1、.一般介入栓塞材料，王黎明，目前栓塞材料的種類多種多樣，可以適應不同部分、不同性質的病變，理想的栓塞材料必須滿足以下要求：必須具有無毒、無抗原、良好的生物相容性?？焖偾袛嘌?，可以根據(jù)需要阻止不同口徑和流量的血管。宜景傳送，無粘合管，容易獲得，易于消毒。沒有畸形和致癌性。固體栓塞材料固體栓塞劑(如彈簧線圈、明膠海綿等)進入靶血管后，停留在直徑相近的血管中，形成機械栓塞，栓塞周圍和栓塞血管的面料經常并發(fā)血栓，導致局部血流中斷，常用于栓塞小動脈或動靜脈瘺，不能進行超選擇性插管時也可用于保護性栓塞，永久性固體栓塞材料：臨床上常用的永久性固體栓塞材料包括聚乙烯醇(PVA)粒子、海藻酸鈉微球、微線圈、白

2、粉、絲綢、自發(fā)等。目前微彈簧圈的制作材料有銅、鎢、鉑等。白金對X射線的滲透性不好，而且非常平滑，因此彈簧性能很好地適應栓塞部位的形狀和大小，臨床上使用了很多白金微彈簧環(huán)。海藻酸鈉微球無毒，組織相容性好，栓塞徹底，作用持久，分解3 6個月，具有廣泛的應用前景?？晌展腆w栓塞材料：臨床使用的可吸收固體栓塞材料包括明膠海綿、自體血細胞、微膠原纖維止血劑(牛皮膠原的衍生物)、阻斷劑(玉米明膠、泛靈鈉、罌粟堿、丙醇的混合)。目前林爽應用較多的是明膠海綿，能被組織吸收，堵塞血管，起到網格作用，快速形成血栓。液體栓塞材料液體栓塞材料可以直接注入腫瘤組織，完全適合大小和形狀不同的腫瘤，在腫瘤組織和栓塞材料之間

3、不留空隙，實現(xiàn)完全栓塞。另外，液體栓塞(如無水乙醇、魚肝油酸鈉、碘化油等)通過化學破壞作用損害血管內皮，使血液類型成分凝固，使其變成泥漿，堵塞毛細血管床，使液相栓塞劑在肝竇內和小動脈中停留很長時間，在小動脈中形成二次血栓，常用于栓塞腫瘤的血管床和動脈。液體栓塞還可以作為載體攜帶化學療法藥物等，在腫瘤內緩慢釋放，起到延長治療時間的作用。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，化學療法，化學療法，化學療法，化學療法，化學療法，化學療法等)，明膠海綿，動物蛋白基質海綿，無抗原，可壓縮性和膨脹性；多用于直徑2毫米以下的小動脈栓塞。以、機械栓塞為基礎，在海綿狀結構內聚集血細胞因為可壓縮、注射、抗原、使用、低成本價錢、

4、易于消毒。為了栓塞不同大小的血管，可以切成不同大小的血管。為了氣體吸收，使血管再通，為再治療留下通道等，仍然是臨床常用的栓塞劑，主要用于栓塞小動脈。明膠海綿是蛋白質基質海綿，在堵塞血管后起到網格作用，快速形成血栓，阻塞是非永久性的，時間約為幾周到幾個月，臨床上一般與碘化油乳劑結合，用栓塞治療腫瘤。如果栓塞長目標動脈，就很難再次通過。目前國內明膠海綿顆粒大部分是自制的，特點是自制顆粒大，大小不均勻，只是栓塞作用，沒有藥裝載的特性。明膠海綿顆粒栓塞劑大小正確，大小齊全。根據(jù)血管大小，提供了150 350um、350 560um、560 710um、710 1 000um、1 000 1 400um

