1、1,無(wú)菌技術(shù),1,案 例,1998年4月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例，至8月20日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例。感染者分別在術(shù)后3-58天出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合。 經(jīng)查證，發(fā)現(xiàn)該院錯(cuò)誤配制消毒劑，將1%的消毒液稀釋了整整20倍，導(dǎo)致浸泡手術(shù)器械的消毒液失去了滅菌作用，從而造成了大規(guī)模的感染。,手術(shù)失去了“無(wú)菌” 病人得到了.,2,2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 查找原因：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物。之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手

2、術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染,案 例,宿州眼球事件,3,什么原因?qū)е逻@一系列的事件呢？,Why？,“治病救人”變成“駭人聽聞”,4,舉例：靜脈輸液,操作人員違反臨床輸液和注射無(wú)菌操作規(guī)程，也會(huì)對(duì)藥液產(chǎn)生污染。 微粒對(duì)人體的危害是多方面的，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)期潛在的危害，甚至直接危及生命。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)格執(zhí)行人具，一次性使用。,輸液中微粒,5,原 因 分 析,問(wèn)題,不懂如何做到無(wú)菌 頻繁出現(xiàn)“小問(wèn)題” 操作中邏輯性不強(qiáng) 老是“忘記”,不修剪指甲 不按要求戴口罩 不按要求戴帽子 戴手套還摸頭發(fā)等,用手直接拿無(wú)菌物品 用手直接撿污物 沒(méi)有自我防護(hù)意識(shí),

3、無(wú)菌觀念薄弱,自身訓(xùn)練不夠,不懂得培養(yǎng)自身的職業(yè)道德,以為穿著“白衣”就是“天使”嗎？,6,無(wú)菌技術(shù)的重要性 無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的 技術(shù)，違反任何一個(gè)環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。 無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌觀念是每位護(hù)理人員基本素質(zhì),必須熟練掌握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 抗菌素不能代替無(wú)菌技術(shù)。,7,無(wú)菌技術(shù)的基本概念,無(wú)菌技術(shù) 指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。, 目的 1、防止一切微生物侵入人體 2、防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染 即：保持原有的無(wú)菌狀態(tài),8,無(wú)菌區(qū)： 指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。 非無(wú)菌區(qū)： 指未經(jīng)過(guò)滅菌處

4、理，或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理后 但又被污染的區(qū)域。 相對(duì)無(wú)菌區(qū)： 是指無(wú)菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處。 無(wú)菌物品： 指經(jīng)過(guò)滅菌處理后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。 污染物品 指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或滅菌處理后又被污染的物品,無(wú)菌技術(shù)的基本概念,9,無(wú)菌技術(shù)操作原則,1.無(wú)菌操作的環(huán)境 無(wú)菌操作的環(huán)境要清潔、寬敞，無(wú)菌操作前30 min通風(fēng)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng),治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。,10,無(wú)菌技術(shù)操作原則,2.工作人員的穿戴 帽子應(yīng)遮住頭發(fā) 口罩須蓋住口鼻 修剪指甲、洗手 必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。,11,12,無(wú)菌技術(shù)操作原則,3.無(wú)菌物品的管理 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要分別放置，且

5、有明顯標(biāo)志； 無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放； 定期檢查無(wú)菌物品的保存情況。無(wú)菌包在未污染的情況下，有效期為7 天，無(wú)菌物品一經(jīng)使用過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。,13,無(wú)菌技術(shù)操作原則,4.明確無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)的概念 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒(méi)有戴無(wú)菌手套進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如輸液、注射等，手不得觸及無(wú)菌區(qū)或跨越無(wú)菌區(qū)； 凡戴著無(wú)菌手套進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如導(dǎo)尿、穿刺等，手不得觸及有菌物品及有菌區(qū)。,14,無(wú)菌技術(shù)操作原則,5.操作者的身體注意事項(xiàng) 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離(約20

