1、男科解剖學(xué)及生理學(xué)基礎(chǔ),男科解剖學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié) 陰莖 第二節(jié) 睪丸 第三節(jié) 附睪 第四節(jié) 精索 第五節(jié) 輸精管與射精管 第六節(jié) 精囊腺與前列腺,男性盆腔矢狀面圖,男性盆腔矢狀面模式圖,男性生殖系統(tǒng)組成,產(chǎn)生生殖細(xì)胞、繁殖后代和分泌性激素 陰莖 外生殖器： 陰囊 生殖腺(睪丸) 內(nèi)生殖器：生殖管道(附睪、輸精管、尿道) 附屬腺體(精囊腺、前列腺、尿 道球腺、尿道旁腺等),男性外生殖器,所謂外，即外面。,第一節(jié)陰莖的解剖,三部 三體：1+23 兩腳 兩板 四個(gè)功能： 性交、排尿、 通道、標(biāo)志,男性尿道,精阜,此段非常重要，應(yīng)熟讀成誦!,后尿道,前尿道,白膜,陰莖的冠狀及矢狀面模式圖,陰囊結(jié)構(gòu),陰囊

2、結(jié)構(gòu)示意圖,陰囊的功能,首先它是一個(gè)“袋子”，“袋子”有什么用？ 保護(hù)睪丸 保護(hù)精索 但它又不是一個(gè)普通的“袋子” 可舒縮 調(diào)溫度 比腹腔低1.52；比體溫低11.5。 袋子是空的或東西不對(duì)，是不是出問(wèn)題了？ “隱睪癥” “睪丸鞘膜積液”,陰莖的靜脈系統(tǒng)了解,陰莖的動(dòng)脈系統(tǒng)了解,陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)了解,陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)了解,陰莖血供系統(tǒng)病理,陰莖異常勃起(陽(yáng)強(qiáng))高血流量性血管造影圖象,第二節(jié) 睪丸的結(jié)構(gòu),兩緣、兩端、內(nèi)外面 附睪頭、體、尾 左側(cè)低于右側(cè) 內(nèi)側(cè)為A.V.N.L.出入之處。臨床意義,睪丸矢狀層面模式圖,睪丸和附睪結(jié)構(gòu),生精小管病理圖片,生精上皮結(jié)構(gòu),圓筒形、向心性排列 各級(jí)生精細(xì)

3、胞,生精上皮結(jié)構(gòu),睪丸的功能,生成精子：由曲細(xì)精管的生精上皮細(xì)胞發(fā)生。 內(nèi)分泌機(jī)能：分泌雄激素 雄激素：不單單睪丸產(chǎn)生。卵巢和腎上腺皮質(zhì)亦能產(chǎn)生。女性的雄激素就主要是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。,雄激素的特點(diǎn),結(jié)構(gòu)類似膽固醇 刺激男性附屬性腺和第二性征的發(fā)育 活性最強(qiáng)的是睪丸酮，但要在5還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮才能發(fā)揮生理作用。 保列治的藥理作用。,雄激素生理作用,刺激附屬性腺的發(fā)育 太監(jiān)是不會(huì)患BPH的 刺激男性第二性征的出現(xiàn) 想想太監(jiān)的形象 刺激性中樞，維持性興奮 產(chǎn)生和維持性欲 刺激生精小管產(chǎn)生精子，保持活力,支持細(xì)胞的功能,支持作用 營(yíng)養(yǎng)作用 吞噬作用 分泌作用 形成血睪屏障：精子生成后唯一合

4、法的排出途徑就是走精曲小管、附睪 倘若精子偷渡到血液中，這就麻煩了，就會(huì)驚動(dòng)海上緝私隊(duì)AsAb。同時(shí)說(shuō)明邊防隊(duì)和海關(guān)瀆職即血睪屏障被破壞了。偷渡的精子鎮(zhèn)壓了也就不能生產(chǎn)，就會(huì)出現(xiàn)免疫性不育。,影響睪丸功能的因素,溫度 X線等放射線,附睪的形態(tài),？是附睪頭 ？是附睪體 ？是附睪尾 3是？ 5是？ 6是？,附睪的生理功能,吸收功能 分泌機(jī)能：肉毒堿、 糖苷酶等 收縮機(jī)能：運(yùn)輸精子 “倉(cāng)庫(kù)”,附睪對(duì)精子的作用,輸出精子：與收縮機(jī)能有關(guān)。附睪液壓力、 管壁收縮、精子本身活動(dòng)力共同作用。 成熟精子：睪丸生成后再加工，總經(jīng)理就 是雄激素。加工時(shí)間：1012。 儲(chǔ)藏精子：進(jìn)廠，加工，出廠的整個(gè)過(guò)程 1420

