1、.,1,脊髓損傷康復(fù),.,2,基本概念 相關(guān)知識(shí) 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)治療 其他問題,.,3,脊髓損傷的概念,是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。 脊髓的功能：傳導(dǎo)、反射 截癱、四肢癱,.,4,康復(fù)評(píng)定,關(guān)于損傷的評(píng)定 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 感覺功能評(píng)定 ADL評(píng)定 功能恢復(fù)或預(yù)后的評(píng)定 其他評(píng)定：膀胱、直腸、心肺、心理、性功能、脊柱穩(wěn)定性,.,5,關(guān)于損傷的評(píng)定,損傷水平的評(píng)定（縱向高度上） 損傷程度的評(píng)定（水平寬度上） 脊髓休克的評(píng)定,.,6,損傷水平的評(píng)定,神經(jīng)損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。 注意：1、脊髓損傷水平主

2、要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2L1運(yùn)動(dòng)平面確定，主要以感覺平面來確定。 2、運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點(diǎn)的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。 3、確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性的肌力必須大于等于3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須大于等于4級(jí)。 4、左右可能不一致，應(yīng)分別記錄。,.,7,損傷平面的確定,總的平面 運(yùn)動(dòng)平面 感覺平面 右側(cè)平面 左側(cè)平面,.,8,脊髓損傷評(píng)定 運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (MMT) 芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996,0：完全麻痹 1：可觸知或可見收縮 2：重力消除后全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3：抗重力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 4：抗中等阻力全關(guān)

3、節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 5：（正常）抗完全阻力全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) NT：不能測(cè)試 5*10*2=100,.,9,脊髓損傷評(píng)定 關(guān)鍵肌肉上肢 芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996,C5：肘屈肌群 C6：腕伸肌群 C7：肘伸肌群 C8：中指的屈指深肌 T1：小指外展肌,.,10,脊髓損傷評(píng)定 關(guān)鍵肌肉下肢 芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996,L2：髖屈肌群 L3：膝伸肌群 L4：踝背屈肌群 L5：踇趾長(zhǎng)伸肌 S1：踝跖屈肌群,.,11,脊髓損傷評(píng)定 感覺測(cè)試分（標(biāo)準(zhǔn)） 芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996,0：缺乏 1：降低（部分感覺或感覺變化，包括感覺過敏） 2：正常 NT：不能測(cè)試 分為輕觸覺

4、和針刺覺兩部分 每種感覺最大總分為2*28*2=112,.,12,脊髓損傷評(píng)定 關(guān)鍵感覺點(diǎn) 芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996,C2：枕骨隆突 C3：鎖骨上窩 C4：肩鎖關(guān)節(jié) 頂部 C5：肘窩橈側(cè) C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘窩尺側(cè) T2：腋窩頂點(diǎn),T3：第3肋間 T4：第4肋間(乳頭) T5：第5肋間 (T4-T6中點(diǎn)) T6：第6肋間（劍突） T7：第7肋間(T6-T8中點(diǎn)) T8：第8肋間(T7-T9中點(diǎn)) T9：第9肋間(T8-T10中點(diǎn)) T10:第10肋間(臍水平） T11:第11肋間(T10-T12中點(diǎn)) T12：腹股溝韌帶中點(diǎn),L1： (T12-L1中點(diǎn)) L2

5、：大腿前中部 L3：股骨內(nèi)上髁 L4：內(nèi)踝 L5：足背第3跖趾 關(guān)節(jié) S1：足跟外側(cè) S2:腘窩中點(diǎn) S3:坐骨結(jié)節(jié) S45:肛門周圍,.,13,脊髓損傷程度評(píng)定,改良Frankel分級(jí) 是否完全性的評(píng)定是以最低骶節(jié)（S45）有無殘留功能為準(zhǔn)。 殘留感覺功能：刺激肛門皮膚粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時(shí)有反應(yīng)。 殘留運(yùn)動(dòng)功能：肛門指檢時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。,.,14,脊髓損傷程度評(píng)定,完全損傷：S4-5無運(yùn)動(dòng)無感覺，可有部分保留區(qū)，但不超過3個(gè)節(jié)段。 不完全損傷：S4-5有感覺或運(yùn)動(dòng)功能，部分保留帶超過3個(gè)節(jié)段。 有脊髓休克時(shí)尚不能確定是否是完全性損傷。,.,15,脊髓損傷評(píng)定 ASIA完