6、 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無(wú)菌區(qū)，不可朝無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。,15,無(wú)菌技術(shù)操作原則,6.無(wú)菌物品的使用 夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗，面向無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。 一份無(wú)菌物品只供一個(gè)患者使用一次。 無(wú)菌物品疑有或已被污染，均不可再用，應(yīng)更換，并重新滅菌,防止交叉感染。,16,常 見 錯(cuò) 誤,1、帽子、口罩蓋不全頭發(fā)、口鼻。 2、無(wú)菌物品的存放不能按失效期先后順序擺放。潮濕無(wú)菌包不能從供應(yīng)室領(lǐng)回的第一環(huán)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)挑出。 3、無(wú)菌操作時(shí)未帶手套手跨越無(wú)菌區(qū)，帶了無(wú)菌手套的手不自覺(jué)的觸摸口罩、眼鏡等。 4、無(wú)菌操作時(shí)操

7、作者手臂高于肩部或低于腰部。 5、取出的無(wú)菌溶液未用自認(rèn)為怕浪費(fèi)又倒回瓶中。 6、懷疑污染的無(wú)菌物品抱僥幸心理不及時(shí)更換。,17,無(wú)菌技術(shù),一、無(wú)菌持物鉗的使用法 二、無(wú)菌容器使用法 三、無(wú)菌包使用法 四、取用無(wú)菌溶液法 五、鋪無(wú)菌盤法 六、戴無(wú)菌手套法,18,無(wú)菌持物鉗的使用法,目的: 用于取放和傳遞無(wú)菌物品的器械，保持物品 的無(wú)菌狀態(tài)。 種類: 臨床上常用: 卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種,無(wú) 菌 技 術(shù),19,無(wú)菌持物鉗的使用法,1持物鉗（鑷）的類別,用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。,三叉，呈弧形向內(nèi)彎曲,三叉鉗,無(wú) 菌 技 術(shù),20,用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。,卵圓

8、形環(huán),由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。,無(wú)菌持物鉗的使用法,無(wú) 菌 技 術(shù),卵圓鉗,1持物鉗（鑷）的類別,21,用以?shī)A取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品,尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便,（一）無(wú)菌持物鉗的使用法,無(wú) 菌 技 術(shù),鑷子,1持物鉗（鑷）的類別,22,無(wú)菌持物鉗的存放,1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)。 2、消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上23cm或鑷子長(zhǎng)度的12。 3、每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗。 4、每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗 ，以免相互碰撞 5、容器及無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持無(wú)菌，每周消毒、滅菌一次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。,浸泡法,23,無(wú)

9、菌持物鉗的存放（一）,干燥保存法,將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4h更換一次,干罐,無(wú) 菌 技 術(shù),24,無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法,（1）先將容器蓋打開， 取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。,（2）使用過(guò)程中始終保持鉗端向下。,閉合垂直取、放,無(wú) 菌 技 術(shù),25,（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開， 以便充分接觸消毒液。,無(wú) 菌 技 術(shù),26,（4）避免持物鉗在空氣中暴露過(guò)久,如遠(yuǎn)處取物 連容器一起搬移。,（5）只能夾取無(wú)菌物品不能夾取油紗 布，換藥、皮膚消毒。,無(wú) 菌 技 術(shù),27,常見錯(cuò)誤,1、無(wú)菌持物鉗取出時(shí)不閉合前端

10、觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。 2、使用時(shí)不能保持鉗端向下，使用時(shí)動(dòng)作隨意污染持物鉗。 3、遠(yuǎn)處取物時(shí)為省事不能將容器一起搬移。 4、無(wú)菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無(wú)菌容器內(nèi)物品。,28,無(wú)菌持物鉗使用“六個(gè)不可”,鉗端不可倒舉向上 不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內(nèi)壁 不到遠(yuǎn)處夾取物品 不能夾取非無(wú)菌物品 不能用于換藥或消毒皮膚 不能夾取油紗布,無(wú) 菌 技 術(shù),29,無(wú)菌容器使用法,（一）、目的：盛放并保存無(wú)菌物品 （二）、實(shí)施要點(diǎn)： 1、評(píng)估環(huán)境是否符合要求。 2、檢查無(wú)菌容器的標(biāo)簽、滅菌日期。 3、打開無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或拿在手

