1、尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案,*,1,學習交流PPT,一、常見證候要點,1.風濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定, 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。 2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。 3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。,2,學習交流PPT,一、常見證候要點,4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。 5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸

2、，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白。 6.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。,3,學習交流PPT,二、常見癥狀/證候施護,（一）晨僵 （二）關(guān)節(jié)腫痛 （三）關(guān)節(jié)畸形 （四）疲乏無力,4,學習交流PPT,（一）晨僵,1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)。 2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護膝、襪套、護腕等。 3.晨起用力握拳再松開，交替進行50100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習30次。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。 6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 7.遵醫(yī)囑中藥

3、離子導入。 8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,5,學習交流PPT,（二）關(guān)節(jié)腫痛,1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。 2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。 3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護套。 4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負重。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。 6.遵醫(yī)囑中藥離子導入。 7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。,6,學習交流PPT,（三）關(guān)節(jié)畸形,1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。 2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。 3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導入。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。,7,

4、學習交流PPT,（四）疲乏無力,1.急性期多臥床休息，恢復期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。 2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。 3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。,8,學習交流PPT,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）藥物治療 （二）特色技術(shù),9,學習交流PPT,（一）藥物治療,1.內(nèi)服中藥：風寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。 2.注射給藥（詳見附錄1）。,10,學習交流PPT,（二）特色技術(shù),1.中藥泡洗：建議在晨晚間進行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調(diào)高（其他詳見附錄2）。 2.中藥離子導入（詳見附

5、錄2）。 3.艾灸（詳見附錄2）。 4.穴位按摩（詳見附錄2）。,11,學習交流PPT,（二）特色技術(shù),5.穴位貼敷（詳見附錄2）。 6.中藥熏洗（詳見附錄2）。 7.中藥藥浴 （1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。 （2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。 （3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當調(diào)高。 （4）其他詳見附錄2。,12,學習交流PPT,四、健康指導,（一）生活起居 （二）飲食指導 （三）情志調(diào)理 （四）康復指導,13,學習交流PPT,（一）生活起居,1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風、干燥，避免寒冷刺激。 2.避免小關(guān)節(jié)長時間負重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。 3.每日適當曬

6、太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。 4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運動。,14,學習交流PPT,（二）飲食指導,1.風濕痹阻：宜食祛風除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。 2.寒濕痹阻：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。 3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。,15,學習交流PPT,（二）飲食指導,4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。

7、5.氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。 6.肝腎不足：宜食補益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。,16,學習交流PPT,（三）情志調(diào)理,1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導。同時鼓勵患者與他人多交流。 2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。,17,學習交流PPT,（四）康復指導,1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護人員指導下做康復運動，活動量應(yīng)循序漸進的增加，避免突然劇烈活動。 2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進行關(guān)節(jié)功能

8、鍛煉，如捏核桃、握力器、手指關(guān)節(jié)操等，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；空蹬自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)屈伸運動等。逐步可進行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。,18,學習交流PPT,五、護理難點,患者堅持功能鍛煉的依從性差 解決思路： 1.開展多種形式的健康教育。 2.制定個體化的康復鍛煉計劃。 3.多與患者(家屬)溝通及隨訪。,19,學習交流PPT,六、護理效果評價,附：尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理效果評價表,20,學習交流PPT,尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理效果評價表 醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：風濕痹阻證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 痰瘀痹阻證 氣血兩虛證 肝腎不足證 其他： 一、護理效果評價,2