6、全損傷程度分級(jí)表(改良Frankel分級(jí)) 芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會(huì)，1996,A：完全損傷；骶椎節(jié)段S4S5無感覺或運(yùn)動(dòng)功能 B：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下，包括骶椎節(jié)段 S4S5運(yùn)動(dòng)功能喪失但感覺保留 C：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下運(yùn)動(dòng)功能保留，但在 神經(jīng)平面之下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí) D：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下運(yùn)動(dòng)功能保留，且在 神經(jīng)平面之下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于等 于3級(jí) E：正常；感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常,.,16,脊髓休克的評(píng)定,球海綿體反射陽性。正常人有15%-30不出現(xiàn)該反射。 脊髓休克結(jié)束的另一指征是：損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)功能或肌肉張力升高和痙攣。,.,

7、17,ADL評(píng)定,進(jìn)食10 洗澡5 修飾5 穿衣10 大便10 小便10 上廁所10,床椅轉(zhuǎn)移15 行走15(45米） 上下樓梯10,.,18,功能恢復(fù)或預(yù)后的評(píng)定,C7大部分獨(dú)立 T25完全獨(dú)立 T6T12治療性步行 L1L3家庭功能性步行 L4S1社區(qū)功能性步行,.,19,截癱患者步行能力預(yù)測(cè),步行運(yùn)動(dòng)指數(shù)（ambulatory motor index,AMI) 方法：0-無，1-差，2-尚可，3-良，4-正常的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖屈、髖外展、髖伸、膝伸、膝屈五組肌群，最高分20分。 評(píng)定與預(yù)測(cè)：AMI達(dá)6分才有可能步行；達(dá)12分才有可能在社區(qū)內(nèi)步行；大于6分但小于8分時(shí)需要用KAFO及雙拐才能步行

8、。,.,20,脊柱穩(wěn)定性的評(píng)估,影響因素眾多 穩(wěn)定性的喪失可產(chǎn)生或潛在造成畸形、疼痛、神經(jīng)功能喪失 穩(wěn)定性的評(píng)估對(duì)康復(fù)進(jìn)程而言是至關(guān)重要的，因?yàn)榉€(wěn)定性影響：在需要使用脊柱矯形器時(shí)解除制動(dòng)的時(shí)機(jī)的選擇（什么時(shí)候解除制動(dòng)），對(duì)解除制動(dòng)的限制（哪些情況不能解除制動(dòng)）。 通過：受傷機(jī)制、體格檢查、影像學(xué) 來評(píng)估 ,.,21,脊髓損傷的藥物治療,.,22,SCI急性期藥物治療（一）,傷后8小時(shí)內(nèi)接診者： 外傷性SCI的標(biāo)準(zhǔn)治療包括： 在15分鐘內(nèi)靜脈給予30mg/Kg甲基強(qiáng)的松龍；間隔45分鐘后，以5.4mg/Kg.h的劑量持續(xù)23小時(shí)。 在傷后8小時(shí)之后開始使用甲基強(qiáng)的松龍沒有幫助而可能有害。,.,2

9、3,SCI急性期藥物治療（二）,傷后72小時(shí)內(nèi)：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽：靜脈每天100mg，1832天。下肢功能的恢復(fù)較上肢為易的結(jié)果表明其效果作用于白質(zhì)。 替拉扎特甲磺酸鹽（tirilazad mesylate）是一種脂質(zhì)過氧化強(qiáng)有力的抑制劑，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明可限制急性SCI，處于研究中。 慢性SCI：4-氨基吡啶可通過促進(jìn)動(dòng)作電位的傳播而改善部分SCI的現(xiàn)存功能。,.,24,外傷后脊柱外科手術(shù)的目的,建立恰當(dāng)?shù)牧芯€ 穩(wěn)定脊柱 去除可壓迫脊髓的任何骨碎片,.,25,脊髓損傷的康復(fù)治療,.,26,脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù),急性期（傷后2-4W）急性不穩(wěn)定期 離床期（急性不穩(wěn)定期結(jié)束后的4-8周）急性穩(wěn)

