1、喉全切除術(shù)與喉部分切除術(shù)的 臨床區(qū)別及護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,2,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床區(qū)別,3,PPT學(xué)習(xí)交流,一、概念,喉全切除術(shù)： 指除了將喉部全部切除外，同時(shí)還必須切除舌骨及會(huì)厭前間隙組織，甚至包括部分甲狀腺葉，所以全喉手術(shù)往往超過整個(gè)喉范圍的手術(shù)。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,喉部分切除術(shù)：,切除喉包括癌瘤在內(nèi)的部分組織，而保留部分喉組織的手術(shù)方式。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,喉全切除,喉部分切除,喪失發(fā)音功能，不能講話,生活質(zhì)量大大下降,保留了發(fā)音功能,生活質(zhì)量不受影響,6,PPT學(xué)習(xí)交流,二、 喉導(dǎo)管,喉全切：為一單腔導(dǎo)管， 稱之為喉筒，管經(jīng)一般為男：14mm 女：12mm,7,PPT學(xué)習(xí)交流

2、,喉部分切： 為帶有內(nèi)套管的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑因人而異， 一般： 男：9mm 女：8mm,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,導(dǎo)管放置期間， 應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是：,喉筒每日更換一次高壓滅菌 氣管內(nèi)套管每日三次煮沸消毒、雙氧水消毒,11,PPT學(xué)習(xí)交流,特別注意：,術(shù)后口鼻吸氧 氣管導(dǎo)管直接給氧,12,PPT學(xué)習(xí)交流,三、術(shù)后胃管保留時(shí)間：,喉全切 ：10-12天。 喉部分切：根據(jù)切除范圍大小及誤吸情況而定，一般7-14天左右。 在拔胃管前，均要進(jìn)行吞咽試驗(yàn)在證實(shí)無嗆咳，無咽瘺的情況下可拔管。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,怎樣進(jìn)行吞咽訓(xùn)練：,進(jìn)

3、食時(shí)，病人取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口黏性成團(tuán)食物（如小湯圓，小餛飩）, 吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停靠在聲門外食物咳出。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,如果病人試進(jìn)食時(shí)存在劇烈的嗆咳，告知病人由于誤吸導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳是喉切除術(shù)后常見并發(fā)癥，屬正?，F(xiàn)象，經(jīng)過慢慢練習(xí)和適應(yīng)的調(diào)整過程可以恢復(fù)，要有信心，勿急躁。這時(shí)，我們可采用帶氣囊的氣管套管。 進(jìn)食時(shí)將氣囊充氣，可防止嗆咳，進(jìn)食后即放氣。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,胃管留置期間要做好:,鼻飼管護(hù)理 口腔護(hù)理,16,PPT學(xué)習(xí)交流,鼻飼管固定要牢靠，防止脫管最為關(guān)鍵。 一旦脫出，重新插管可能損傷喉部切口，引起出血感染。 鼻飼管末端夾緊，用無菌紗布包

4、裹，防污染導(dǎo)致消化道感染, 同時(shí)保持鼻飼管通暢。,胃管護(hù)理,17,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后第1-2天，根據(jù)病人的口腔PH值，選擇合適的漱口液對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理。 每天2次，第3天病人一般可下床活動(dòng)，這時(shí)可協(xié)助病人用牙刷刷牙。,口腔護(hù)理,18,PPT學(xué)習(xí)交流,四、喉導(dǎo)管拔管時(shí)間,喉全切：喉筒一般保留個(gè)月，若環(huán)狀軟骨全切除或其他原因造成造口狹窄的病人將終身帶管。所以病人出院前要教會(huì)其如何清洗、消毒喉筒。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,喉部分切： 在胃管拔除1-2天，進(jìn)食良好， 無嗆咳的情況下，方可拔管。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,并發(fā)癥,喉癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是咽瘺， 發(fā)生咽瘺的原因是由于傷口感染引起，從護(hù)理角度

5、，術(shù)后我們要指導(dǎo)病人：,21,PPT學(xué)習(xí)交流,(1)半臥位時(shí)盡量將頭前傾， (2)盡量少做吞咽動(dòng)作， 要及時(shí)吐出口 腔內(nèi)分泌物。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,喉癌術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理較多，如氣管切開護(hù)理，胃管護(hù)理、口腔護(hù)理，引流管的護(hù)理、 皮膚護(hù)理等。 涉及的護(hù)理操作主要有吸痰、吸氧、霧化、翻身拍背等。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,氣管切開患者術(shù)后如何預(yù)防脫管？一旦脫管如何處理？,思考,24,PPT學(xué)習(xí)交流,脫管原因：,咳嗽 掙扎 皮下氣腫 套管過短 套管系帶過松 病人自行將套管拔出,25,PPT學(xué)習(xí)交流,檢查脫管方法：,將一小片棉花絲或小紙片置于套管口，觀察棉花絲或小紙片是否隨呼吸氣流上下飄動(dòng)，如棉花絲或小紙片不動(dòng)，表示套管已滑出氣管。 此外，病人突喊救命或啼哭等發(fā)出聲音，也表示套管滑脫，應(yīng)重新插管。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,重新插管：,一般床邊進(jìn)行，(氣管切開術(shù)未及一周而