1、呼吸機(jī)波形分析及臨床應(yīng)用,1,生理呼吸,吸氣,呼吸肌收縮,壓力變化,形成吸入氣流,膈肌收縮,胸壁擴(kuò)張,2,流速,流速：流動(dòng)物體單位時(shí)間內(nèi)所經(jīng)過(guò)的距離（m/s） 流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一橫截面積的流體體積（L/min） 影響因素（呼吸頻率、吸氣時(shí)間及自主用力） 流速-時(shí)間波形：以時(shí)間（S）為橫坐標(biāo)，以流速（L/min）為縱坐標(biāo),呼吸力學(xué)中，流速和流量?；煊?3,壓力,呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中，所有壓力均是針對(duì)呼吸道（氣道）的壓力而言 影響因素：,呼吸機(jī)工作壓力 壓力控制或支持水平 潮氣量 氣道阻力 自主呼吸用力幅度,4,容量,呼吸機(jī)使用過(guò)程中，容量是治療的目標(biāo)，各種呼吸功能的改善和完善，均是通過(guò)先保證容

2、量，再逐步完成 影響因素：,壓力控制或支持水平 氣道阻力 吸氣時(shí)間,5,流速-時(shí)間波形 壓力-時(shí)間波形 容量-時(shí)間波形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán),評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效 管路積水或氣道分泌物 監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi 監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效自主觸發(fā) 定壓通氣（PCV）時(shí)的吸氣時(shí)間 監(jiān)測(cè)PSV時(shí)回路有無(wú)漏氣,6,流速-時(shí)間波形,流速 LPM,流速 LPM,吸氣相,呼氣相,吸氣相,呼氣相,TIME,TIME,方波,遞減波,遞增波,正弦波,定容通氣時(shí)的流速-時(shí)間波形,7,流速-時(shí)間波形,流速,時(shí)間,低峰流速,長(zhǎng)TE,短TE,高峰流速,前,后,流速-時(shí)間波形,1、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效,8,流速-時(shí)

3、間波形,流速,流速-時(shí)間波形,時(shí)間,2、管路積水或氣道分泌物,9,流速-時(shí)間波形,流速,內(nèi)源性PEEP,患者,正常,流速-時(shí)間波形,3、監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi,A、氣道阻塞：靜態(tài)肺過(guò)度充氣 動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣 B、氣道陷閉：動(dòng)態(tài)陷閉 C、呼氣時(shí)間縮短,時(shí)間,10,流速-時(shí)間波形,流速,時(shí)間,流速-時(shí)間波形,4、監(jiān)測(cè)有無(wú)無(wú)效自主觸發(fā),11,流速-時(shí)間波形,A,B,TIME,TIME,C,流速-時(shí)間波形,5、定壓通氣（PCV）時(shí)的吸氣時(shí)間,哪一個(gè)吸氣時(shí)間是合適的？,流速,時(shí)間,12,流速-時(shí)間波形,流速,時(shí)間,A,流速-時(shí)間波形,6、監(jiān)測(cè)PSV時(shí)回路有無(wú)漏氣,A點(diǎn)是正常的嗎？,13,呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán),流

4、速-時(shí)間波形 壓力-時(shí)間波形 容量-時(shí)間波形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),管路積水或氣道分泌物 自主觸發(fā)及觸發(fā)做功 靜態(tài)力學(xué)參數(shù) 判斷壓力上升時(shí)間 容控時(shí)峰流速設(shè)置,14,壓力-時(shí)間波形,A,B,C,D,E,F,吸氣時(shí)間,呼氣時(shí)間,阻力,壓力,壓力,時(shí)間,時(shí)間,定容,定壓,B,A,C,D,15,壓力-時(shí)間波形,壓力,時(shí)間,壓力-時(shí)間波形,1、管路積水或氣道分泌物,16,壓力-時(shí)間波形,壓力,時(shí)間,壓力,時(shí)間,壓力-時(shí)間波形,2、自主觸發(fā)及觸發(fā)做功,17,壓力-時(shí)間波形,A,B,C,D,E,F,吸氣時(shí)間,呼氣時(shí)間,阻力,壓力,時(shí)間,定容,A-B：阻力壓力 B-C：肺泡開(kāi)放 C：峰壓（達(dá)到目標(biāo)潮氣