10、定期 后期 （運(yùn)動(dòng)療法）,1,.,27,脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 急性期,目標(biāo):1保持正常體位,預(yù)防壓瘡 2加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練,預(yù)防肺部感染 3肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮 4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,維持和增強(qiáng)殘存的肌力 訓(xùn)練:1保持正確體位(仰臥/側(cè)臥) 2呼吸訓(xùn)練(吸氣訓(xùn)練/呼氣訓(xùn)練/ 上肢上舉呼吸訓(xùn)練/排痰訓(xùn)練) 3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 4主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng),2,.,28,康復(fù)訓(xùn)練-ROM練習(xí)注意事項(xiàng),每肢體5分鐘 除外脊柱活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)屈曲外展限制在90度,直腿抬高不超過45度,否則影響脊柱. 避免強(qiáng)化原始反射/痙攣/異常運(yùn)動(dòng)模式 髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)要同時(shí)外展,外展不得超過45度 膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢,不

11、得出現(xiàn)過伸展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋要在屈髖屈膝90度狀態(tài)下進(jìn)行 下胸椎或腰椎骨折,屈髖屈膝要格外小心,勿使腰椎活動(dòng) 頸髓損傷,避免同時(shí)屈曲腕和手指 動(dòng)作緩慢而有節(jié)奏,.,29,康復(fù)訓(xùn)練-ROM練習(xí),選擇性伸展： 腘繩肌的選擇性伸展將使得患者仰臥位直腿抬高近120度。這一功能可使患者完成某些類型的轉(zhuǎn)移和穿褲子、襪子、鞋子，以及可能穿戴膝踝足（K-A-F）支具。沒有足夠的腘繩肌ROM，長(zhǎng)期坐位可因?yàn)橹貜?fù)的腰椎過度屈曲而導(dǎo)致問題。不充分的腘繩肌ROM所造成的下腰部過度伸展可轉(zhuǎn)而導(dǎo)致骶部坐位、較差的位置列線等坐位失穩(wěn)。,.,30,康復(fù)訓(xùn)練（一） ROM練習(xí),選擇性伸展： 胸前部肌肉的選擇性伸展可使得患者肩關(guān)節(jié)

12、完全伸展而有利于床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移和輪椅轉(zhuǎn)彎任務(wù)。 髖屈肌群和跖屈肌群的選擇性伸展對(duì)使用長(zhǎng)腿支具進(jìn)行擺動(dòng)走動(dòng)和站立穩(wěn)定的患者是重要的。,.,31,康復(fù)訓(xùn)練（一） ROM練習(xí),選擇性緊張（增強(qiáng)功能和補(bǔ)償麻痹） 手指屈肌的縮短對(duì)C6四肢癱患者是主要的，因?yàn)檫@樣可通過腱固定術(shù)機(jī)制以主動(dòng)伸腕動(dòng)作賦予手掌抓握之動(dòng)力。 在四肢癱和高位截癱，下腰背伸展肌的緊張可促進(jìn)軀干更多的穩(wěn)定和不用上肢支撐的垂直坐位。 軀干伸展肌的過度伸展可導(dǎo)致如下問題： 1脊柱后凸，脊柱側(cè)凸，或兩者兼有。并導(dǎo)致肺活量和呼吸功能降低。 2伴有上肢功能損害和壓瘡形成的坐位失穩(wěn)。 3在轉(zhuǎn)移的推動(dòng)相由于脊柱被動(dòng)展長(zhǎng)而造成移動(dòng)困難,.,32,脊髓損

