1、通過胃鏡操作規(guī)范及常見疾病的診療，發(fā)現(xiàn)早期胃癌挽救了一個家庭！胃鏡體驗，視野受到粘液和空腔內(nèi)容物的影響，插入了困難的蠕動部位，沒有拍攝整個病灶的照片。患者在準備胃鏡之前，應(yīng)先對患者進行6小時，禁水2h，閉塞或不完全梗塞癥狀的患者進行禁食，延長輸液時間，如有必要，在進行上述檢查之前，應(yīng)對患者進行解釋工作，消除患者的恐懼。囑咐他屏住呼吸，不要咽口水。不必要的惡心檢查前10 min給患者口服粘液清除劑(如鏈霉蛋白酶)和泡沫劑(如西甲硅油)，以改善胃內(nèi)粘液和氣泡，提高胃視野，提高微小病變的檢出率，在胃鏡準備、檢查前5 min為1，條件單位可以在麻醉師的協(xié)助下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，提高檢查者內(nèi)鏡檢查的接受

2、度。沒有痛苦的胃鏡能否提高早期胃癌檢出率還沒有明確的證據(jù)，但是沒有痛苦的內(nèi)鏡可以大大提高檢查者內(nèi)鏡檢查的接受度?；颊呶哥R前準備，患者胃鏡前準備，檢查過程，患者采取左臥的位置，頭部稍前傾，雙腿彎曲，口服插入后，內(nèi)鏡從食管上部開始直接觀察內(nèi)鏡，依次全面觀察食管、門、胃、胃動、幽門、十二指腸球、十二指腸降部退經(jīng)特別是觀察胃壁的大彎曲、小彎曲、前壁、后壁、粘膜顏色、光滑、粘液、蠕動、內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)確定病變的具體部位和范圍，并在記錄表中詳細記錄。檢查過程中，粘液和氣泡應(yīng)用清水或泡沫去除劑和粘液劑及時沖洗，避免盲區(qū)，1 .通過注射擴大胃壁。2.使用水和消泡劑沖洗胃粘膜中的泡沫和粘液。3.窺探

3、所有胃粘膜，注入少量氣體，在鏡子下正常注入足夠的空氣，發(fā)現(xiàn)潮汐，確保內(nèi)徑，還最好留下22張照片。親眼看到，胃動，胃動，胃動下，胃動中間上部，分別在前壁，后壁，大彎，小彎，各留下一幅畫。在翻轉(zhuǎn)的角度上，胃底門部門分別留下了圖4章，胃底中尉和胃角各留下了圖3章。如果發(fā)現(xiàn)灶洞，需要額外的地圖。同時要保證每幅畫的清晰度。國內(nèi)專家比較推薦的是40章。中國早期胃癌檢查及內(nèi)鏡診療協(xié)議意見(2014年，長沙)，有關(guān)標準胃鏡檢查程序，規(guī)范內(nèi)鏡拍攝，規(guī)范內(nèi)鏡操作，規(guī)范內(nèi)鏡操作，規(guī)范內(nèi)鏡操作，規(guī)范內(nèi)鏡操作，規(guī)范內(nèi)鏡操作，規(guī)范內(nèi)鏡操作，規(guī)范內(nèi)鏡操作，觀察的幾個方面容易遮擋的三個部位：大褶皺之間、粘液湖下、門小彎曲鏡后

4、的三個脫落部位：十二指腸內(nèi)壁、底部邊界后壁、胃體后壁、活檢、內(nèi)鏡觀察、染色等特殊內(nèi)鏡技術(shù)觀察后，沒有發(fā)現(xiàn)可疑的病灶，但如果在沒有進行活體檢查的情況下發(fā)現(xiàn)可疑的病灶，則應(yīng)進行活體檢查。病變2 cm，取3個標本。病變3 cm，樣本數(shù)4個樣本應(yīng)足夠大，深度應(yīng)在粘膜肌層、中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診療協(xié)議意見(2014年，長沙)、規(guī)范的食管診斷程序、白光發(fā)現(xiàn)病變后充分沖洗染色后需要注意的跡象：淺色染色，不染色的粉紅色征狀(白色)銀白色征狀(nbi)榻榻米征狀(草席征狀)多發(fā)病變，不碘染色的腫瘤性病變粉色征狀的鑒別意義，“粉紅色征狀”發(fā)生時期，nbi銀征狀蒼白、蒼白、腐爛內(nèi)徑識別肝癌的簡化流程msda-g:

5、邊界(dl)、不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)(imvp)、不規(guī)則微表面結(jié)構(gòu)(imsp)、msda-g判定流程擴大、msda-g判定流程適用于基于yao等的淺表面。 該系統(tǒng)主要將mv和ms解釋為mv。mv是微表型，包括上皮毛細血管網(wǎng)(secn)、聚合小靜脈(cv)、病理性微血管ms。隱秘邊緣上皮(mce)、隱窩開口(co)、分泌腺之間的中間區(qū)域(ip) mv和ms分割通常由規(guī)則、不規(guī)則和遺漏三類組成，黃色箭頭表示病變dl。a胃底線的正常mv:每個胃被凹包圍的閉合多邊形上皮下毛細血管環(huán)(sec)徐璐連接，形成蜂窩型secn，管道直徑進入稍粗的cv。b幽門線不規(guī)則mv:規(guī)則mv消失，擴張，扭曲微血管增生，形態(tài)不同

6、，分型，分型，分型，圓形出現(xiàn)。c缺少mv:白色不透明物質(zhì)(wos)導(dǎo)致mv不可見。d幽門線規(guī)則ms:規(guī)則管狀線開放結(jié)構(gòu)；e不規(guī)則ms: mce是不規(guī)則橢圓，長度和寬度不匹配。對齊不規(guī)則，分布不對稱。f ms缺失：mce、白色不透明材料(wos)或淺藍色隆起(lbc)yao k，et al.clin gastroentero hepatol，2005，arm/2)不規(guī)則ms打字和邊界很明顯(1)或(2)分類為癌癥診斷，病例1，白光光下：胃動后壁可見帶紅色，凹陷腐蝕，其顏色、形態(tài)、背景粘膜仍一致，非癌性病變可能較大。bme bli:沒有病變界限。診斷過程表明，非癌性病變，病例2，a上下大鞋跟紅凹的

7、病變，顏色和邊緣不規(guī)則，不排除惡性病變。bme bli觀測：dl()，邊界內(nèi)的mv和ms構(gòu)造仍然有規(guī)則。imvp和imsp均(-)，此病變?yōu)榉前┬圆∽儯±?，a-白光光下胃角前壁輕度凹陷病變(0-iic)。b在噴灑胭脂溶液后出現(xiàn)病變，邊緣不規(guī)則，懷疑是癌癥。bmebli :dl()、imvp()、imsp()；d病理標記：粘膜層-低分化腺癌，箭頭顯示癌組織的水平范圍，病例4，a-白光光下竇的小屈曲可見輕微紅暈。b靛藍胭脂紅染色后，界限不清，癌癥特征不明顯。bme bli:dl()、imsp()、wos復(fù)蓋粘膜表面，mv不可見，imvp(-)；d病理提示：黏膜層分化腺癌，病例5，a-白光鏡下胃動見病灶粘膜蒼白區(qū)。b靛紅染色后沒有發(fā)現(xiàn)癌癥的跡象。顯示b