1、2020/7/22,1,第七章 器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.描述器質(zhì)性精神障礙的主要臨床特點(diǎn)。 2.描述譫妄綜合征的主要臨床特點(diǎn)。 3.描述癡呆綜合征的主要臨床特點(diǎn)。 4.描述器質(zhì)性精神障礙治療指針。 5.能針對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。 6.具備解決器質(zhì)性精神障礙患者生理、心理問題的專業(yè)護(hù)理能力。,2020/7/22,2,2020/7/22,3,第一節(jié) 概 述,概念 器質(zhì)性精神障礙（Organic Mental Disorders）是指由于嚴(yán)重腦部或軀體器質(zhì)性損傷引起的心理或行為功能異常，可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。它可分為腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。,

2、2020/7/22,4,分類,中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）將器質(zhì)性精神障礙分為： 1. 阿爾茨海默病 2. 腦血管病所致精神障礙 3.其他腦部疾病所致精神障礙 4. 軀體疾病所致精神障礙,精神障礙：器質(zhì)性精神障礙 功能性精神障礙 器質(zhì)性精神障礙: 腦器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙。,2020/7/22,5,2020/7/22,6,腦器質(zhì)性精神障礙是指直接由腦部病理或病理 生理改變引起的精神障礙。 軀體疾病所致精神障礙是指腦以外的軀體疾病 引起機(jī)體水電解質(zhì)代謝異常、血液內(nèi)毒性物質(zhì) 增加、內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)臟器官疾病等導(dǎo)致大腦 功能紊亂而引起的一類精神障礙。,2020/7/

3、22,7,指腦部有明確的病理或病理生理學(xué)的改變,以此與所謂功能性精神病相區(qū)別,腦器質(zhì)性精神障礙,2020/7/22,8,指腦部以外的各種軀體疾病有關(guān)的精神障礙,軀體疾病所致的精神障礙,分類,2020/7/22,9,2020/7/22,10,第一節(jié) 器質(zhì)性精神障礙的特點(diǎn),器質(zhì)性精神障礙的臨床特征 臨床特征與原發(fā)疾病之間無特異性的關(guān)系 病情進(jìn)展與器質(zhì)性原發(fā)病變的進(jìn)展呈正相關(guān) 癥狀常以綜合征形式出現(xiàn) 可出現(xiàn)譫妄、癡呆、遺忘綜合征 治療原則以病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合 患者都具有明顯的軀體體征和實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果,2020/7/22,11,病因與發(fā)病機(jī)制,（一）器質(zhì)性疾病 1. 腦器質(zhì)性疾病 所有能導(dǎo)致中樞

4、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理或病理生理變化的原因均可作為腦器質(zhì)性精神障礙的病因，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生以下變化：病變直接作用于或破壞腦組織，使腦組織發(fā)生變性、壞死、功能喪失；使腦組織供血供氧障礙，進(jìn)而發(fā)生功能變化；作用于神經(jīng)遞質(zhì)或受體，使神經(jīng)功能失調(diào)；神經(jīng)元的興奮性發(fā)生變化等。,2020/7/22,12,（一）器質(zhì)性疾病 2. 軀體疾病 包括心、肺、肝、腎疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、代謝和營養(yǎng)障礙、急性或慢性感染性疾病時(shí)所伴發(fā)的精神障礙。,病因與發(fā)病機(jī)制,2020/7/22,13,(二) 中毒 重金屬、醫(yī)用藥物、農(nóng)藥、食物中毒以及致幻植物（如大麻）和嗜好物質(zhì)（酒）等均可引發(fā)精神障礙。 （三）年齡因素 兒童與少年病人

5、易發(fā)生譫妄狀態(tài)；壯年以后易發(fā)生遺忘綜合或癡呆；老年人可有不同程度的大腦皮層細(xì)胞損害。,病因與發(fā)病機(jī)制,2020/7/22,14,（四）個(gè)體素質(zhì)傾向 研究發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥或抑郁癥癥狀的腦腫瘤病人，其家族中精神分裂癥及抑郁癥患病率高于一般居民。腫瘤本身并不導(dǎo)致精神分裂癥和抑郁癥，但某些精神癥狀的出現(xiàn)與腦腫瘤增強(qiáng)了遺傳傾向的外顯性有關(guān)。 （五）心理社會(huì)因素 心理社會(huì)因素及文化背景對(duì)器質(zhì)性精神障礙癥狀發(fā)展及嚴(yán)重程度有影響作用。 （六）感染,病因與發(fā)病機(jī)制,急性與慢性器質(zhì)性精神綜合癥的區(qū)別,2020/7/22,15,一、譫妄綜合癥,急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主要特征。,2020/7/