13、傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 離床期,目標(biāo):1掌握坐位平衡 2提高坐位耐力 3獨(dú)立完成在輪椅上的坐位保持,減壓和移動(dòng) 4獨(dú)立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練:1體位適應(yīng)性訓(xùn)練(起立床) 2減壓動(dòng)作訓(xùn)練 3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 4肌力增強(qiáng)訓(xùn)練(背闊肌,上肢肌,軀干肌) 5功能性動(dòng)作訓(xùn)練(翻身,坐起,坐位訓(xùn)練) 6轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(床-椅,椅-廁),2,.,33,平 衡 訓(xùn) 練,.,34,概 述,穩(wěn)定極限（LOS）基本為一個(gè)倒立的橢圓錐體 當(dāng)重心線處于中心時(shí)，擺動(dòng)在LOS內(nèi) 當(dāng)重心偏離并超出穩(wěn)定極限時(shí)，平衡便被破壞 正常人通過重建策略恢復(fù)和保持平衡,.,35,概 述,視覺系統(tǒng)： 在視環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下準(zhǔn)確感受環(huán)境中

14、物體的運(yùn)動(dòng)以及眼睛和頭部的視空間定位 軀體感覺系統(tǒng)： 皮膚感覺（觸、壓覺）輸入 本體感覺輸入 前庭系統(tǒng)： 上、后、外半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴 前庭迷路內(nèi)橢圓囊斑和球囊斑,.,36,適 應(yīng) 證,中樞性癱瘓所致感覺、運(yùn)動(dòng)功能受損 （如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變） 其他神經(jīng)疾患所致感覺、運(yùn)動(dòng)功能受損 （如外周神經(jīng)損傷或病變） 前庭器官病變引起的平衡功能障礙 下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后的平衡功能障礙,.,37,禁 忌 證,嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者 骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者 嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者,.,38,儀 器 設(shè) 備,提供支持面不穩(wěn)定的設(shè)備 提供坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備

15、提供站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備 提供視覺反饋改變的設(shè)備 提供較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備 提供專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備,.,39,提供專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備,靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀,.,40,1.影響訓(xùn)練的因素,體 位： 由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體 位順序大致為： 前臂支撐俯臥位 前臂支撐俯臥跪位 前傾跪位 跪坐位 半跪位 坐 位 站立位（扶平衡杠站、獨(dú)立站、單腿站等）,.,41,1.影響訓(xùn)練的因素,狀 態(tài) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練 即在任一體位并采用加負(fù)載的方法刺激姿勢(shì)反射的方法 依靠肌肉協(xié)調(diào)等長(zhǎng)收縮維持平衡 從比較穩(wěn)定的體位開始，逐步過渡至較不穩(wěn)定體位,.,42,1.影響訓(xùn)練的因素,狀 態(tài) 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練法 在支撐

16、面由大到小、重心由低到高的各種體位下，逐步施加外力完成的方法有 調(diào)整肌張力 改變姿勢(shì)或體位 兩種維持平衡的方式,.,43,1.影響訓(xùn)練的因素,移動(dòng)的方式： 自我移動(dòng) 外在移動(dòng) 自我移動(dòng)的訓(xùn)練難度相對(duì)較低，但較外在移動(dòng)的訓(xùn)練更具功能性,.,44,1.影響訓(xùn)練的因素,附加的運(yùn)動(dòng)模式： 附加前后方、側(cè)方等方 向的搖擺可進(jìn)一步增加平 衡訓(xùn)練難度，其中包括 上肢各種姿勢(shì)（上肢外展、前屈、雙手胸前交叉等）下的軀干旋轉(zhuǎn) 頭的姿勢(shì)改變（旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈） PNF技術(shù)中的剁劈、提舉等軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,.,45,1.影響訓(xùn)練的因素,對(duì)干擾的預(yù)知性： 預(yù)知干擾時(shí)，預(yù)知的 輸入導(dǎo)致對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的 預(yù)先正反饋；未知的干 擾則使患者

