1、合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院 健康教育教研室 丁國(guó)雄,安全與急救,要點(diǎn)：,一、 CPR 2005國(guó)際指南核心技術(shù) 二、常見中毒與急救 1.細(xì)菌性食物中毒 2.藥物中毒 3.一氧化碳中毒 4.酒精中毒 三、常見意外傷害 1.觸電 2.燙傷 3.中暑 4.溺水 5.蜈蚣咬傷 6.犬咬傷 7.各種意外創(chuàng)傷,一、普及型心肺復(fù)蘇術(shù) 基本要領(lǐng),（一）什么是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇？,心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救，稱為現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。通常采用人工胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸法。 適用于心臟病、電擊、淹溺、中毒及創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞等各種原因?qū)е碌男呐K功能及全身血液循環(huán)或和呼吸突然停止，醫(yī)學(xué)上也稱之為猝死，是最緊急的危險(xiǎn)情況。,（二）準(zhǔn)確把握CPR

2、的黃金時(shí)間,時(shí)間就是生命,常溫下心搏停止,時(shí)間就是生命早CPR,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR 成功率幾乎為0,心肺復(fù)蘇的“黃金46分鐘” 實(shí)際上越早越好！ 立即實(shí)施正確的心肺復(fù)蘇，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。,（三）CPR2005國(guó)際指南 核心技術(shù)： 三個(gè)階段ABCD四步法,第一階段第一個(gè)ABCD （初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及

3、A：氣道開放 （A airway） B：人工呼吸 （B breathing ） C：胸外按壓 （C circulation） D：除顫 （D dfibrillation）,CPR三個(gè)階段ABCD四步法,1.CPR第一階段ABCD四步法,A：開放氣道 貫穿施救全過(guò)程,A1、 判斷意識(shí),輕拍或搖動(dòng)雙肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 無(wú)反應(yīng)，指壓人中 穴仍無(wú)反應(yīng)，其過(guò) 程，10秒鐘內(nèi)完 成。,A2、啟動(dòng)EMSS,如意識(shí)喪失，應(yīng)立即施救 撥打“120”,撥打120,A3、體位要求,擺放為仰臥位 放在地面或硬板床上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng),A3、擺放仰臥體位,整體翻轉(zhuǎn),A4、開放氣道

4、：,頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物,A5、開放氣道：壓頭抬頦法 ,徒手開放氣道安全有效方法： 一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道,CPR第一階段第一個(gè)ABCD,B：口對(duì)口呼吸 迅速、簡(jiǎn)便、有效 自主呼吸停止后的首選方法 ,B1、呼吸停止的判斷,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻 一看（胸部起伏）、二聽（氣流） 三感覺（氣息） 沒有胸部起伏、氣息、氣流 判斷呼吸停止，即可人工呼吸 5 Sec內(nèi)完成判斷,開放氣道、判斷呼吸演示圖,B2、口對(duì)口呼吸要點(diǎn),開放氣道、口張開、捏鼻翼； 吹氣方法：深

5、吸氣、口包口密閉緩慢吹氣，吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、再深吸氣 每次吹氣時(shí)間： 2秒（默讀1001、1002），連續(xù)2次。,有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起，胸廓擴(kuò)張。 緩慢吹氣目的：擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸。,B3、 口對(duì)口人工呼吸,B4、口對(duì)鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉 方法：仰頭抬頦，封閉口腔 口包鼻吹氣,B5、口對(duì)鼻呼吸,第一階段第一個(gè)ABCD,C：胸外心臟按壓 胸外心臟按壓形成人工循環(huán) 是心搏驟停后唯一有效方法 ,C1、心跳驟停判斷（非專業(yè)）,經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng) （無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)） 檢查循環(huán) 立即做胸外按壓 時(shí)間10秒內(nèi)完成,循 環(huán),評(píng)估：確定有無(wú)脈搏用的提示