6、22,16,起病急、病程短、發(fā)展快,譫妄三聯(lián)征：意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)、感知覺障礙,一、譫妄綜合癥,是急性腦器質(zhì)性反應(yīng)重最常見的表現(xiàn)。 關(guān)鍵癥狀：意識(shí)障礙 必備條件：生物學(xué)病因（顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病、藥物及其他物質(zhì)中毒） 易感條件：年齡（嬰幼兒、老年）、使用成癮物質(zhì)者、過度疲勞或緊張、單調(diào)環(huán)境、恐懼。,2020/7/22,17,2020/7/22,18,2020/7/22,19,譫妄的發(fā)生率,內(nèi)、外科病房患者中為5-15%； 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為15-25%； 外科ICU為18%-30%； 嚴(yán)重?zé)齻麨?0%-30%； 老年病房住院患者為10%-60%。,【臨床表現(xiàn)】,譫妄是一過性病程，一般可

7、持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，一般不超過1周。 晝輕夜重或“落日效應(yīng)”,2020/7/22,20,【臨床表現(xiàn)】,1.意識(shí)障礙 清晰水平下降，定向力障礙。 3.注意力缺陷：增強(qiáng)和減弱，注意力渙散、不集中。 4.情緒和行為障礙 焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、激動(dòng)恐懼、無目的摸索、喊叫、刻板動(dòng)作性。 5.廣泛性認(rèn)知功能障礙：感知覺障礙 感覺過敏、錯(cuò)覺、幻覺、片段妄想（以視錯(cuò)覺、視幻覺常見）內(nèi)容常帶恐怖性。記憶障礙（記憶全過程都有障礙包括識(shí)別-保持-記憶-再識(shí)， 新信息保存困難）思維障礙 注意力松散、凌亂；思維不連貫，推理和解決問題能力受損，語無倫次。,2020/7/22,21,時(shí)間-地點(diǎn)-人物-自我定向力障礙,【臨床表

8、現(xiàn)】,6.不自主運(yùn)動(dòng) 震顫、撲翼樣運(yùn)動(dòng) 7.自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 皮膚潮紅或蒼白、多汗或無汗、瞳孔擴(kuò)大或縮小，血壓升高或降低，心跳加快或減緩，體溫過高或過低；惡心、嘔吐、腹瀉等 8.睡眠節(jié)律紊亂 睡眠倒錯(cuò)，白天嗜睡，夜晚失眠,2020/7/22,22,2020/7/22,23,臨床分期,2020/7/22,24,治療措施,1. 譫妄的治療 （1）病因治療：指針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。 （2）支持治療：一般包括維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。 （3）對(duì)癥治療：針對(duì)病人的精神癥狀給予精神藥物治療。 （4）控制興奮：抗精神病藥物（氟哌啶醇） （5）注意安全，防止意外：（傷人、毀物、

9、自傷等）,預(yù)后,與那些因素有關(guān)？ 1.持續(xù)時(shí)間 2.嚴(yán)重程度 3.誘因和軀體易感性。 4.年齡（老年人死亡率高）,2020/7/22,25,2020/7/22,26,病例 10天前患感冒，伴有咳嗽，體溫37.6C，病人并沒有引起注意。10天后體溫升高到39C，突然表情恐懼，極度不安，心跳加快，呼吸急促，顫抖，情緒高昂，多話，語無倫次，注意力難以集中，容易受驚嚇。隔日出現(xiàn)幻聽、錯(cuò)覺、無法辨認(rèn)家人及朋友、失去定向力等癥狀。并有恐怖性的幻覺和妄想，例如：看見一只大老虎向他撲來；或一條眼鏡蛇正對(duì)他吐鮮紅的舌頭；或幻覺有蟲子從身上爬過；或感覺有強(qiáng)盜在窗外，并因此感到非常的恐懼，入院后病人情緒一直處于興奮

10、不安狀態(tài)，砸東西打人，不合作。,二、阿爾茨海默病,阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。 阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，占癡呆總數(shù)的6070%，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性約為男性的23倍，世界各國有關(guān)癡呆患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)較接近，65歲以上的老年人中，癡呆的患病率約為5%，80歲以上老人患病率可高達(dá)20%。,2020/7/22,27,病因,