17、被迫應(yīng)答,干擾的力量： 應(yīng)考慮干擾力量的 大小、速度、方向及 作用位置,.,46,1.影響訓(xùn)練的因素,感官刺激的傳入途徑： 視 覺 前 庭 本體感受器、觸覺 不同的傳入途徑可改 變平衡訓(xùn)練的難度,.,47,1.影響訓(xùn)練的因素,運(yùn)動(dòng)策略： 踝策略 髖策略 跨步策略 保護(hù)性抓握,.,48,2.訓(xùn)練的基本方法,訓(xùn)練順序： 穩(wěn)定支持面至不穩(wěn)定支持面 最穩(wěn)定體位進(jìn)展到最不穩(wěn)定體位 從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡 從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作,.,49,2.訓(xùn)練的基本方法,訓(xùn)練強(qiáng)度： 因未應(yīng)用更多的外在阻力和負(fù)荷，故無特殊要求 訓(xùn)練時(shí)間： 由患者的疲勞程度所決定，若患者不能保持開始訓(xùn)練時(shí)的平衡水平則停止訓(xùn)練 訓(xùn)練頻度：

18、 原則上訓(xùn)練頻度越高則效果越佳，應(yīng)盡可能達(dá)到平衡反應(yīng)可成為習(xí)慣性動(dòng)作時(shí)為止,.,50,3.基本原則,從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）訓(xùn)練開始 過渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡） 再過渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）,.,51,3.基本原則,逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心 在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng) 從睜眼訓(xùn)練逐步過渡到閉眼訓(xùn)練,.,52,3.基本原則,訓(xùn)練時(shí)注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷,.,53,坐位平衡訓(xùn)練,I級(jí)平衡訓(xùn)練 指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立 開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐位,.,54,坐位平衡訓(xùn)

19、練,II級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練 可以采用拾取身體周圍物品、或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行,.,55,坐位平衡訓(xùn)練,III級(jí)平衡訓(xùn)練 指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練 由治療者施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng),.,56,站立位平衡訓(xùn)練,I級(jí)平衡訓(xùn)練： 指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師幫助 開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度,.,57,站立位平衡訓(xùn)練,II級(jí)平衡訓(xùn)練： 指患者可以在站立

20、姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練 開始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作,.,58,站立位平衡訓(xùn)練,III級(jí)平衡訓(xùn)練： 指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練 患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等,.,59,5.利用設(shè)備的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,平衡板上的訓(xùn)練： 患者在平行杠內(nèi) 保持站立姿勢(shì) 雙下肢重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,.,60,5.利用設(shè)備的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,大球或滾筒上的訓(xùn)練： 患者雙手分開，與肩同寬，抓握體操棒，治療師與患者手重疊協(xié)助握棒動(dòng)作，并使腕關(guān)節(jié)保持背伸位 患者用患側(cè)下肢單腿站立，健側(cè)足輕踏于大球

21、球體，治療人員用腳將大球前后滾動(dòng)，患者下肢隨之運(yùn)動(dòng)，但不得出現(xiàn)阻礙大球滾動(dòng)的動(dòng)作 健側(cè)下肢支撐體重，患足置于大球上，隨大球的滾動(dòng)完成屈伸運(yùn)動(dòng),.,61,6.專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練,平衡儀訓(xùn)練（靜態(tài)） 患者站在平衡儀平臺(tái)上 雙上肢自然下垂，掌心朝向體側(cè) 通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形，按圖形要求完成立體重心的調(diào)整 注意室內(nèi)安靜，保證患者精神集中,.,62,6.專門設(shè)備的平衡訓(xùn)練,水中平衡訓(xùn)練 1級(jí)： 雙足分立，保持良好的姿勢(shì)列線 雙上肢于肩水平外展，掌心向前 完成雙上肢向胸前合攏的動(dòng)作 2級(jí)： 雙足間距離縮小，直至并攏， 完成動(dòng)作 3級(jí)： 單腿站立，完成動(dòng)作 4級(jí)： 閉眼，完成動(dòng)作 5級(jí)： 雙手佩戴