11、中。 4、打開無(wú)菌容器時(shí)，避免手臂跨越容器上方。 5、用畢將容器蓋嚴(yán)。 6、手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)托住底部。 7、從中取物時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品碰觸邊緣而污染。,30,無(wú)菌容器的使用法,無(wú)菌罐,無(wú)菌 貯槽,經(jīng)滅菌處理，用來(lái)盛放無(wú)菌物品的容器 稱無(wú)菌容器。,無(wú) 菌 技 術(shù),31,無(wú) 菌 容 器 的 存 放,存放無(wú)菌容器時(shí)容器上應(yīng)有醒目標(biāo)簽，注明容器內(nèi)的物品。 無(wú)菌容器浸泡消毒物品時(shí)，容器蓋上應(yīng)有物品浸入時(shí)間。,32,無(wú) 菌 容 器 的 使 用,取物 打開無(wú)菌容器，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或保持于手上。 從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物器械。,33,1打開無(wú)菌容器,無(wú)菌容器一經(jīng)開蓋后

12、，24小時(shí)內(nèi)有效,（二）無(wú)菌容器的使用法,無(wú) 菌 技 術(shù),34,2持無(wú)菌容器法,手托容器底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面,（二）無(wú)菌容器的使用法,無(wú) 菌 技 術(shù),35,無(wú)菌容器關(guān)閉時(shí)， 蓋子應(yīng)由側(cè)面（或 由后向前）覆蓋整 個(gè)容器口。,36,常見錯(cuò)誤,1、打開無(wú)菌容器時(shí)，手臂跨越容器上方。手持無(wú)菌容器時(shí)手指觸及容器邊緣及內(nèi)面。 2、關(guān)閉無(wú)菌容器時(shí)，直接將蓋扣在容器口上。 3、不能及時(shí)做到存放碘酒、酒精消毒劑的容器每周清洗、消毒2次。使用的一次性消毒液開啟后怕浪費(fèi)過(guò)期仍然使用。,37,無(wú)菌包的使用法,（一）、目的使無(wú)菌包內(nèi)物品保持無(wú)菌。 （二）、實(shí)施要點(diǎn) 1、查對(duì)無(wú)菌包名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示

13、膠帶顏色變化情況，包布干燥、完整、嚴(yán)緊方可使用。 2、按原折順序逐層打開無(wú)菌包，打開時(shí)手僅能觸包布四角的外面。若雙層包裹的無(wú)菌包，內(nèi)層無(wú)菌巾用無(wú)菌持物鉗打開。 3、用無(wú)菌持物鉗夾取所需物品，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起，注明開包日期、時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。 4、包內(nèi)物品一次全部取出時(shí)，可將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。,38,無(wú)菌包使用法,無(wú)菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用,無(wú)菌包,39,無(wú)菌包包扎法,1無(wú)菌包的包扎法,“十”字包扎,注明物品名稱、滅菌日期及有效期,化學(xué)指示膠帶粘

14、貼封包,滅菌后,無(wú) 菌 技 術(shù),40,開無(wú)菌包時(shí)應(yīng)將無(wú)菌包平擱在清潔、干燥、平 坦的操作臺(tái)面上。,無(wú) 菌 包 的 打 開 法,41,無(wú) 菌 包 的 打 開 法,無(wú)菌包打開前應(yīng)先檢查無(wú)菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色是否改變。 同時(shí)檢查無(wú)菌包是否已經(jīng)被打開取用過(guò)物品。如已打開過(guò)應(yīng)注意檢查開包時(shí)間。,42,2無(wú)菌包的打開法,“一”字打包,注明開包時(shí)間,開包后24h內(nèi)有效,無(wú)菌包使用法,無(wú) 菌 技 術(shù),43,抓住 四個(gè)角,無(wú)菌包使用法,遞無(wú)菌碗,取小包內(nèi)物品,無(wú) 菌 技 術(shù),無(wú)菌包內(nèi)物品如需全部取出，可將包托在手上 另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi),44,1、核對(duì)一次性無(wú)菌

