1、植物神經(jīng)功能障礙的診斷與 the diagnosis and applications for autonomic disorders,報(bào)告大綱,植物神經(jīng)簡介 植物神經(jīng)疾?。ㄕ系K） 植物神經(jīng)檢測 植物神經(jīng)的臨床影響 植物神經(jīng)紊亂治療,植物神經(jīng)簡介,中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動及腺體分泌的神經(jīng)通路的總稱 植物神經(jīng)系統(tǒng) = 自律神經(jīng)系統(tǒng) = 自主神經(jīng)系統(tǒng) the autonomic nervous system is involved with virtually all disease. all structure pathophysiologic processes involving the b

2、rain can cause autonomic syndrome. phillip a. low autonomic nerve system (ans),植物神經(jīng)系統(tǒng)ans,交感神經(jīng)以紅線表示； 副交感神經(jīng)以 藍(lán)色表示； 實(shí)線代表節(jié)前神經(jīng)纖維；虛線代表節(jié)后神經(jīng)纖維,植物神經(jīng)障礙臨床分類,1.植物神經(jīng)功能障礙無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(單純自律神經(jīng)功能衰竭， pure autonomic failure) 2.植物神經(jīng)功能障礙合并大腦功能障礙 與多重神經(jīng)系統(tǒng)退化(multi-system degeneration)有關(guān) a.多重神經(jīng)系統(tǒng)退化:自律神經(jīng)衰竭為主要癥狀 多重神經(jīng)系統(tǒng)萎縮(multiple

3、 system atrophy) b.多重神經(jīng)系統(tǒng)退化:自律神經(jīng)衰竭非主要癥狀 (1)巴金森氏癥 (parkinsons disease) (2)其他錐體外疾病 遺傳性橄欖體橋腦小腦萎縮(inherited olivopontocerebellar atrophy) 漸行性核上麻痺(progressive supranuclear palsy) 皮質(zhì)基底核退化(corticobasal degeneration),與多重神經(jīng)系統(tǒng)退化(multisystem degeneration)無關(guān) a.主要因大腦皮質(zhì)受損有關(guān) (1)額葉損傷導(dǎo)致大小便失禁 (2)復(fù)雜局部性發(fā)作(complex parti

4、al seizures) (3)腦島及其附近區(qū)域損傷導(dǎo)致心率不整 b.綠葉系統(tǒng)損傷 (1)shapiro氏徵候群(腁體缺損、體溫過低及多汗) (2)自律神經(jīng)發(fā)作(autonomic seizures) c.下視丘損傷 (1)wernicker-korsakoff氏徵候群 (2)閑腦徵候群 (3)抗精神藥物惡性徵候群 (4)serotonin徵候群 (5)致命遺傳性失眠癥 (6)尿崩癥及制尿激素徵候群(diabetes insipidus and siadh),(7)血壓、心跳及胃功能異常 (8)食慾異常 (9)體溫調(diào)節(jié)異常 (10)性功能異常 (11)horner氏徵候群 d.腦干及小腦損傷

5、(1)后顱窩腫瘤 (2)腦干空洞癥及arnold-chiari畸形 (3)血壓控制異常 (4)心律不整 (5)中樞睡眠窒息(central sleep apnea) (6)暈厥 (syncope) (7)重覺反射衰竭 (baroreflex failure),3.植物神經(jīng)功能障礙合并脊髓損傷 (1)創(chuàng)傷性四肢癱瘓 (2)脊髓空洞癥(syringomyelia) (3)亞急性聯(lián)合退化(subacute combined degeneration) (4)多發(fā)性硬化癥,(5)肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥 (6)破傷風(fēng) (7)僵硬人征候群 (8)脊髓腫瘤,4.植物神經(jīng)病變 急性自律神經(jīng)病變 (1)急性全自

6、律神經(jīng)病變 (2)急性副腫瘤自律神經(jīng)病變 (3)急性膽素激性神經(jīng)病變 (4)古蘭-巴雷綜合癥,guillain-barre syndrome, gbs (亦稱急 性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, aidp) (5)臘腸桿菌中毒 (6)砒咯紫質(zhì)沉著癥(porphyria) (7)藥品導(dǎo)致急性自律神經(jīng)病變 (8)中毒急性自律神經(jīng)病變,慢性周圍植物神經(jīng)病變 a.末端小神經(jīng)纖維神經(jīng)病變 b.單純膽素激性神經(jīng)病變 c.單純腎上腺素神經(jīng)病變 d.聯(lián)合交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)衰竭-自主衰竭為主要癥狀 (1)類淀粉體神經(jīng)

7、病變(amyloid polyneuropathy) (2)糖尿病自律神經(jīng)病變 (diabetic autonomic neuropathy) (3)慢性全自律神經(jīng)病變 (4)慢性副腫瘤自律神經(jīng)病變 (5)感覺神經(jīng)病變合併自律神經(jīng)衰竭 (6)遺傳性自律神經(jīng)病變 (riley-day氏征候群),e.聯(lián)合交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)衰竭-自主衰竭非主要癥狀 (1)遺傳性神經(jīng)病變 (2)結(jié)締組織疾病 (3)感染 (4)免疫調(diào)解 (5)新陳代謝異常如尿毒癥 (6)營養(yǎng)缺乏 (7)植物神經(jīng)失調(diào),5.與姿態(tài)變化耐受性降低有關(guān)的疾病 (1)血管迷走神經(jīng)性暈厥 (2)長期臥床 (3)自律神經(jīng)失調(diào)合併僧帽瓣脫垂 (4)