5、d。 營(yíng)養(yǎng)精子：附睪液含蛋白、鉀等。 保護(hù)精子：分泌吞噬細(xì)胞保護(hù)精子。,精子在附睪內(nèi)的變化,形態(tài)變化：美體、瘦身、塑形。體積變小，變得更“結(jié)實(shí)”了。 運(yùn)動(dòng)方式的改變：呱呱墜地到蹣跚學(xué)步。原地?cái)[動(dòng)到轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)再到螺旋式向前運(yùn)動(dòng)。,精 索,精索為一系懸睪丸和附睪的軟性條索，提供輸精管、睪丸、附睪的血液和神經(jīng)供應(yīng)。 起于腹股溝內(nèi)環(huán)，穿過(guò)腹股溝管，止于睪丸的后上緣。 由提睪肌、輸精管、精索內(nèi)外動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、精索神經(jīng)、淋巴管及覆蓋在上述組織的筋膜組成。,精索的結(jié)構(gòu),這種條索樣結(jié)構(gòu)，維系睪丸和附睪就成為精索。 輸精管、睪丸動(dòng)脈、睪丸靜脈叢、精索被膜等。,精索的結(jié)構(gòu),輸精管和射精管,輸精管顧名

6、思義其主要功能就是運(yùn)輸精子。 輸精管：肌性管道，附睪尾部延續(xù)，起于附睪尾，終于射精管，全長(zhǎng)40cm。 輸精管壺腹是貯存精子的第二場(chǎng)所。貯存量可達(dá)28。 輸精管直徑1+1+1mm。 輸精管左右各一條。左側(cè)比右側(cè)長(zhǎng)13cm（左側(cè)睪丸較低）。,輸精管和射精管,輸精管和射精管,輸精管在前列腺底部與精囊腺排泄管匯合成射精管。 附睪段、精索段、盆腔段、壺腹段、射精管 精索段為體檢、造影、男扎的常用部位。精索封閉的定位標(biāo)志。,精囊腺,精囊為成對(duì)器官，左右各一，對(duì)稱，位于前列腺上方，輸精管壺腹的外側(cè)。 形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓囊狀，表面凹凸不平，長(zhǎng)約45cm，寬1.52.4cm，上端膨大，為精囊底；中部為精囊體；下端細(xì)直

7、為排泄管，與輸精管末端匯合成為射精管，穿過(guò)前列腺,開口于尿道嵴（精阜）上。 精囊腺隨性的成熟而發(fā)育增大，老年時(shí)則趨于萎縮。,精囊腺,精囊腺屬于分泌器官，分泌弱堿性蛋黃色粘稠液，為精液的組成成分。 精液中精囊液含量可達(dá)50%80%，前列腺液可占13%32%。精囊液含有前列腺素、檸檬酸與果糖，供給精子能源，利于精子活動(dòng)。 肛診時(shí)一般正常精囊不易觸知，當(dāng)慢性精囊炎有纖維化的，前列腺上方有條索狀物；急性精囊炎，精囊部位有壓痛。 精囊也是精子貯存的場(chǎng)所，故結(jié)扎輸精管后一段時(shí)間內(nèi)，射出的精液還可含有精子。因此，臨床上輸精管結(jié)扎后，還必須采用其它避孕方法。,精囊腺,精阜位于尿道后部，靠近膀胱，外形如棗核，左

8、右射精管的開口和前列腺的開口都在精阜的下方。 睪丸排出的精子與前列腺液、精囊液就在這里混合成精液從尿道排出體外。 精阜有豐富的神經(jīng)，能直接控制性交時(shí)的排精動(dòng)作；有協(xié)助射精管開口的收縮作用，使射精更為有力；將射精信息傳向大腦皮層，使之產(chǎn)生性交快感。 當(dāng)精阜發(fā)生病變時(shí)，會(huì)給性功能帶來(lái)重要的影響。性快感缺失,前列腺大體形態(tài),前列腺是男子最大的附性腺器官，前列腺質(zhì)地堅(jiān)韌，位于膀胱下方，包繞尿道的起始部，外形如栗子，底向上而尖向下。底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重量為20g。 前列腺的前方隆起，后方相對(duì)平坦，正中還有一條淺淺的縱溝，稱為前列腺中央溝，當(dāng)前列腺增生時(shí)，中央溝往往會(huì)變淺或消失。