15、物品的名稱、型號(hào)，滅菌有效期，檢查包裝，確定密封后方可打開。 2、一次性敷料、導(dǎo)管：用拇指和食指揭開封包上下兩層（或消毒封邊口后，用無(wú)菌剪刀剪開）暴露物品后，用無(wú)菌持物鉗夾取。 3、根據(jù)物品說(shuō)明要求開啟。（如各種吻合器、心臟瓣膜、骨科內(nèi)固定物植入物、各種穿刺包等）。,一次性無(wú)菌物品使用法,45,取 無(wú) 菌 溶 液 法,無(wú)菌溶液取用時(shí)先擦凈瓶口周圍，核對(duì)標(biāo)簽上的藥名與滅菌日期，檢查密封瓶瓶口包裝是否松動(dòng)。 搖動(dòng)溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對(duì)光檢查藥液有無(wú)變質(zhì)、沉淀。,46,用開瓶器啟開鋁蓋，用拇指與食指或用雙手拇指于 標(biāo)簽側(cè)將瓶塞邊緣向上翻起，用拇指與示指捏住瓶 塞邊緣，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。 注意手不能

16、接觸 瓶口及瓶蓋中間部。,47,將溶液瓶貼有標(biāo)簽的一面握于手掌中，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由沖洗后的瓶口處按需要量倒入 無(wú)菌容器。 倒溶液時(shí)，應(yīng)避免引起水珠回濺污染瓶 口，并保持標(biāo)簽干燥，不被溶液浸濕。,48,倒取溶液后立即將瓶塞蓋好。蓋回瓶塞時(shí)，應(yīng)將手指接觸處對(duì)準(zhǔn)標(biāo)簽，以避免與倒出溶液處 的瓶口接觸，消毒瓶塞。最后注明開瓶日期及時(shí)間。 已打開過(guò)的溶液可保存24小時(shí)。,49,50,常見錯(cuò)誤,1、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)菌包布破損，或發(fā)現(xiàn)后仍繼續(xù)使用。 2、打無(wú)菌包時(shí)觸碰包布內(nèi)面；將包內(nèi)物品放入無(wú)菌區(qū)時(shí)未抓住包布四角而污染無(wú)菌區(qū) 。 3、將無(wú)菌物品或非無(wú)菌物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液；倒無(wú)

17、菌溶液時(shí)忘記沖洗瓶口，手觸及瓶口或瓶蓋中間部。 4、打開的溶液未記錄開瓶時(shí)間；已倒出的無(wú)菌溶液倒回瓶?jī)?nèi)。,51,鋪無(wú)菌盤法,（一）、目的 將無(wú)菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。 （二）、實(shí)施要點(diǎn) 1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。 2、擦治療盤。 3、檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及有效期。 4、打開無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗取出一塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。 5、雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口向外。 6、放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

18、7、記錄鋪盤日期及時(shí)間。,52,鋪無(wú)菌盤法,.單層底鋪盤法,無(wú) 菌 技 術(shù),.雙層底鋪盤法,無(wú)菌盤 是用無(wú)菌治療巾在清潔干燥的治療盤內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)域，用來(lái)放置無(wú)菌物品 、治療巾折疊法：縱折法、橫折法 、鋪盤：,53,54,鋪無(wú)菌盤的注意事項(xiàng),1、治療盤必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。 2、鋪巾時(shí)不可觸及無(wú)菌面，不可跨越無(wú)菌區(qū)。 3、覆蓋無(wú)菌巾時(shí)對(duì)準(zhǔn)邊緣，一次蓋好 避免污染。 4、無(wú)菌盤有效時(shí)間為4小時(shí)。 常見錯(cuò)誤 1、未記錄鋪盤日期及時(shí)間。 2、鋪無(wú)菌巾時(shí)雙手觸碰無(wú)菌巾內(nèi)面污染。 3、跨越無(wú)菌區(qū),55,戴無(wú)菌手套法,（一）、目的： 執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。 （二）、實(shí)施要點(diǎn)： 1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。 2、選擇尺碼合適的無(wú)菌手套，檢查有無(wú)潮濕、破損及其有效期。 3、于清潔、干燥處打開手套外包裝。 4、取出內(nèi)包裝，兩只手同時(shí)掀開手套內(nèi)包裝開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套。將兩只手套掌心相對(duì)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折內(nèi)面，同法戴好。 5、雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。,56,戴手套法,無(wú) 菌 技 術(shù),57,脫手套法：,58,戴手套的注意事項(xiàng),1、應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。 2、戴好手套后清除手套上