5、量） D-E：平臺(tái)壓 E-F：呼氣相,壓力-時(shí)間波形,3、靜態(tài)力學(xué)參數(shù),18,壓力-時(shí)間波形,壓力,時(shí)間,A,B,C,壓力-時(shí)間波形,4、判斷壓力上升時(shí)間,19,壓力-時(shí)間波形,壓力,時(shí)間,A,B,壓力-時(shí)間波形,5、容控時(shí)峰流速設(shè)置,壓力=流速阻力 容量=流速吸氣時(shí)間,20,呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán),流速-時(shí)間波形 壓力-時(shí)間波形 容量-時(shí)間波形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣 判斷有無(wú)自主用力呼氣,21,容量-時(shí)間波形,容量,A,B,吸時(shí)間,呼時(shí)間,時(shí)間,22,容量,A,B,吸氣時(shí)間,呼氣時(shí)間,時(shí)間,容量-時(shí)間波形,1、監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣,容量-時(shí)間波形,呼吸機(jī),23,容量-時(shí)間波形,時(shí)間,

6、容量,容量-時(shí)間波形,2、判斷有無(wú)自主用力呼氣,補(bǔ)呼氣容積,24,呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán),流速-時(shí)間波形 壓力-時(shí)間波形 容量-時(shí)間波形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣 判斷肺順應(yīng)性變化 高、低位拐點(diǎn) 判斷過(guò)度充氣,25,壓力-容積環(huán),容積,壓力,吸氣,呼氣,容積,壓力,吸氣,呼氣,容積,壓力,吸氣,呼氣,生理呼吸,控制通氣,輔助通氣,26,壓力-容積環(huán),容積,壓力,吸氣,呼氣,壓力-容積環(huán),1、監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣,27,壓力-容積環(huán),容量,壓力,吸氣,呼氣,斜率,2、判斷肺順應(yīng)性變化,順應(yīng)性（Compliance）：?jiǎn)挝粔毫λ鸬娜萘孔兓?C=VT / Paw,28,壓力-容積環(huán),潮氣量,

7、壓力,UIP,LIP,吸氣,呼氣,3、高、低位拐點(diǎn),高位拐點(diǎn)（upper inflexion point，UIP）： 相當(dāng)于接近TLC85%90%和控制 通氣時(shí)Pplat35cmH2O的位置 低位拐點(diǎn)（lower inflexion point，LIP）： 為陷閉肺泡同時(shí)開(kāi)放點(diǎn)，PEEP設(shè)置一般在LIP以上2cmH2O,29,壓力-容積環(huán),潮氣量,壓力,UIP,LIP,過(guò)度充氣,4、判斷過(guò)度充氣,可通過(guò)降低壓力控制或支持的力度消除高位拐點(diǎn),30,呼吸機(jī)常見(jiàn)波形及環(huán),流速-時(shí)間波形 壓力-時(shí)間波形 容量-時(shí)間波形 壓力-容量環(huán) 流速-容量環(huán),評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效 監(jiān)測(cè)有無(wú)漏氣 監(jiān)測(cè)有無(wú)PEEPi,31,流速-容積環(huán),流速,容積,吸氣,呼氣,流速,容積,吸氣,呼氣,方波,遞減波,32,流速-容積環(huán),流速,容積,容積,小氣到阻塞,流速,增加呼氣峰流速 與中段呼氣流速,流速-容積環(huán),1、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑療效,PEF,V50,PEF,V50,33,流速-容積環(huán),流速,容積,吸氣,呼氣,流速-容積環(huán),2、監(jiān)測(cè)有無(wú)