6、：以2-3指找到喉結(jié)、再向己側(cè)滑至喉結(jié)與肌肉間的凹溝。感覺頸動(dòng)脈脈搏。,C2、胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速 按壓部位 按壓深度 按壓頻率 按壓姿勢(shì) 按壓方式,按壓部位,胸骨下部1/2處 右手食、中指沿左側(cè)肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊手指交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致,按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,按壓深度,胸骨下陷 45 cm，因人而異 產(chǎn)生6080mmHg動(dòng)脈收縮壓 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。,按壓頻率,100次/min （18秒完成30次按壓） 按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加

7、重復(fù)尾音,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，雙膝平病人肩部 床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干 雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）,按壓姿勢(shì)示意圖,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓 按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位 手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,錯(cuò)誤1肘部彎曲,錯(cuò)誤2手掌交叉,兒童與成人胸外按壓比較,嬰兒（1歲以內(nèi)）,兒童（13歲）,成 人,按壓方法 下壓深度 按壓頻律 按壓與吹氣比例 按壓部位,指壓法 2 100次分 302 胸骨中線與鎖骨連線下一橫指,一只手掌根 3 100次分 302 胸骨中下 1 3交界處,雙手

8、掌根 45 100次分 302 胸骨與劍突 交接處上 二 橫指,按壓與呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無(wú)論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個(gè)輪回,第一階段第一個(gè)ABCD,D：除顫 恢復(fù)心臟節(jié)律必要手段。 ,D1 除顫的方法,拳擊復(fù)律：從2025cm處，堅(jiān)定地拳擊胸骨中下部1-2次，其電能510J/次，對(duì)室速可能有效。 電擊復(fù)律：盡早除顫原則。最為有效，盡可能快地采取電復(fù)律，1分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)92%，然后每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%10%。超過(guò)12分鐘只有2%5%。,咳嗽復(fù)律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸內(nèi)壓增高，終止

9、室速。 心臟起搏：適用于高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征?？纱才园惭b起搏器，或經(jīng)皮電極心肌起搏。,復(fù)律,胸前捶擊： 19項(xiàng)研究中 竇性 49% 無(wú)效 41% 惡化 10%,二、常見中毒與急救,（一）急性中毒原因,毒物 急性中毒 原因： 不潔的飲食 農(nóng)藥 煤氣 酒精 過(guò)量的藥物,(二) 毒素的吸收途徑,1經(jīng)呼吸道吸收 2經(jīng)消化道吸收 3經(jīng)皮膚和黏膜吸收 4靜脈肌肉吸收,(三)毒物在體內(nèi)的分布,毒物 血循環(huán) 結(jié)合 毛細(xì)血管 組織 全身 中毒表現(xiàn),(四)毒物的代謝與排出,1毒物的代謝 有毒物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)代謝主要是在肝 臟內(nèi)進(jìn)行。,2毒物的排出 排出途徑主要是呼吸道、腎臟和消化道 可隨汗液、消化液

10、、乳汁、月經(jīng)、皮膚排出 可通過(guò)胎盤以影響胎兒的發(fā)育和發(fā)生先天性中毒。,（五）幾種常見中毒,1、細(xì)菌性食物中毒 2、藥物中毒 3、一氧化碳中毒 4、酒精中毒,1.細(xì)菌性食物中毒,被細(xì)菌污染過(guò)的食物 多為沙門氏菌屬 夏秋季常見 常在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批病人,2003年09月23日 寧德師專發(fā)生52人集體食物中毒,表現(xiàn)： 進(jìn)食后半小時(shí)24小時(shí)內(nèi)； 急性胃腸炎癥狀為主：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉； 嚴(yán)重者脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,救護(hù)原則 臥床休息 多喝淡鹽水或糖鹽水 求救 保存吃剩的食物通知化驗(yàn) 如有大批病人，立即上報(bào) 協(xié)助安慰工作,2.藥物中毒,有意自盡 不慎而超大劑量用藥 將外用藥誤作內(nèi)服藥,常

11、見藥物：,阿片類藥物中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥) 其它：如阿司匹林，洋地黃等,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(安眠藥),種類：包括苯二氮卓類(如安定)，巴比妥類(如魯米那)等。,同一種藥小劑量時(shí)為抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥，大劑量時(shí)就可以有催眠、抗驚厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡。,癥狀： 輕者：嗜睡、意識(shí)朦朧等。 重者：昏迷、瞳孔縮小(瀕臨死亡時(shí)可擴(kuò)大)、呼吸淺而慢或不規(guī)則、脈搏極弱或觸摸不清、四肢厥冷、血壓下降。,救護(hù)原則： 盡早撥打急救電話 清醒者催吐 昏迷者保持氣道通暢維持呼吸急送醫(yī)院,注意事項(xiàng)： 送病人人院時(shí)切記要帶病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。 藥品妥善保管，注以明顯標(biāo)簽，以免誤服。,3.