8、姿態(tài)性心跳過速徵候群 (pots) (5)失重狀態(tài)過長 (6)運(yùn)動后暈厥 6.陣發(fā)性肢端自律神經(jīng)失調(diào) (1)陣發(fā)性多汗 (2)raynaud氏征候群 (3)肢端紅痛癥,7.藥物影響自律神經(jīng)調(diào)整 a.抗膽素激性:三環(huán)抗郁劑如amitrptyline;抗組織胺如 benadryl;毒菌鹼對抗劑如阿脫品 b.血管收縮劑:接受器催動劑如phenylpropanolamine及 midodrine;麻黃素，安非他命;麥角類制劑 c.血管擴(kuò)張劑:對抗劑，clonidine，神經(jīng)節(jié)阻斷劑及鈣 離子管道阻斷劑 d.利尿劑 e.對抗劑:如propranolol , tenormin,植物神經(jīng)檢查方法,a. 皮膚

9、交感神經(jīng)反應(yīng) (sympathetic skin response，ssr) ： poor sensitivity b. 微神經(jīng)圖 (microneurography) ：time-consuming c. 心臟間隔變異（r-r interval variation, rriv）： 心臟血管反射 (cardiovascular reflex)- inconvenient and less sensitive 1. valsalva maneuver 2. deep breathing 3. lying-to-standing position 4. hand grip d.心率變異分析 (he

10、art rate variability, hrv )- 利用頻譜 分析(power spectral analysis, psa) a. 時間（時域）分析法(time-domain analysis) b. 頻率（頻域）分析法(frequency-domain analysis),皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)，ssr,sympathetic skin response，ssr palm, sole evoked electrodermal activity,皮膚交感反應(yīng)的臨床局限性,心臟間隔變異 （rriv）,1.50-200 hr 2.resting and deep breathing (i:5se

11、c, e:5sec, 6/min) 3.r-r的variance=a, r-r mean=b, rriv (%)=(a/b)*100%,心率變異分析（ hrv北美生理學(xué)會與歐洲生理學(xué)會認(rèn)證,心率變異分析（heart rate variability, hrv）中的頻譜領(lǐng)域分析法（frequency-domain analysis）已成為檢測自律神經(jīng)功能變化的簡便工具，它可以檢視人體安靜時或運(yùn)動中調(diào)節(jié)控制心臟律動之自律神經(jīng)系統(tǒng)活動狀況，已被視為無創(chuàng)客觀評估自律神經(jīng)系統(tǒng)功能的方法,hrv頻譜分析,心率變異分析（ hrv）原理,r_r 波間距資料篩選,n_n 波數(shù)據(jù)資料編輯序列,資料數(shù)字化插補(bǔ)與取樣

12、,微電腦數(shù)位化處理,生理噪聲辨識,r_r 波數(shù)據(jù)資料編輯,ecg 訊號收集,時域心律變異 (長時間),頻域心律變異 (短時間),hrv分析方法,時域分析法,time(s),(ms),r-r,rr1,rr2,rr4,rr3,頻域分析法,r_r 間距變異度,傅力葉轉(zhuǎn)換,頻域分析中各種頻率的意義,植物神經(jīng)檢測儀,通過5分鐘檢測，將采集的信號進(jìn)行傅立葉轉(zhuǎn)換及計(jì)算處理并頻譜分析，快捷得出心率變異及植物神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。,ans 與年齡的關(guān)系,effect of aging on gender differences in neural control of heart rate.

13、 terry b. j. kuo, tsann lin, cheryl c. h. yang, chia-lin li, chieh-fu chen am j physiol heart circ physiol 277: h2233-h2239, 1999 the influence of gender on sympathetic and parasympathetic 本研究發(fā)現(xiàn)女性在40 49歲有較高的 hf, control of heart rate was studied in 而男性在40 59歲有較高的 lf% 。 normal populations of women (n

14、 = 598) and men (n = 472),中國人ans與年齡關(guān)系圖,植物神經(jīng)平衡狀況陰陽太極圖,生理年齡與ans關(guān)系,植物神經(jīng)在運(yùn)動前后的變化,糖尿病植物神經(jīng)病變,糖尿病人植物神經(jīng)病變的相關(guān)因素 1.男性較多 2.25歲以上糖尿病患者50以上神經(jīng)病變 3.糖尿病期:病期愈久，神經(jīng)病變機(jī)會愈大 4.高血糖控制不良 5.眼底病變之并存等，而與糖尿病之型別無關(guān),糖尿病病史越久，副交感功能越差（r2 = 0.147, p0.01），1-5年病史雖與正常人無異，但6-10 年病史則較與正常人差（p0.05），10年以上病史則更差（p0.01）,糖尿病血糖控制越差，糖化血紅素（hba1c）越高，