5、、1 400 2 000um 6茄子大小的明膠海綿粒子栓塞劑。伸展壓縮性卓越，使用方便。明膠海綿顆粒栓塞劑是用特殊工藝合成的高分子網狀海綿材料，拉伸效果好。具有卓越的運輸能力，有效避免堵塞情況的發(fā)生。有效地改善與目標血管的融合性，栓塞更有效。安全性高：粘合劑海綿顆粒栓塞已有30多年的林爽使用歷史，具有良好的生物相容性和安全性，安全有效穩(wěn)定的中斷期栓塞成為肝癌介入治療的經典劑。加圖，相關研究表明，小于500 um顆粒的東西能有效阻斷腫瘤血管，抑制腫瘤生長，100 300 um顆粒腫瘤壞死最明顯，但引起正常肝組織、膽道、肝內結締組織壞死，應慎重使用超選擇插管為前提。300 500 um粒子最適合治

6、療肝腫瘤的栓塞。，超液化碘油少進入腫瘤內部，血流阻斷效果不好，碘積累不理想，非靶血管也會栓塞，嚴重影響肝功能。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，肝內，肝內，肝內)，BUT，明膠海綿顆粒是中斷期栓塞，一般認為完全分解時間約為14,90D，術后肝功能能迅速恢復，腫瘤破裂后還能保存原血管，為患者再次進行TACE治療提供了條件，給難治性肝癌，特別是巨大的肝硬化，門靜脈癌栓合并的患者帶來了希望。明膠海綿的制備及使用方法：術前明膠海綿顆粒在手術前制作成1-2mm 3大小的顆粒，裝入容器，高溫高壓滅菌后準備。但是臨床大部分是在手術中準備的。手術中準備和使用方法A明膠海綿粒子的制備：根據(jù)需要切成1-2mm 3大小的顆

7、粒，放入2-5ML注射器，首先混合極少量75%酒精消毒，去除泡沫，造影劑，通過透視下的導管注入靶血管。b明膠海綿條的手術中準備和使用方法：切割成2mm*15mm的長桿，用手細搓，放入已經有造影劑的注射器，通過導管快速注入。其顆粒常用于栓塞2毫米直徑以下的小動脈，明膠海綿可用于動靜脈瘺和動脈略粗、楊怡多的情況。臨床上常用于止血、良惡性腫瘤的術前和姑息性栓塞治療，并與大邱肝流產鈉等一起用于食管和精索靜脈曲張等治療。聚乙烯醇粒子(PVA)膨脹、可壓縮、可吸收；腫瘤和出血性疾病的治療。聚乙烯醇泡沫和甲醛的交叉鏈，干燥，粉碎，篩選制成的鄭智薰水溶性，水性液體可膨脹，體積增加20%，生物可溶性，在體內不易

8、分解的吸收，永久性栓塞物。PVA粒子是150 1000um，使用時混合在造影劑中，以懸浮液的形式通過導管注入病變部位，導致機械堵塞，引發(fā)血栓形成，阻斷血管。PVA的分散性或穿透性與粒子大小和懸浮液的濃度有關。小顆粒和低濃度的PVA常用于堵塞小血管，大顆粒高濃度的PVA常用于堵塞大血管。缺點是， PVA粒子具有化學藥品的性能，會引起栓塞后化學反應，輸送注射PVA需要直徑大的誘導微導管。對于大腦AVM等疾病，未導管不能理想進入畸形端，畸形血管的直徑不同，因此為了栓塞，必須使用不同大小的顆粒。Bad，優(yōu)點是在3360注射時相對時間不受限制，微導管完全不在位置的情況下，可以進行栓塞治療。注射過程比較簡