12、一氧化碳（煤氣）中毒,1)中毒原因 ：俗稱煤氣中毒，煤炭、木炭和可燃?xì)猓ㄒ海w燃燒在不完全時(shí)均會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)色、無(wú)嗅的氣體。,常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用的燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。,大連煤氣泄露,2003年4月2日濟(jì)南一夜間一百余人煤氣中毒,2）中毒機(jī)理,一氧化碳使血紅蛋白失去攜氧作 用，造成體內(nèi)嚴(yán)重缺氧而中毒。,短期吸入高濃度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡。 嚴(yán)重病例經(jīng)治療后可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如智力障礙、精神障礙(記憶力下降、性格改變、癡呆等)、癱瘓、帕金森氏癥等。,3）癥狀,一氧化碳中毒程度一覽表,4）救護(hù)原則

13、,（1）發(fā)現(xiàn)病人立即將門窗打開或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處 （2）呼叫城市急救機(jī)構(gòu)或社區(qū)醫(yī)生前來(lái)急救 （3）較輕的病人注意保暖，并給其喝含糖茶等熱飲料 （4）有條件可吸氧,（5）對(duì)呼吸、心跳驟停的患者行心肺復(fù)蘇術(shù) （6）救護(hù)人員應(yīng)用濕毛巾捂口鼻作好自身防護(hù)，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火 （7）急呼煤氣公司排除故障,4.酒精(乙醇)中毒,俗稱醉酒。不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事事件時(shí)有發(fā)生。 酒依賴及其相關(guān)問(wèn)題是僅次于心血管疾病、腫瘤而居第三的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,酒的化學(xué)成分乙醇，攝入后由十二指腸和空腸吸收，進(jìn)入血液，分布全身，空腹飲酒60-90%在半小時(shí)吸收，2-3小時(shí)吸收100%，如果邊飲邊食者吸收

14、較慢。 進(jìn)入體內(nèi)在腦、肝、胰、腎形成平衡，飲酒10分鐘，入大腦與卵磷酯結(jié)合可長(zhǎng)達(dá)1/2月-1個(gè)月，產(chǎn)生持久性毒性作用。,適量飲酒是指每天飲酒量不超過(guò)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（男性）或1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（女性）。 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位：（大約12g酒精） 相當(dāng)于一瓶12盎司的啤酒； 一瓶5盎司的葡萄酒； 英國(guó)皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)(2003)認(rèn)為安全飲酒量為男性每星期不超過(guò)168g酒精，女性不超過(guò)112g；,1）急性酒中毒臨床癥狀： 急性酒中毒與酒在血液中的濃度相一致。 血液酒精濃度 臨床表現(xiàn) 50mg/100ml 反應(yīng)與判斷能力差 100mg/100ml 興奮話多 口齒含糊 150mg/100ml 語(yǔ)言和行為放肆 興

15、 奮共濟(jì)失調(diào)瞳孔散大 200mg/100ml 醉倒不起 木僵狀態(tài) 400mg/100ml 昏迷 可發(fā)生死亡 600mg/100ml 多數(shù)死亡,酒精中毒大致可分為三期，酒精致死量為超過(guò)400mg100ml 由于個(gè)體差異大，因人而異因酒量而異。,分 期 表 現(xiàn),酒精中毒分期表,2）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 輕度中毒：病人只需臥床休息，注意保暖。 中度中毒： *喝食用醋或服用大量維生素C以“醒酒”。 *白菜解酒法：將大白菜葉洗凈，切成適當(dāng)?shù)膲K，加水煮熟，加些食鹽、醋、姜末，趁熱食用，又解酒又健胃。 *白蘿卜解酒： 白蘿卜1公斤，搗成泥取汁，1次頓服。也可在白蘿卜汁中加紅糖適量飲服。 *馬蹄解酒：取馬蹄（荸薺）10個(gè)