11、本病的病因目前尚未闡明。 比較公認(rèn)的于本病有關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險(xiǎn)性比一般人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。 高齡女性、喪偶、教育水平低、獨(dú)身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。 AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。,2020/7/22,28,2020/7/22,29,在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率,65歲以上為2.2%-8.4%； 75歲以上為10.5%-16%； 85歲以上為15.2%-38.9%。 在美國，每年死于AD超過10萬人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。,臨床表現(xiàn),1.記憶障礙 2.言語障礙 3.失

12、認(rèn)和識(shí)用 4.智力障礙 5.人格改變 6.進(jìn)食、睡眠和行為障礙 7.精神障礙 8.災(zāi)難反應(yīng),2020/7/22,30,臨床特點(diǎn),第一期（早期） 一般持續(xù)l3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動(dòng)性為主要表現(xiàn),對(duì)自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng),個(gè)性變化,缺少活動(dòng)、興趣下降、對(duì)周圍漫不關(guān)心、不注重儀表等。,2020/7/22,31,臨床特點(diǎn),第二期（中期） （210年），遠(yuǎn)期記憶和近期記憶均受損，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也逐漸受損，但瞬間記憶受損較晚記不住自己的生辰、家庭住址和生活經(jīng)歷等 理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性電報(bào)式語言、

13、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；可出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥 智能、個(gè)性缺損嚴(yán)重：錯(cuò)誤判斷、妄想； 行為變笨、不守規(guī)矩、控制力下降（性犯罪、偷盜）。,2020/7/22,32,臨床特點(diǎn),第三期（晚期） （812年），智力嚴(yán)重衰退，記憶力極差,呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理,言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動(dòng)作；預(yù)后不良，部分患者病情進(jìn)展較快，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥或因衰竭死亡。,2020/7/22,33,診斷標(biāo)準(zhǔn),1癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)記憶減退 (2)以思維和信息處理過程減退為特征的智力損害 (3)情感障礙 (4)意志減退 (5)其他高級(jí)皮質(zhì)功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或人格

14、改變等 (6)無意識(shí)障礙 (7)實(shí)驗(yàn)室檢查：如CT、MRI檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理方面有助于確診。,2020/7/22,34,診斷標(biāo)準(zhǔn),2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 日常生活或社會(huì)功能受損。 3病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。 4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除假性癡呆（如抑郁性癡呆）、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會(huì)環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智力損害癡呆的流行病學(xué)研究。,2020/7/22,35,癡呆與老年抑郁的鑒別,2020/7/22,36,原則：改善認(rèn)知、控制精神癥狀、防治并發(fā)癥和支持療法 1.改善認(rèn)知或促智藥物 多奈哌齊（donepezil）艾斯能（exelon） 哈伯因（haboyin） 2

15、.促進(jìn)腦代謝藥 氫化麥角堿（hydrogenated）其他藥物 3.對(duì)癥治療 抗焦慮藥物抗抑郁藥物抗精神病藥物 做好生活技能的康復(fù)訓(xùn)練 4.預(yù)防 加強(qiáng)健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)早期治療,2020/7/22,37,第二節(jié) 器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理,2020/7/22,38,潛在問題 1.生理功能方面 （1）睡眠紊亂 （2）體液平衡的潛在紊亂 （3）排便障礙,2.心理功能方面 （1）感知覺障礙 （2）思維過程障礙 （3）焦慮 （4）恐懼 （5）潛在的暴力行為,第二節(jié) 器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理,2020/7/22,39,潛在問題 3.社會(huì)功能方面 （1）語言溝通困難 （2）社交能力受損 （3）社會(huì)隔離狀態(tài) （4）自

16、我概念紊亂：如角色功能失調(diào) （5）自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、上廁 （6）身體活動(dòng)能力受損 （7）持家能力受損 （8）家庭功能受損,譫妄的護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1. 按時(shí)監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓。 2.滿足患者生理需求：補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)等，糾正或防止出現(xiàn)體液失衡；必要時(shí)靜脈給予。,2020/7/22,40,譫妄的護(hù)理措施,（二）保證睡眠：背部按摩、喝溫牛奶、輕聲交談；家屬陪伴、去除房間暗影、夜間開小燈；正常作息時(shí)間內(nèi)治療和活動(dòng) 慎用安眠藥，以免掩蓋病情。,2020/7/22,41,譫妄的護(hù)理措施,（三）護(hù)士的感覺與反應(yīng) 盡管病人有時(shí)表現(xiàn)出格，感覺讓人不能容忍，但

