1、腹膜透析患者血壓優(yōu)化管理,主要內(nèi)容,高血壓與腹膜透析患者密切相關(guān),腹膜透析患者應(yīng)關(guān)注清晨血壓,氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓 更多心腦獲益,全球腹膜透析患者數(shù)目不斷上升,Jain AK, et al. J Am Soc Nephrol. 2012;23(3):533-44,旨在評(píng)估1997-2008年間腹膜透析率的全球趨勢(shì) 結(jié)果顯示，目前全球約有19.6萬(wàn)腹膜透析患者。其中，發(fā)展中國(guó)家占59%，發(fā)達(dá)國(guó)家占41%。12年間，發(fā)展中國(guó)家腹膜透析患者增加24.9/百萬(wàn)人，發(fā)達(dá)國(guó)家增加21.8/百萬(wàn)人；發(fā)展中國(guó)家腹膜透析患者數(shù)目增加了2.5倍,增加的透析患者的數(shù)目 （/百萬(wàn)人）,腹膜透析患者增加倍數(shù),發(fā)展中

2、國(guó)家,倍,全球,腹膜透析患者生存率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降,據(jù)上海仁濟(jì)醫(yī)院報(bào)到，該院腹膜透析患者1、2、3、5年生存率逐漸降低，分別為90%、79%、71%及64% 中山一院1、2、3、4年腹膜透析患者生存率亦呈現(xiàn)相似趨勢(shì)，分別為94%、87%、83%和76%,心腦血管并發(fā)癥是腹膜透析患者主要死因,程李濤, 等. 中國(guó)血液凈化. 2010;9(2):66-8 王碧飛, 等. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 2006;7(8):397-9,透析患者中心血管疾病引起的死亡占總死亡原因的50%以上。,心腦血管并發(fā)癥是終末期腎?。‥SRD）患者接受透析治療最主要的死亡原因。,血壓控制不佳是導(dǎo)致腹膜透析患者心血管

3、死亡的重要原因,王碧飛, 等. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 206;7(8):397-9,腹膜透析患者高血壓患病率達(dá)80%以上,程李濤, 等. 中國(guó)血液凈化. 2010;9(2):66-8 Cocchi R, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999;14:1536-40,中國(guó)腹膜透析患者高血壓患病率高達(dá)87.3%,林靜, 等. 中華腎臟病雜志. 2009;25(11):827-31,旨在對(duì)慢性腎臟病（ CKD ）患者高血壓發(fā)病和治療情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，納入900CKD患者，其中血液透析患者228例，腹膜透析患者126例 結(jié)果顯示，腹膜透析患者高血壓患病率為87.

4、3%,腹膜透析患者 （n=126）,腹膜透析患者高血壓控制現(xiàn)狀堪憂,比例（%）,林靜, 等. 中華腎臟病雜志. 2009;25(11):827-31,旨在對(duì)慢性腎臟?。?CKD ）患者高血壓發(fā)病和治療情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，納入900CKD患者，其中血液透析患者228例，腹膜透析患者126例 結(jié)果顯示，腹膜透析患者高血壓患病率為87.3%，知曉率為97.3%，治療率為94.5%，控制率僅為36.5%,如何有效控制高血壓， 是降低腹膜透析心血管死亡的關(guān)鍵！,主要內(nèi)容,高血壓與腹膜透析患者密切相關(guān),腹膜透析患者應(yīng)關(guān)注清晨血壓,氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓 更多心腦獲益,清晨時(shí)段：不同型高血壓一天中血壓的最

5、高時(shí)段,上床,起床,血壓(mmHg),睡覺(jué),正常型,135/85,120/75,夜間高血壓型 (非/反杓型),晨峰型,清晨高血壓,Kario K. Am J Hypertens.2005; 18(2 Pt 1):149-51,血壓晨峰升高與靶器官損害、心血管事件密切相關(guān),卒中（缺血性和出血性） 無(wú)癥狀腦梗死,白蛋白尿 腎血管阻力,血管,止血功能異常 血小板聚集,腦,心臟,腎,微血管功能障礙 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 血管僵硬度 血管炎癥 不穩(wěn)定性斑塊,心臟肥大 舒張功能不全 心肌梗死 QTc離散度和間期 冠心病,血壓晨峰升高,Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 201

6、2;14(3):219-27,清晨血壓是腹膜透析患者靶器官損害*的預(yù)測(cè)因子,Terawaki H, et al. Ther Apher Dial. 2012;16(3):260-6,家測(cè)血壓，尤其是家測(cè)清晨血壓在一般人群心血管病進(jìn)展方面?zhèn)涫荜P(guān)注。然而，慢性腎病患者，尤其是進(jìn)行腹膜透析的患者，自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)心血管疾病的影響的研究較為罕見(jiàn)。因此，闡述自我監(jiān)測(cè)血壓與腹膜透析患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系，對(duì)于臨床實(shí)踐來(lái)說(shuō)非常重要 該橫斷面研究，納入33例腹膜透析患者，平均年齡為64.0歲 *結(jié)果顯示，72.7%的腹膜透析患者存在左室肥厚，清晨血壓與左室肥厚顯著相關(guān)，是腹膜透析患者左室肥厚的預(yù)測(cè)因子,清晨