16、，洗凈搗成泥狀，用紗布包裹壓榨出汁飲服。此法適宜于飲高粱酒等烈性酒致醉者。,*綠豆醒酒法：取50克綠豆、10克甘草，加適量紅糖煎服，可醒酒。如單用綠豆煎湯，亦有一定功效。 有嘔吐者，要清潔口腔，保持呼吸道通暢，側(cè)頭平 臥，防窒息。并注意觀察病人的神志、呼吸、心跳。 重度中毒： 出現(xiàn)煩躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，啟動(dòng)EMS，立即送醫(yī)院急救： GSVitC、納絡(luò)酮、納絡(luò)酮清開靈、 納絡(luò)酮復(fù)方丹參液、納絡(luò)酮阿托莫蘭,三、常見意外傷害,（一）觸電,觸電原因：,1. 概 述：,日常用電：電器的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、使用年限超限、違規(guī)操作等均可能造成觸電 雷 擊：自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可達(dá)幾千萬(wàn)伏特，強(qiáng)

17、大的電流襲擊能使人的心臟和呼吸立即停止并造成嚴(yán)重?zé)齻?2.損害機(jī)理,電流通過(guò)人體的方式不同所造成的傷害也不同。 電傷害可概括為 電流傷：由電流本身致傷。 電燒傷：由電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所引 起。,(1)電流傷 電流通過(guò)心臟，引起嚴(yán)重的心律失常，心室纖維性顫動(dòng)(心室纖顫)，從而導(dǎo)致心臟無(wú)法排出血液，血循環(huán)中斷，很快心臟驟停。 電流對(duì)延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭，呼吸停止。,(2)電燒傷 多見于高壓(1000伏特以上)電器設(shè)備，燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴(yán)重者傷害面積大，可深達(dá)肌肉、骨骼。,3.癥狀,一般癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、心季、頭

18、暈、乏力，?？勺孕谢謴?fù)。 生命中樞：可出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖顫為主 低壓電流造成持續(xù)數(shù)分鐘后心跳驟停 高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因,局部燒傷： 低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥(似烤糊狀)； 高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴(yán)重，但實(shí)際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼,4.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,1 迅速切斷電源，關(guān)閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導(dǎo)電物體將電線挑開。電源不明時(shí)，切忌不要直接用手接觸觸電者。 2 在浴室或潮濕地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。,3 呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行

19、心臟除顫、心肺復(fù)蘇。不要輕易放棄，一般應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上。有條件盡早在現(xiàn)場(chǎng)使用AED儀器 4 緊急呼救，啟動(dòng)EMS系統(tǒng) 5 持續(xù)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行CPR救護(hù)，直到 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 6 燒傷病人局部應(yīng)就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫(yī)院搶救。,（二）燙傷,燙 傷 處 理 五 部 曲,沖:流動(dòng)的冷水沖洗傷口15至30分鐘。 脫:於水中小心除去衣服。 泡:在冷水中持續(xù)浸泡15至30分鐘。 蓋:敷蓋乾淨(jìng)的布巾,不可塗抹任何東西。 送:保暖、趕快送醫(yī)治療。,沖,脫,泡,蓋,送,（三）中暑,表現(xiàn)：可能有大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼 花、耳鳴、惡心、四肢發(fā)麻、抽搐、昏迷 預(yù)防：多飲水、充足睡眠、清淡飲食 中暑急救

