1、.,1,急性血液稀釋,自 體 輸 血,.,2,為什么開展自體輸血？,.,3,血源緊張 患者面臨的風險：血源性疾病傳播 輸血反應 免疫反應,.,4,自體輸血的分類,儲存式自身輸血 回收式自身輸血 稀釋式自身輸血,.,5,急性血液稀釋技術,定義： 即在麻醉后手術開始前，利用晶體或膠體液將血液稀釋到一定的程度，從而達到在同樣的出血量情況下，紅細胞損失較少的目的。,.,6,急性高容量血液稀釋 通過加深麻醉程度擴張容量血管后，短時間內快速補充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機體血容量維持在超過基礎容量的20%左右，以降低HCT，減少術中紅細胞的丟失 。,.,7,急性等容量血液稀釋（ANH） 麻醉后、手

2、術前采血，同時補充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術中必要時再將保存的自體血回輸給病人。,.,8,ANH的分類,急性有限度的等容血液稀釋:Hct稀釋至28%左右 急性極度等容血液稀釋：Hct稀釋至20%左右 擴大性急性等容血液稀釋:用具有攜氧能力的紅細胞代用品作為稀釋液,.,9,ANH的分類,也有根據HCT被稀釋的值將其分為 輕度ANH：HCT30% 中度ANH：20%HCT30% 重度ANH：HCT20%,.,10,ANH的適應證,預計手術出血量大； 稀有血型或配血困難者； 因宗教信仰而拒絕異體輸血者； 紅細胞增多癥，術中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán) 。,.,11,ANH的禁忌證,Hb100g

3、/L 低蛋白血癥 凝血機能障礙 高齡患者和小兒 存在重要臟器功能障礙,.,12,ANH的實施方法如何采血,采血時機 麻醉誘導后 手術主要出血步驟開始前 動脈（多用橈動脈） 采血途徑 中心靜脈 周圍大靜脈 經另一靜脈通道輸入稀釋液 純氧吸入以保證充分氧合,.,13,動脈采血,靜脈采血,.,14,ANH的實施方法稀釋液的選擇,晶體液：生理鹽水、林格氏液等 膠體液：羥乙基淀粉、右旋糖酐、聚明膠等 晶：膠=2:1（1:1） 稀釋液：采血量=2:1,.,15,ANH的實施方法采血量,估算法：成人采血500mlHCT4% 按體重計算:1520ml/kg 按公式計算：可抽血量=CV Kg(HCT1HCT2)

4、/HCT CV循環(huán)血量（ml/kg）：男75，女65，新生兒85 HCT1稀釋前紅細胞壓積 HCT2稀釋后紅細胞壓積 （目標HCT：一般定為0.250.3） HCT=(HCT1+HCT2)/2,.,16,ANH的實施方法采血量,例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為： 可抽血量= CV Kg(HCT1HCT2)/HCT =7075（4030）/ 35 =1500ml,.,17,ANH的實施方法血液保存,預計6h內可回輸完畢： 室溫下（22）保存 預計6h內不能回輸： 送輸血科專用儲血箱保存,.,18,ANH的實施方法血液回輸,回輸時機：參照衛(wèi)生部輸注異體紅

5、細胞指征HCT21%或Hb70g/L；術中出血不多則在手術止血后回輸。 回輸前需按異體血輸注常規(guī)仔細核對！ 回輸順序:與采集時間相反，后采的先輸，先采的后輸。,.,19,關注的問題,大量采血是否會影響組織氧合、凝血功能，是否影響血小板數(shù)量，是否影響肝功能？,.,20,對組織氧供的影響,血液稀釋 血液粘度 外周血管阻力 后負荷 靜脈回流量、每搏量 心排量 各組織器官血流量 單位時間內的RBC 組織水平氧的釋放 無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，Hct達0.20（Hb60g/L）的貧血不會影響組織氧合。,.,21,對凝血功能的影響,一般認為：Plt50109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%30% 血漿纖維蛋白原（Fib）0.75g/L 即能滿足凝血的需要 輕中度ANH：不會造成凝血功能障礙 對血栓防治起積極作用 重度ANH：凝血功能障礙稀釋性凝血病,.,22,對血管與組織體液平衡的影響,（2）血液稀釋血漿白蛋白 機體代償性補充白蛋白： 肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解 從血管內、外蛋白貯備中補充 輕中度ANH：跨毛細血管膠體滲透壓梯度變化不大 重度ANH：血漿蛋白濃度進一步組織間質滲透,.,23,ANH優(yōu)勢,與自身儲血相比，ANH方法簡單、耗費低。 有些不適合自身儲血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全的進行ANH；疑有菌