反射號：角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦神經(jīng)核眼輪根。直接反射和間接反射都消失的人是三叉神經(jīng)病變(接收障礙)。直接反射消失，間接反射存在，病側(cè)神經(jīng)麻痹(傳出障礙)心昏迷患者角膜反射消失。42，2，雙壁反射：

9、從外側(cè)向下(松開腹壁，然后用鈍頭竹桿沿側(cè)面下邊緣(T7 8)、臍孔水平(T9 10)和腹股溝上方(T11 12)的平行方向向外)正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔偏移到刺激部分。雙側(cè)上、中、下反射都出現(xiàn)在昏迷和急性腹膜炎患者身上。一側(cè)上、中、下腹壁反射消失后，在同側(cè)錐體束瓶損傷中可見。肥胖、老人、產(chǎn)婦的腹壁太松，腹壁反射減弱或消失。43，3，cremasteric reflex(cremasteric reflex)側(cè)反射減弱或消失：錐束損壞。局部病變(如腹股溝、陰囊水腫等)也可能影響睪酮反射。雙側(cè)反射消失于腰椎1-2節(jié)病害。44，4，跖反射被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生拿著被檢查者的腳踝。用鈍竹簽從

10、腳掌外側(cè)劃開，從根部向內(nèi)朝向小腳趾根部手掌。正常反應(yīng)是腳趾彎曲(即Babinski征音)。5，肛門反射：反射障礙為骶4-5節(jié)，抗尾神經(jīng)病損傷。45，(b)，深反射檢查，深反射刺激骨膜，腱，通過深感受器完成的反射也稱為深反射，腱反射。檢查的時候要注意兩邊的對比。肌腱反射不對稱是神經(jīng)損傷的重要位置表現(xiàn)。46，1，二頭肌反射(biceps reflex)反射中樞是硬數(shù)5-6節(jié)。患者肘半彎，檢查者用左拇指或中指在患者肘肱二頭肌腱上，右手拿著受傷的錘子敲左手指甲，以二頭肌收縮反射，引導(dǎo)手肘彎曲動作。47，2，肱三頭肌反射中樞為硬水7-8節(jié)。病人上臂向外伸展，肘部彎曲了一半。檢查者支撐上臂，用叩診錘直接敲

11、擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，以肱三頭肌收縮反射，引起前臂伸展。48，3，半徑骨膜反射中樞在硬水5-6節(jié)?；颊叩那氨凼前肭胄白?，用叩診錘敲打橈骨干，會導(dǎo)致橈骨肌肉收縮，在肘部和前臂旋轉(zhuǎn)之前引起動作。(莎士比亞，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂，前臂)，49，4，膝蓋反射(knee reflex)反射中樞在腰部2-4節(jié)。座椅檢查時，患者的小腿完全松弛地下垂，與大腿成直角，床榻檢查會引起患者的仰臥起坐，檢查者用左手支撐膝關(guān)節(jié)，彎曲約120度，用右手敲打的錘子敲打膝蓋脛骨下的股腱，會引起小腿伸展。50，5，腳踝反射中樞位于骶1-2節(jié)。也稱為跟腱反射?；颊哐雠P，膝蓋彎曲約90，檢查者用左手垂直彎曲腳

12、背，用錘子敲打跟腱，非腹直肌收縮，足足屈反應(yīng)?；蛘吲肯拢蛳?，彎90，檢查者用左手按腳掌，抓住跟腱。(莎士比亞，哈姆雷特，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋，膝蓋)或病人跪在床邊，腳掛在床外，抓住跟腱。，51，(3)，病理反射檢查，病理反射：錐體束病受損時，大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，可能會出現(xiàn)這種反射，不是病理性的。52，病理反射檢查，1。Babinski Babinski征兵像腳底反射一樣，用竹莢魚沿著患者腳底外邊緣從后面到小腳趾腳跟向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，陽性反應(yīng)彎曲腳趾等，其馀腳趾呈扇形展開。2.Chaddock Chaddock征用用竹

13、簽，在外踝下腳背邊緣從后到腳趾關(guān)節(jié)向前劃，陽性表現(xiàn)如Babinski征。3.Oppenheim Oppenheim征醫(yī)生用拇指和指示沿被檢者脛骨前部從上到下施加壓力，表現(xiàn)為Babinski等陽性。4.Gordon Gordon Gordon征兵時，用一定的力量按了腓腸肌，陽性表現(xiàn)如Babinski鑼。以上四種跡象在臨床上意義相同，以Babinski的價值最高。53、幾種病理反射檢查方法、Babinski、Oppenheim、Gordon、54，病理反射檢查，6，Hoffnmm征在上肢錐體束，良性多見于木匠病變。55，病理反射檢查，7 .痙攣(1)腳踝痙攣(2)髕腱痙攣是深度反射亢進(jìn)。56，病理反射檢查，腦膜刺激癥狀：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，骨壓力增加等