20、： 1，轉(zhuǎn)移至陰涼處 2，清涼飲料 3，物理降溫（冷水、冰袋） 4，藥物（十滴水、人丹等） 5，嚴(yán)重者拔打“120”急救,（四）溺 水,溺水在所有意外傷害死因中所占的比重，持續(xù)保持在一半以上的水平，趨勢(shì)有增無(wú)減。,溺水原因主要有以下幾種,不會(huì)游泳； 游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疲勞過(guò)度； 在水中突發(fā)病尤其是心臟病； 盲目游入深水漩渦。,如何預(yù)防游泳時(shí)下肢抽筋：,游泳前一定要做好暖身運(yùn)動(dòng)。 游泳前應(yīng)考慮身體狀況，如果太飽、太餓或過(guò)度疲勞時(shí)，不要游泳。 游泳前先在四肢撩些水，然后再跳入水中。,溺水的急救：,方法一：可將救生圈、竹竿、木板等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊；,溺水的急救：,方法二： 若沒有救護(hù)器材，會(huì)

21、游泳者可以入水直接救護(hù)。接近溺水者時(shí)要轉(zhuǎn)動(dòng)他的髖部，使其背向自己然后拖運(yùn)。 拖運(yùn)時(shí)通常采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法。,如何開展岸上救助,緊急呼救或就近送往醫(yī)院,（五）蜈蚣咬傷,蜈蚣咬傷(centipede bite)是夏季常見的 意外傷。由蜈蚣鉤狀毒爪刺入皮膚釋放毒汁引 起的皮膚損傷或全身中毒癥狀。 臨床特點(diǎn) 一、皮疹特點(diǎn)：螫傷部位皮膚出現(xiàn)兩個(gè)瘀 點(diǎn)，周圍呈水腫性紅斑。常繼發(fā)淋巴結(jié)和淋巴 管炎。 二、自覺癥狀：劇痛和刺癢 三、全身癥狀：嚴(yán)重者可并發(fā)全身性中毒 癥狀。,防治,預(yù)防： 1.家庭在蜈蚣經(jīng)常出現(xiàn)的地方、下水道 入口撒一些除蟲菊酯（藥店有賣），可 殺之； 雄黃加酒撒進(jìn)下水道； 2.在樹林、草叢區(qū)

22、納涼需檢視。,處理措施,1.立即擠壓被咬傷處，擠壓時(shí)從傷口的周圍 向傷口中心擠壓，然后用嘴對(duì)準(zhǔn)被咬的位置將 毒液吸出,并將毒液吐出,以排出毒液。 2.蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。常用的方法： *將香煙絲搗碎攪爛，拌菜油涂抹傷口。 *將大蒜頭瓣剝出切斷，用斷面涂擦傷口。 *用雞蛋清液或花露水、清涼油涂抹傷口。,*或立即用5-10%的小蘇打水、3氨水 或肥皂水、石灰水沖洗。不必濕敷，以 防發(fā)生水皰。 3.用季得勝蛇藥，如意金黃散涂于患 處。 如時(shí)間稍長(zhǎng)，也可用季得勝蛇藥內(nèi) 服。,（六）犬咬傷 狂犬病,定義: 狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。

23、 病死率幾乎100%。,（一）傳染源： 1.犬： 狂犬: 主要傳染源 帶毒犬,2.次要傳染源有： 貓、豬、牛、馬、狼、狐貍等,陳佩斯的貓,馮鞏的貓,傳播途徑： （1）咬傷：主要途徑,（2）病犬病毒 唾液 傷口 （3）接觸：如宰殺病犬、剝皮、切割等,（三）易感人群: 1.人群普遍易感 2.人被病犬咬傷后的發(fā)病率: 15-30% 3.被病狼咬傷后發(fā)病率為: 50-60%,（四）臨床表現(xiàn)： 潛伏期5日-19年或更長(zhǎng)，一般為3個(gè)月內(nèi)。 潛伏期的長(zhǎng)短取決于： 傷口感染病毒的數(shù)量和毒力。 咬傷的部位：手指、頭、面、頸、胸部。 傷勢(shì)輕重及傷口處理等因素。 一般來(lái)說(shuō)，兒童潛伏期短于成人。,前驅(qū)期：2-4d 1