9、,前列腺的分葉,前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及左右兩側(cè)葉。 前列腺的前葉很小，介于左右側(cè)葉和尿道之間，一般不會(huì)單獨(dú)引起病變，所以臨床意義不很大。 中葉位于尿道的后面，兩側(cè)葉之間，是前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的重要部位。 后葉位于射精管的后下方，此葉一般不會(huì)出現(xiàn)腺體增生，一旦有所增大，常常提示腫瘤發(fā)生的可能性極大。,前列腺的被膜,前列腺的周圍被一層結(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞。 前列腺的被膜分為三層：外層為血管層，中層為纖維層，內(nèi)層為肌層。,前列腺的組織學(xué)結(jié)構(gòu),前列腺由腺組織及基質(zhì)所組成。 基質(zhì)由三種成分組成：結(jié)締組織、平滑肌及彈性纖維。 基質(zhì)為被膜中的結(jié)締組織與平滑肌與前列腺內(nèi)部的結(jié)締組

10、織與平滑肌相連接而形成，占前列腺重量的30左右。 腺組織由3050個(gè)管泡腺組成，最后匯成1632條排泄管，開口于尿道內(nèi)精阜的兩側(cè)。,前列腺的血管,前列腺連接著三條供血?jiǎng)用}，即前列腺上、中、下動(dòng)脈，所以有著相當(dāng)豐富的血液供應(yīng)， 但前列腺的血液回流并不很通暢，要通過(guò)許多細(xì)小的靜脈叢才能流入膀胱下靜脈，最后匯入髂內(nèi)靜脈，所以回流的阻力很大。 由此，使體內(nèi)其他部位的細(xì)菌或其它有害物質(zhì)，容易侵入前列腺而難以清除。,前列腺的神經(jīng),由S3S4發(fā)出的骶神經(jīng)進(jìn)入骨盆叢，并由此叢發(fā)出膀胱下神經(jīng)，膀胱下神經(jīng)發(fā)出許多小束即前列腺神經(jīng)，自背側(cè)部進(jìn)入前列腺。 支配射精與關(guān)閉括約肌的交感神經(jīng)來(lái)自于腹下神經(jīng)叢。,前列腺疾病,

11、臨床上極為常見(jiàn)。可發(fā)于青、中、老各種年齡層次，其疾病性質(zhì)也各不相同。 青中年多見(jiàn)感染性（前列腺炎、前列腺結(jié)核）病變。 老年人多見(jiàn)增生性（前列腺增生癥）和腫瘤性（前列腺癌）病變。,前列腺生理功能,前列腺是一個(gè)外分泌腺，其最重要的功能是能持續(xù)分泌一種乳白色漿性液體，即前列腺液，成年人的前列腺每天可分泌0.520ml的前列腺液，在射精時(shí)前列腺液與精液混合，占精液總量的1332。 前列腺液含有氨基酸，是精子活動(dòng)的主要能源；其中的鋅、鈉、鉀、鈣、氮、碳酸氫鹽和構(gòu)椽酸，可使精液呈弱堿性，以緩和陰道的酸性環(huán)境，提高精子的生存率和活力。此外在分泌液中，還含有大量透明質(zhì)酸酶，此酶在精液中為精子開路，使精子容易穿

12、過(guò)子宮頸的粘液栓和卵細(xì)胞的透明帶與卵子結(jié)合。,前列腺生理功能,前列腺也是一個(gè)內(nèi)分泌腺，能分泌酸性磷酸酶，該酶在兒童期很低，進(jìn)入青春期后，分泌逐漸增加并維持到一定水平。 但是，如果前列腺發(fā)生癌變，酸性磷酸酶可明顯增高，所以臨床上常常利用前列腺酸性磷酸酶的變化情況，作為前列腺癌的診斷及治療療效的觀測(cè)指標(biāo)。已過(guò)時(shí)！PSA（前列腺特異抗原）。 此外，前列腺分泌的前列腺素，可以促進(jìn)精子的生長(zhǎng)成熟，如果每毫升精液中所含前列腺素E（PGE）不到11g，精子就不能成熟。,精囊腺和前列腺,這是后面觀。 請(qǐng)告訴我，大名鼎鼎的前列腺是？ 精囊腺是? 輸精管是？ 1是？,精液排除路徑,男科生理學(xué)基礎(chǔ),勃起生理學(xué)分期,0期：松弛期 1期：充盈期 2期：腫大期 3期：充分勃起期 4期：堅(jiān)硬勃起期 5期：膨大消退初期 6期：膨大消退中期 7期：膨大消退后期,勃起生理學(xué)分類,反射性勃起 夜間勃起 心理性勃起,射精生理學(xué),散發(fā) 聚精 射精,射精生理學(xué),前列腺內(nèi)的平滑肌纖維圍繞構(gòu)成了前列腺尿道，其中的括約肌在排尿和射精的過(guò)程中起著重要的作用。 當(dāng)性興奮時(shí)，陰莖勃起，附屬性腺分泌增加，附睪和輸精管在植物神經(jīng)的支配下開始有節(jié)律的收縮，將精液傳送到前列腺內(nèi)的后尿道，形成泄精。 此時(shí)，尿道外括約肌緊張性收縮以防止精液流出，促使后尿道