1、.,認(rèn)識及預(yù)防登革熱,.,登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過 埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播,傳染源 登革熱患者 隱性感染者 登革病毒感 染的非人靈長類動物 帶毒的媒介伊蚊,.,傳播途徑,主要通過伊蚊叮咬傳播。 傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊,.,易感人群,普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病 。 登革病毒感染后，人體可對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。,.,流行特征,全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個國家和地區(qū)。 廣東、云南、福建、 浙江、海南等

2、南方省份 可發(fā)生本地登革熱流行 ，主要發(fā)生在夏秋季 ，居家待業(yè)和離退休 人員較多。,.,臨床表表現(xiàn),登革熱的潛伏期一般為315天，多數(shù)58天。 登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。 登革熱是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 。,.,登革熱分期,一、典型登革熱分為： 急性發(fā)熱期 極期 恢復(fù)期 二、病情輕重可分為： 普通登革熱：僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期 重癥登革熱,.,急性發(fā)熱期,通常急性起病，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24小時內(nèi)體溫可達(dá)40。 顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等。 全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡

3、心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。 可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。,.,登革熱分期,一、典型登革熱分為： 急性發(fā)熱期 極期 恢復(fù)期 二、病情輕重可分為： 普通登革熱：僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期 重癥登革熱,.,極期,病程的第38天，出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始。 白細(xì)胞進(jìn)行性減少 血小板計數(shù)迅速降低 不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。 紅細(xì)胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏，患者可發(fā)生休克。 長時間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官

4、功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。 少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血(如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等)。 部分病例可出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、行為異常、頸強(qiáng)直，腰痛、少尿或無尿，黃疸等嚴(yán)重臟器損害的表現(xiàn)。,.,登革熱分期,一、典型登革熱分為： 急性發(fā)熱期 極期 恢復(fù)期 二、病情輕重可分為： 普通登革熱：僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期 重癥登革熱,.,恢復(fù)期,極期后的23天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計數(shù)開始上升，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)。,.,登革

5、熱分期,一、典型登革熱分為： 急性發(fā)熱期 極期 恢復(fù)期 二、病情輕重可分為： 普通登革熱：僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期 重癥登革熱,.,重癥登革熱,高危人群 1.二次感染患者； 2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者； 3.老人或嬰幼兒； 4.肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者； 5.孕婦。 （二）臨床表現(xiàn) 1.退熱后病情惡化； 2.腹部劇痛； 3.持續(xù)嘔吐； 4.胸悶、心悸； 5.嗜睡，煩躁； 6.明顯出血傾向； 7.血漿滲漏征； 8.肝腫大 2 cm； 9.少尿。,.,診斷,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查結(jié)果，可作出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下

6、，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗室檢測結(jié)果作出診斷。 1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。 2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。 3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。,.,重癥登革熱診斷,有下列情況之一者： 1.嚴(yán)重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等； 2.休克：心動過速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充

7、盈時間延長3秒、脈搏細(xì)弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等； 3.嚴(yán)重的器官損害：肝臟損傷（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。,.,登革熱診斷 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗室檢測結(jié)果作出診斷 1.疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細(xì)胞和血小板減少者。 2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。 3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原

8、或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。 （二）重癥登革熱的診斷。 有下列情況之一者： 1.嚴(yán)重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等； 2.休克：心動過速、肢端濕冷、毛細(xì)血管充盈時間延長3秒、脈搏細(xì)弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等； 3.嚴(yán)重的器官損害：肝臟損傷（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。,.,鑒別,鑒別診斷： 發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱相鑒別。 發(fā)熱伴血小板減少綜合征相鑒別。 發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病相鑒別。 有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別。 白細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。,.,治療,治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵 。 目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要是支持及對癥治療。 1.退熱：以物理降溫為主，對