24、.全身不適： 低熱 倦怠 頭痛 惡心 恐懼不安 煩躁 失眠,2.聲、光、風(fēng)等剌激 喉部有緊縮感 3.已愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)： 癢、痛、麻木 4.四肢有蟻行感,興奮期：1-3d 1.高度興奮 極度恐怖 怕風(fēng) 恐水：恐水為本病特征 2.高熱 3.風(fēng)、光、聲剌激 咽肌痙攣 四恐：恐水、恐聲、恐風(fēng)、恐懼不安,4.聲帶痙攣 聲嘶、說(shuō)話吐詞不清。 5.嚴(yán)重者： 全身肌肉陣發(fā)性抽搐 呼吸困難 發(fā)紺 6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血壓上升。 7.大多神志清楚，可有精神失常、幻視等。,麻痹期：6-18h 肌肉痙攣停止，全身呈弛緩性癱瘓 進(jìn)入昏迷狀態(tài) 死于呼吸及循環(huán)衰竭 全病程不6d,預(yù)防：關(guān)健措施 1.管

25、理傳染源 狂犬、帶毒犬 貓、雞、鴨、鼠 狼、狐貍 病人,2.傷口處理：五大措施 1）傷口應(yīng)盡快用20%肥皂水或 0.1%新潔而滅反復(fù)洗至少半小時(shí)； (20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml) 2）沖洗后用75%酒精擦洗及2%濃碘酒反復(fù)涂試 3）傷口一般不縫合，不包扎，以便排血引流； 4）注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射； 5）注射TAT及預(yù)防細(xì)菌感染。,對(duì)從未接種過(guò)狂犬疫苗者， 治療方案為接種5次，每次0.5 ml 0、3、7、14、28天：三角肌注射,注意事項(xiàng) 在注射狂犬疫苗期間： 不應(yīng)作劇烈運(yùn)動(dòng) 忌吃辛辣食物 不應(yīng)飲酒和濃茶以及咖啡等有興奮中樞神經(jīng)的飲料。 在此

26、期間，還應(yīng)盡量避免用皮質(zhì)醇類、免疫抑制濟(jì)和抗瘧藥。,（七）常見意外創(chuàng)傷,交通事故 生活意外 人際糾紛 墜落刺傷 刑事案件,意外傷害,火災(zāi) 礦難 洪水 地震 爆炸,災(zāi)害事故,死與傷,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的,（一）搶救、延長(zhǎng)傷病人生命 （二）減少出血，防止休克 （三）保護(hù)傷口 （四）固定骨折 （五）防止并發(fā)癥 （六）利于快速轉(zhuǎn)運(yùn),外傷處理被關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題,創(chuàng)面處理 如何止血 骨折的判斷及固定,一般傷口的處理,生理鹽水沖洗傷口,傷門周圍皮膚用75酒精消毒 (注意不要讓酒精進(jìn)入傷口),無(wú)菌敷料包扎,或,傷口用潔凈布料等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng),碘酊、紅汞、龍膽紫使用問(wèn)題,1. 傷口表淺異物：祛除，然后包扎

27、傷口 2. 如異物扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血 及神經(jīng)損傷。維持異物原位不動(dòng)， 待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。,傷口異物的處理,止血技術(shù),指壓止血法 包扎止血 加壓包扎止血 布帶絞緊止血法,指壓止血法,頭部四肢的出血,找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，利用大拇指將出血傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼，力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫1015分鐘，短時(shí)急救止血,止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短。,適 用于,止 血 方 法,特點(diǎn)：,頭前部止血,止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈 止血點(diǎn)：耳前方顴弓根部 關(guān)鍵觀察點(diǎn)： 短暫意識(shí)喪失 惡心嘔吐 進(jìn)行性意識(shí)障礙,前臂止血,出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),急救者站在傷側(cè) 拇指壓住肱動(dòng)脈 同時(shí)將前臂抬高,手掌出血,壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈,壓迫指（趾）根部的兩條指（趾）動(dòng)脈,手指?jìng)诔鲅?將股動(dòng)脈壓向股骨，將下肢抬高,下肢,壓迫踝部血管,足部出血,包扎止血,1粘貼創(chuàng)口貼止血 2敷料包扎：超過(guò)傷口邊緣3厘米 3. 就地取材,加壓包扎止血,直接壓迫止血