9、單，容易控制。Good、大型栓塞材料，包括金屬彈簧線圈和可分離氣球等。這種栓塞物質通過小導管內徑，導管突出后膨脹或彎曲形成形狀，能栓塞比導管直徑大得多的血管或血管瘤鋼(3-15毫米)。線圈機械栓塞，不銹鋼線纏繞纖維；多用于動靜脈瘺、動脈瘤、大血管出血等。、不銹鋼彈簧圈以前在抽芯后用導絲加工。商品化的鋼圈用不銹鋼纏繞，纏繞成像道士一樣的彈簧形狀，然后淬火，制成直徑不同的大彈簧環(huán)，用羊毛或滌綸纖維包裹。使用時安裝在直塑料導管上，使用時對準導管尾部，用導線推導管。導管出來后，鋼圈自動恢復，形成纖維引起的血栓，栓塞血管。如果單個鋼圈不足以阻止血流，可以再加幾個，直到血流停止。其形狀主要為管狀，有三角形

10、、塔等。彈簧圈的林爽應用彈簧圈的主要作用是栓塞大血管主干，不會引起遠處缺血壞死，經常用于動靜脈瘺、動脈瘤、血流再分配、大血管出血、大靜脈曲張等治療?？刹鹦朵撊Γ褐羔尫呕蜥尫徘翱苫厥盏慕饘侪h(huán)。a .普通鋼圈的增強型鋼圈尾部有可插入推導鋼絲末端槽的小珠子。鋼圈的大部分脫離導管后，可以造影確認位置是否正確。如果不準確，可以向后拉回放?？捎糜谥委熌X動脈瘤，特殊的塔型，雙螺旋型可用于動脈導管的封閉。B. GDC鋼圈將細長的鉑絲和推導鋼絲焊接在一起，離開導管后自動彎曲，位置正確后通過直流融焊釋放。這是Guglielmi博士發(fā)明的，叫做GDC，是目前用于腦動脈瘤栓塞的比較安全有效的栓塞。(阿爾伯特愛因斯坦，

11、Northern Exposure美國電視電視劇，)，可以參考9V電池解決方案.寬頸動脈瘤是血管內栓塞治療的難點。當血吸蟲滿意時，防止微彈簧侵入腫瘤動脈是防止寬頸動脈瘤的關鍵。目前采用了以下栓塞技術：(1)籃技術(basket technique)使用三維微彈簧環(huán)，通過釋放后的空間拉伸在動脈瘤孔中形成籃子，防止以后填充的微彈簧環(huán)被困在筐中，直到完全堵塞腫瘤動脈。牙齒技術簡單易行。缺點是有時栓塞后期，彈簧圈仍然向外凸。(2)氣球輔助重建技術，為了防止微彈簧突然滲入腫瘤動脈，將微導管插入動脈瘤孔后，未通過導管拆卸的氣球導管插入動脈瘤開口，填充氣球以阻止動脈瘤開口，第一種方法阻斷動脈瘤，牙齒技術形成

12、得更好，缺點是必須阻止血流。(3)支架輔助重建技術，首先松開動脈支架，復蓋動脈瘤的孔，然后通過動脈支架的網狀孔，將微導管插入動脈瘤孔，傳送到微彈簧螺旋閉塞動脈瘤。牙齒技術解決了前兩個茄子缺點，但目前專用支架的支撐力不足?？刹鹦稓馇蛉槟z或硅產品常用于動靜脈瘺和腔靜脈動脈瘤畸形的栓塞治療.乳膠制成的稀釋造影劑可以膨脹，尾部是彈性好的小橡皮環(huán)，與直徑3F的微導管連接。球達到預期的栓塞部位后，通過微導管注入稀釋的造影劑，使其膨脹。確認位置正確后，拔下微導管即可。膨脹的氣球直徑可達10毫米以上，一般用于大直徑的血管和動靜脈瘺的栓塞。液體栓塞劑、液體栓塞劑不僅可以作為栓塞材料起栓塞作用，而且作為載體攜帶化