17、仍要保持冷靜并細(xì)心看護(hù)病人，最大限度地使病人了解現(xiàn)實(shí)，有助于減輕焦慮與恐懼。 （四）建立良好的溝通關(guān)系 用平穩(wěn)、關(guān)心的態(tài)度與其溝通，通過語言、非語言的溝通方式，使病人理解護(hù)理人員愿意照顧他。,2020/7/22,42,譫妄的護(hù)理措施,（五）安全護(hù)理 . 安全護(hù)理 處于譫妄狀態(tài)的病人，對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知功能差，在幻覺、錯(cuò)覺以及妄想的影響下，病人可表現(xiàn)情緒激動(dòng)、恐懼，還可能因此而產(chǎn)生沖動(dòng)或逃避的行為，常會(huì)導(dǎo)致自傷、傷人的后果。,2020/7/22,43,2020/7/22,44,阿爾茨海默病護(hù)理措施,1. 護(hù)士的感覺與反應(yīng) 病人嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會(huì)使護(hù)士感到十分煩惱。,

18、2020/7/22,45,阿爾茨海默病護(hù)理措施,3基礎(chǔ)護(hù)理 持續(xù)評(píng)估病人病情的進(jìn)展情況。 （1）維持正常的營養(yǎng) （2）排泄護(hù)理 （3）睡眠護(hù)理 （4）生活護(hù)理 鼓勵(lì)自理生活，制定針對(duì)性護(hù)理方案。、 ：做好晨晚間護(hù)理； 定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等； 根據(jù)天氣變化及時(shí)給病人增減衣物；,2020/7/22,46,阿爾茨海默病護(hù)理措施,教會(huì)病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨(dú)立穿脫衣服等； 對(duì)生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧； 對(duì)長期臥床病人，要做到定時(shí)翻身、按摩，進(jìn)行肢體功能活動(dòng)； 病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。 （5）飲食護(hù)理 為病人提

19、供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時(shí)給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個(gè)人喜好的食物。,2020/7/22,47,阿爾茨海默病護(hù)理措施,2. 安全護(hù)理 評(píng)估病人可能受傷的危險(xiǎn)因素，減少或防止危險(xiǎn)因素發(fā)生。 （1）建立舒適安全的環(huán)境，讓患者有安全感和舒適感。 （2）增加現(xiàn)實(shí)感：不隨意變換室內(nèi)物品。 （3）建立好護(hù)患關(guān)系，尊重患者原有生活習(xí)慣。 （4）環(huán)境安全，防止跌倒等。 （5）專人陪護(hù)，佩戴身份識(shí)別卡,2020/7/22,48,阿爾茨海默病護(hù)理措施,3.主要問題的護(hù)理 (1)定向力訓(xùn)練：定向力的指導(dǎo)范圍包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物，應(yīng)盡可能隨時(shí)糾正或提醒其準(zhǔn)確的人

20、、時(shí)間、地點(diǎn)的概念，使病人減少因定向力錯(cuò)誤而引起恐慌、不安。 (2)溝通技巧：與病人談話時(shí)應(yīng)由病人選擇主題，或是由他/她遠(yuǎn)期記憶的事情開始談起，并注意面對(duì)面接觸，語速要慢、清楚、簡單易懂，這樣溝通會(huì)進(jìn)行的比較順利，病人?？捎烧劦竭^去的事情而獲得愉悅。,阿爾茨海默病護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 （1）與其交談時(shí)要態(tài)度和藹、親切，用句簡單，吐字清晰，語速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的病護(hù)關(guān)系。 （2）減低激動(dòng),2020/7/22,49,阿爾茨海默病護(hù)理措施,5.健康教育 （1）指導(dǎo)患者及家屬生活照顧技巧。 （2）教育家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。 （3）合理休息 （4）自我照顧技巧及社交訓(xùn)練。,2020/7/22,50,2020/7/22,51,習(xí)題,每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 1. 老年病人遠(yuǎn)記憶受損，智能活動(dòng)全面減退，難于勝任簡單家務(wù)勞動(dòng)，不能正確回答自己和親人的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動(dòng)幼稚，不知羞恥，最可能為 A. 老年癡呆早期 B. 老年癡