15、副交感功能越差（r2=0.198, p10%，其副交感功能則較hba1c介于6-8%明顯下降（p0.05）。,植物神經(jīng)檢測案例,63 歲女性, 每天規(guī)則運(yùn)動, 個性開朗, 外表 59歲女性, 糖尿病與尿毒癥多年, 因周圍 像40多歲, 檢查結(jié)果生理年齡亦僅20多歲 神經(jīng)病變而無法行走,檢查結(jié)果為自律神 經(jīng)總體活性與交感神經(jīng)功能低下.,相關(guān)研究表明,1. 高血壓與否及自律神經(jīng)正常與否無關(guān) 2. 自律神經(jīng)正常與否和預(yù)后呈現(xiàn)中度相關(guān) (pearsonr = 0.462, p= 0)。 3. 自律神經(jīng)正常與否和性別之不同呈現(xiàn)低度負(fù)相 關(guān) (pearsonr= -0.289, p 0.05)。 4. 自

16、律神經(jīng)正常與否和感覺檢查（pin prick 和 vibration）正常與否呈現(xiàn)中度相關(guān) (pearsonr = 0.475, p= 0)。,心律變異性頻譜分析對于早期糖尿病自律神經(jīng)病 變的檢測具有高敏感度。利用傳統(tǒng)心血管自律神 經(jīng)測試的糖尿病患正常者，卻還有大約有1/4的呈 現(xiàn)不正常的結(jié)果。,癲癇與ans,this study was to investigate autonomic function in children with chronic epilepsy by means of power spectrum analysis of heart rate variability

17、.,研究發(fā)現(xiàn)癲癇病人可能是因?yàn)槟X部半邊喪失功能而導(dǎo)致交感和副交感不正常。,ans與勃起功能障礙（ed）,ans與婦女更年期,自律神經(jīng)在停經(jīng)前后的變化,停經(jīng)后婦女副交感神經(jīng)功能降低，可由代表副交感神經(jīng)功能高頻成份（hf）降低得知，代表其生理功能逐漸衰退。 停經(jīng)后婦女交感神經(jīng)功能會升高，可由代表交感神經(jīng)調(diào) 控功能的高低頻比值（lf/hf）及代表交感神經(jīng)的低頻比值（lf%）升高得知，代表高血壓與動脈硬化等心血管疾病機(jī)率將增加。 經(jīng)過激素的補(bǔ)充療法的治療，停經(jīng)后婦女副交感神經(jīng)功能 會升高，同時交感神經(jīng)功能會降低，代表雌性素可緩解生理功能老化并降低心血管疾病機(jī)率。 停經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌性素（estrogen

18、）十分重要，自律神經(jīng)分析可作為更年期婦女生理功能與雌性素補(bǔ)充之評估手段 。,ans與睡眠,非熬夜組與熬夜（失眠）組基本資料與 hrv比較,熬夜（失眠）與否兩組運(yùn)動 介入前后 hrv比較,ans與肥胖,肥胖影響ans及生理機(jī)能,植物神經(jīng)分析臨床應(yīng)用方向,內(nèi)分泌科：自律神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷纳窠?jīng)并發(fā)癥，植物神經(jīng)檢查已成為歐美發(fā)達(dá)國家糖尿病患例行性神經(jīng)檢查項(xiàng)目。 神經(jīng)內(nèi)科：巴金森氏癥、多發(fā)性系統(tǒng)退化癥及脊髓損傷的病人，常伴隨自律神經(jīng)系統(tǒng)的異常。 心內(nèi)科：對于心臟疾病如：冠脈血管病、心肌梗塞、急性心肌梗塞、壓力感受器功能損害等提供一疾病預(yù)警，早期發(fā)現(xiàn)及時治療，也提供一重要的愈后指標(biāo)。心率變異性降低常是猝死或嚴(yán)重竇性心律失常高?；颊甙l(fā)病的關(guān)鍵預(yù)測因素。 身心醫(yī)學(xué)科：身、心性自律神經(jīng)失調(diào)癥為現(xiàn)代文明病，常為生活壓力過大與生活作息不正常所引起，發(fā)生于上班族、學(xué)生與現(xiàn)代女性，因身體負(fù)擔(dān)沉重而產(chǎn)生病灶，會有過度疲勞、疼痛、緊張、失眠等癥狀發(fā)生，并與精神疾病如：憂郁癥、躁郁癥、睡眠障礙、精神分裂癥等有極大的關(guān)連性。 腎內(nèi)科：透析及尿毒癥病人的神經(jīng)損傷評估。 康復(fù)科：心肺功能康復(fù)、脊椎性損傷、兒童多動癥及神經(jīng)官能癥等各類疾病治療及康復(fù)方案選擇和療效追蹤。,植物神經(jīng)功能障礙常規(guī)用藥,西藥療效快，但副作用多，須小心使用；溫和方式為采用天然食品或設(shè)備輔助治療，如：魚油、運(yùn)動治療，高壓氧治療、電、磁