7、血壓與腹膜透析患者心血管死亡密切相關(guān)！,一半以上的腹膜透析高血壓患者為清晨血壓升高,納入41例腹膜透析高血壓患者，非杓型高血壓比例為88%，杓型高血壓比例為12% 非杓型高血壓患者中，64%患者表現(xiàn)為清晨血壓升高，即56%的腹膜透析高血壓患者清晨血壓升高,64%,88%,Kuriyama S, et al. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2000;(42):625-31,如何有效控制清晨血壓， 是降低腹膜透析患者心血管死亡的重要抓手！,主要內(nèi)容,高血壓與腹膜透析患者密切相關(guān),腹膜透析患者應(yīng)關(guān)注清晨血壓,氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓 更多心腦獲益,專家推薦長(zhǎng)效CCB用于腹膜透析患者

8、高血壓治療,鈣拮抗劑，多數(shù)不需要在透析前后進(jìn)行劑量調(diào)整。高血壓合并有左室肥厚是鈣拮抗劑的強(qiáng)制性適應(yīng)癥，但需要注意的是，短效鈣拮抗劑可能有增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),程李濤, 等. 中國(guó)血液凈化. 2010;9(2):66-8,氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50h，可平穩(wěn)控制24h血壓及清晨血壓,氨氯地平中文說(shuō)明書 Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-21,Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72,氨氯地平控制清晨高血壓效果優(yōu)于硝苯地平控釋片,開(kāi)放、交叉對(duì)照研究，共40名輕中度

9、高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估兩藥降壓效果 治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時(shí)段血壓,氨氯地平,VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后4小時(shí)血壓,Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12,纈沙坦更好,氨氯地平更好,一項(xiàng)中國(guó)真實(shí)世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于其他CCB*,為探討中國(guó)高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收集了2187例早晨7點(diǎn)到10點(diǎn)于門診就診的高血壓患者血壓資料。 *結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯

10、地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于硝苯地平和非洛地平,氨氯地平,汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3,清晨血壓達(dá)標(biāo)率,以氨氯地平為基礎(chǔ)治療方案降低血壓晨峰效果優(yōu)于以硝苯地平緩釋片為基礎(chǔ)方案,治療前后血壓晨峰 陽(yáng)性率變化（%）,旨在研究苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利對(duì)腹膜透析患者血壓及血壓晨峰的影響 納入155例高血壓腎病或腎性高血壓腹膜透析患者，經(jīng)過(guò)2周安慰劑導(dǎo)入期篩選出135例，隨機(jī)分為2組：苯磺酸氨氯地平和貝那普利組（n=75）和硝苯地平緩釋片和貝那普利組（n=60）,鐘文旗. 疑難病雜志. 2012;11(4):260-2,P0.01,氨氯地平基本不被透析清除，透析高血壓患者無(wú)

11、需調(diào)整劑量,此前瞻性、開(kāi)放研究納入17名接受透析治療的高血壓患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/d治療30天。第15天測(cè)定血液及透析液中的藥物濃度。研究中監(jiān)測(cè)患者的血壓及心率變化 透析后，透析液中藥物濃度僅為同期血樣中的2.23%，患者血壓無(wú)明顯改變,Kungys G, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2003;59(4):291-5,“氨氯地平不被透析清除，透析的腎衰患者無(wú)需調(diào)整劑量?！?“透析前后，患者的血壓和心率無(wú)持續(xù)性變化。”,氨氯地平不受腎臟功能影響,氨氯地平中文說(shuō)明書 硝苯地平控釋片中文說(shuō)明書 非洛地平緩釋片中文說(shuō)明書,BUN:尿素氮 GFR: 腎小球?yàn)V過(guò)率,氨氯地平在平穩(wěn)控制清晨血壓的同時(shí)， 能否帶來(lái)更多心腦獲益呢？,ALLHAT研究：以氨氯地平為基礎(chǔ)治療方案長(zhǎng)期控制血壓帶來(lái)更多心腦獲益,降低比例(%),33357名55歲以上患者，SBP140mmHg或DBP90mmHg或正接受降壓治療，伴有一個(gè)或以上的其他心臟危險(xiǎn)因素(如動(dòng)脈粥樣硬化或2型糖尿病) 平均隨訪4.9年,Leenen FH, et al. Hypertension. 2006;48(3):374-84,P=0.047,P=0.003,Meta分析：氨氯地平為基礎(chǔ)的治療改善心血管結(jié)局更優(yōu),Lee SA , et