22、劃水板，增加阻力 完成動(dòng)作,.,63,髖的平衡訓(xùn)練,主要針對(duì)預(yù)防老年人失衡跌倒所導(dǎo)致的髖部骨折 以不采用跨步和抓握策略預(yù)防跌倒為主要訓(xùn)練內(nèi)容 同時(shí)從穩(wěn)定支持面漸進(jìn)至不穩(wěn)定支持面，以增加練習(xí)難度,.,64,髖的平衡訓(xùn)練,具體訓(xùn)練： 單腿站立平衡 單腿站立同時(shí)頭部旋轉(zhuǎn) 單腿站立同時(shí)上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運(yùn)動(dòng) 單腿站立，上肢、頭部和眼同時(shí)運(yùn)動(dòng) 單腿站立，軀干向?qū)?cè)屈曲和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手夠及同側(cè)踝） 單腿站立，軀干向同側(cè)伸展和旋轉(zhuǎn)（同側(cè)手向前方、側(cè)方及頭后部及物）,.,65,踝的平衡訓(xùn)練,主要針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷及其鄰近肌肉的拉傷 以恢復(fù)本體感覺為主要內(nèi)容,.,66,踝的平衡訓(xùn)練,具體訓(xùn)練： 睜眼，患側(cè)

23、下肢單腿平地站立，30s 閉眼，患側(cè)下肢單腿平地站立，30s 睜眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立 閉眼，患側(cè)下肢單腿枕頭上站立 患側(cè)下肢單腿站立時(shí)健側(cè)下肢晃動(dòng)的方法（先屈曲、伸展，后外展、內(nèi)收；逐漸增加晃動(dòng)的速度和范圍）,.,67,策略水平的平衡訓(xùn)練,即建立相對(duì)于支持面基礎(chǔ)成功 地控制重心的運(yùn)動(dòng)策略，如： 站立時(shí)的踝策略 站立時(shí)的髖策略 在支持面基礎(chǔ)變化、重心移至基礎(chǔ)之外的跨步策略和保護(hù)性抓握,.,68,策略水平的平衡訓(xùn)練,列線訓(xùn)練 目 的： 通過再訓(xùn)練幫助患者建立最基礎(chǔ)的姿勢(shì)位置，以適應(yīng)各種活動(dòng)的完成 以最少的肌肉活動(dòng)保持良好姿勢(shì)，最大程度地建立穩(wěn)定,.,69,策略水平的平衡訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)策略 目 的

24、： 幫助患者建立多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有效地應(yīng)答坐位和站立位時(shí)的姿勢(shì)要求 包括恢復(fù)運(yùn)動(dòng)策略和建立補(bǔ)償策略兩個(gè)方面 常用方法： 建立協(xié)調(diào)踝策略 建立協(xié)調(diào)髖策略 建立協(xié)調(diào)跨步策略,.,70,增強(qiáng)前庭功能的平衡訓(xùn)練,支持雙足并攏站立過渡至雙足無支持并攏站立，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間 步行訓(xùn)練、行走中轉(zhuǎn)頭 雙足分立，逐漸縮短雙足間距離使支持面基底變窄，并活動(dòng)上肢增加難度 軟墊站立 行走中轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練，逐漸縮小轉(zhuǎn)圈半徑 前庭損害時(shí)，平衡訓(xùn)練可采用誘發(fā)眩暈的體位或運(yùn)動(dòng)的方法,.,71,注 意 事 項(xiàng),.,72,注 意 事 項(xiàng),訓(xùn)練前 要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理 若存在肌肉痙攣問題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣,.,73,注

25、 意 事 項(xiàng),加強(qiáng)安全措施 選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練 初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練 逐漸從簡(jiǎn)單向復(fù)雜過渡 訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物 提供附加穩(wěn)定的措施 （步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等） 加強(qiáng)患者安全教育 特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋,.,74,注 意 事 項(xiàng),對(duì)于由于肌肉骨骼損害或神經(jīng)肌肉損害所致的平衡功能障礙，應(yīng)注意加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療 有認(rèn)知損害者應(yīng)改良平衡訓(xùn)練方法 訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，他人施加的外力不應(yīng)過強(qiáng)，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可 若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練,.,75,床-輪椅轉(zhuǎn)移-側(cè)移法,輪椅靠在床邊，剎住雙

