1、病例匯報,患者女，67歲，主因“摔傷致右膝部疼痛伴活動受限2小時”入院。 查體：右膝部腫脹，壓痛，膝關(guān)節(jié)活動受限。 高血壓病史，最高180/140，自服羅布麻，控制可。 腎動脈狹窄支架術(shù)后。 過敏史：磺胺藥物過敏。,1,.,右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨骨折,右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線示：右髕骨骨折,2,.,診斷： 1.右髕骨骨折 2.高血壓 3.雙腎動脈狹窄支架成形術(shù)后,3,.,4/10,患者在CEA下行“右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予對癥支持治療，傷口定期換藥，愈合良好，無明顯紅腫滲出。,4,.,1. , ,5/10,復(fù)查右膝平片：髕骨骨折端對位良好,5,.,6,總結(jié)： 髕

2、骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其發(fā)生率約占全身各部位骨折的1% 髕骨作用： 一方面,作為伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu),它將股四頭肌產(chǎn)生的拉力傳向髕腱; 另一方面,髕骨有效的增加了伸膝裝置對于膝關(guān)節(jié)屈伸軸點的杠桿力臂,這樣就增大了股四頭肌的力矩,加強其機械效益。,6/10,6,.,型:骨折無移位或移位距離5mm,髕骨關(guān)節(jié)面移位2mm,或雖有移位,但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面。 型:骨折為2塊,呈橫形、斜形或縱形,位于髕骨體中部,移位距離5mm,髕骨關(guān)節(jié)面移位2mm。 型:粉碎性骨折,移位距離5mm,髕骨關(guān)節(jié)面移位2mm。,7,.,8/10,手術(shù)指征： 骨折分離34mm及關(guān)節(jié)面不平23mm可以接受非手術(shù)治療

3、;如果分離移位或關(guān)節(jié)面 不平超過此范圍,則有手術(shù)指征。,8,.,1.環(huán)形縫扎 傳統(tǒng)方法, 常用材料為粗絲線及鋼絲。使骨折塊向髕骨中心聚集,對抗髕骨周圍的張力,達到復(fù)位、固定之目的。 此方法適用于髕骨粉碎骨折或有分離移位的髕骨中段橫行骨折。 優(yōu)點：簡易，經(jīng)濟。 缺點：并發(fā)癥多。,9,.,1.環(huán)形縫扎 傳統(tǒng)方法, 常用材料為粗絲線及鋼絲。使骨折塊向髕骨中心聚集,對抗髕骨周圍的張力,達到復(fù)位、固定之目的。 此方法適用于髕骨粉碎骨折或有分離移位的髕骨中段橫行骨折。 優(yōu)點：簡易，經(jīng)濟。 缺點：并發(fā)癥多。,10,.,2.改良式張力帶 將張力帶鋼絲放在髕骨中段周圍，當屈膝時，折塊前部即分離，形成張力。若鋼絲置于髕前，以克氏針作為鋼絲固定點，穿過股四頭肌腱和髕韌帶，所有張力都被抵消，骨骼處于單純壓應(yīng)力之下，可允許早期活動鍛煉，且不需外固定。 此方法適用于有分離移位的髕骨中段橫行骨折。 優(yōu)點：吸收張力，使骨骼承受壓力。 。 缺點：克氏針引起的軟組織疼痛，關(guān)節(jié)活動度差。,11,.,12,手術(shù)并發(fā)癥 傷口愈合不良 感染:多見于開放性骨折,12/10,12,.,13,創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髕骨骨折較為常見的并發(fā)癥。 注意