13、學療法藥物等，在腫瘤內緩慢釋放，起到延長治療時間的作用。碘油流星液、短期栓塞、肝癌栓塞治療常用，可與化學療法藥物混合使用。多用于惡性腫瘤的姑息性治療，動靜脈畸形。、碘化油通過肝動脈注入后，可以在肝癌組織中長期選擇性滯留，因此，可以通過抗癌劑和碘化油的結合，用于肝癌治療。而且碘化油和抗癌劑配制的制劑的物理穩(wěn)定性和藥物釋放速度是決定林爽療效的重要因素。在TACE中，碘化油起3茄子的作用，碘化油可以用作對比造影劑，在TACE治療中更容易表現(xiàn)腫瘤形態(tài)。碘化油可以用作有效阻斷肝細胞癌血液供應的栓塞劑。碘化油顯示腫瘤組織的優(yōu)勢血液供應，可以通過運輸細胞毒性或放射性藥物作為有針對性作用的載體進行治療。碘化油

14、富含肝癌組織的機制3360腫瘤組織血，有選擇地積累由于血流量大而產生的虹吸作用。腫瘤血管缺乏彈性層和肌層，經常發(fā)生不規(guī)則畸變，不能洗掉粘稠的碘化油。腫瘤組織缺乏能去除碘油的單核巨噬系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。壞死導致的死亡河流形成，單核巨噬系統(tǒng)難以將其清除。目前碘化油乳劑的主要配方在臨床上用于各種化學療法劑，無水乙醇，可降解淀粉微球，放射性標記物，基因藥等多種類型，相應的栓塞特征各不相同。腫瘤血液動脈栓塞，使腫瘤組織缺血壞死，同時抗腫瘤藥物在腫瘤部位緩慢釋放，起長時間的化學療法作用。但是，碘化油以粘液的形式，使腫瘤血管栓塞，阻斷血流，然后容易排出。碘化油已經充滿了腫瘤血管，但血液只能緩慢流動，只減少了血液

15、，由于碘化油栓塞后的液體原因，無法完全阻止血液流動，而且血液不斷沖洗，沖洗掉腫瘤內的碘化油，肝癌組織仍然從靜脈供給部分血液。國產碘化油粘度高，肝動脈分散性小，吸收緩慢。國產碘化油適合患者癌癥中長期沉積。但是國產碘化物粘度高，與人體組織的相容性低，容易引起巨大的人體副作用，疼痛、嘔吐、發(fā)燒等一般栓塞后的副作用都比超液化碘油重。超液化碘組織相容性好，粘度低，患者對栓塞的耐受性大，但超液化碘油分散性好，術后器官隨訪發(fā)現(xiàn)碘化油的器官沉積效果不如國產碘化油。超液化碘油更容易被組織吸收?？傊?，隨著稱為超液化碘油的新技術的出現(xiàn)，傳統(tǒng)國產碘化物在肝癌栓塞術中的優(yōu)點不能一概否定，但在一些基礎情況比較好的患者中，

16、國產碘化物仍有一定的利用的地方。國產碘油對超液化碘油，由于無水乙醇蛋白凝固作用，多用于血管內皮細胞壞死、繼發(fā)血栓形成、血管閉塞惡性腫瘤的姑息性治療、動靜脈畸形。無水乙醇的栓塞機器，也稱為無水酒精，由于強大的蛋白質凝固作用，導致注射部位的血管內皮細胞和中層肌肉壞死，血液類型成分蛋白質凝固和細胞凝結成泥，堵塞毛細血管，形成廣泛的血管內血栓，引起靶器官的結社。其作用部位主要是末梢血管，大血管繼發(fā)性阻塞，會導致血管永久堵塞，器官，腫瘤梗塞。無水酒精使用方法及其與栓塞作用的關系。其栓塞能力與到達靶血管的瞬間濃度有關。有人認為濃度達到50%時有效，濃度高時效率更高。大部分情況下，注射無水酒精時，靶血管中仍有血流，其中一個導管被稀釋，必須以一定的速度注射才能保證栓塞作用。注射速度取決于靶