26、輪，與床長(zhǎng)軸呈45。 患者先在床上坐起，用手將癱瘓的下肢移動(dòng)到床邊，將臀部也移動(dòng)到床邊，將兩腿放下。 用一手支撐輪椅不靠近床邊的扶手，另一手支撐在床上，將臀部擺動(dòng)到輪椅上。 如果輪椅的側(cè)板能夠移動(dòng)，對(duì)患者的轉(zhuǎn)移有很大幫助。,.,76,.,77,.,78,床-輪椅轉(zhuǎn)移-直移法,上床時(shí)將輪椅正面推向床邊，剎車。 用手將癱瘓的下肢逐一移到床面上，然后用手撐輪椅扶手，逐步推動(dòng)臀部和腿移動(dòng)到床上，完成轉(zhuǎn)移。 下床時(shí)采用相反的方式，即將臀部移到床邊，背對(duì)輪椅，再用手撐床面逐漸移動(dòng)向輪椅。,.,79,直移法,.,80,輔助轉(zhuǎn)移-滑板,四肢癱患者在上肢肌力不足，難以支撐軀體并挪動(dòng)轉(zhuǎn)移時(shí)，可以采用滑板（牢固的塑

27、料板或木板）墊在臀下，從滑板上將軀體滑動(dòng)到輪椅，或滑動(dòng)到床上。,.,81,輔助轉(zhuǎn)移-助力,患者如果上肢肘關(guān)節(jié)屈肌力34級(jí)，但手腕無力時(shí)不能通過滑板完成轉(zhuǎn)移，則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部，身體前傾； 輔助者頭置于患者一側(cè)腋下，兩手托患者臀部，同時(shí)用雙膝關(guān)節(jié)固定患者的兩膝，使用腰部后傾的力量將患者臀部拉向自己的軀干，使患者的膝關(guān)節(jié)伸直并穩(wěn)定，然后側(cè)身將患者轉(zhuǎn)移到床上，或從床轉(zhuǎn)移到輪椅上。,.,82,輪椅-雙拐,.,83,地-雙拐,.,84,【注意事項(xiàng)】,根據(jù)患者的實(shí)際肌力和關(guān)節(jié)控制能力，選擇適宜的轉(zhuǎn)移方式。 有脊柱內(nèi)固定或骨痂愈合不充分時(shí)，注意不要產(chǎn)生顯著的脊柱扭轉(zhuǎn)剪力。 轉(zhuǎn)移動(dòng)作后注意身體下

28、面的床罩和褲子等必須平整，避免造成局部壓力過大而導(dǎo)致壓瘡。 輔助轉(zhuǎn)移操作者盡量采用減短運(yùn)動(dòng)阻力臂、分解動(dòng)作、鼓勵(lì)患者參與等方式，減少對(duì)自己腰部的應(yīng)力，減少治療時(shí)發(fā)生肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)損傷。,.,85,.,86,脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù) 后期,目標(biāo):1站立和步行訓(xùn)練 2輪椅操作訓(xùn)練的最終階段(抬前輪,上下臺(tái)階) 3應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練 4回歸社會(huì)與家庭的全身調(diào)整 訓(xùn)練:1輪椅應(yīng)用動(dòng)作訓(xùn)練 2站立及行走訓(xùn)練,3,.,87,.,88,.,89,.,90,.,91,其他問題的處理,.,92,清潔導(dǎo)尿技術(shù),.,93,定義,清潔導(dǎo)尿又稱為間歇導(dǎo)尿，是指可以由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)

29、尿方法，以減少患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨(dú)立性。 在國際上普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。,.,94,【適應(yīng)證】,不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80100 ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動(dòng)配合患者。,.,95,【禁忌證】,尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。 患者神志不清或不配合。 接受大量輸液。 全身感染或免疫力極度低下。 有顯著出血傾向。 前列腺顯著肥大或腫瘤。,.,96,【操作程序】,0.9%氯化鈉溶液或其他無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液（新潔爾滅等）清洗導(dǎo)尿管備用。 局部用肥皂或清潔液清洗患者會(huì)陰部。清洗操作者（可以為患者或陪護(hù)者）雙手。,.,97,【操作程序】,手持導(dǎo)尿管插入尿