1、蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源分析，一、目的和內(nèi)容(一)目的通過(guò)學(xué)習(xí)揭露蛙類(lèi)心臟的方法，熟悉蛙心的結(jié)構(gòu)。 用該氏結(jié)扎的方法觀察蛙心起搏點(diǎn)和各部分自主活動(dòng)情況，加深對(duì)心臟自律性和傳導(dǎo)性的理解。 (1)、(2)觀察內(nèi)容1蛙(或蟾蜍)心的解剖結(jié)構(gòu)。 2青蛙類(lèi)心臟起搏點(diǎn)的分析。 蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析，2，2，材料和用品(1)材料生蛙(或蟾蜍)。 (二)器械手術(shù)器械定徑套、蛙板、蛙心回形針、吸管、細(xì)線、掌門(mén)人手表、任意氏液等。 蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，3，3，實(shí)驗(yàn)原理兩棲類(lèi)動(dòng)物傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成：靜脈竇、竇房溝、房室溝。 大姨媽特性：具有自動(dòng)節(jié)律性，但各部位自動(dòng)節(jié)律性不同，其中靜脈竇自律性最高，是主要起搏

2、點(diǎn)，正常心臟起搏頻率取決于靜脈竇。 竇房溝房室溝是潛在的(次要的)起搏點(diǎn)，在正常狀態(tài)下它們只起傳遞興奮的作用，其自身的自動(dòng)節(jié)律性隱藏在主要起搏點(diǎn)的節(jié)律中。 蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，4，正常心臟活動(dòng)順序：靜脈竇心房心室。 但如果靜脈竇起搏點(diǎn)的興奮不能傳遞到竇房溝、房室溝，竇房溝、房室溝的興奮也可引起心臟搏動(dòng)。 本實(shí)驗(yàn)采用斯氏結(jié)扎法將蟾蜍主要和次要起搏點(diǎn)相繼結(jié)扎，觀察它們的自動(dòng)節(jié)律性。 蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源分析，5，4，操作和觀察，1 .破壞腦和脊髓取蛙或蟾蜍，沿頭正中至頸部凹陷即枕大孔，垂直刺探針12mm，首先針對(duì)頭部，進(jìn)入顱腔內(nèi)，各方向攪拌，破壞腦組織向下刺入椎管內(nèi)，反復(fù)向上旋轉(zhuǎn)破壞脊髓

3、，取出探針，直至四肢完全松弛。 暴露2心臟(1)左手拿著大頭針定徑套抬起胸骨后腹部皮膚，右手切開(kāi)切口，然后將剪刀從切口插入皮下，左右兩側(cè)下頜角方向切開(kāi)皮膚，朝向頭端切開(kāi)皮膚。 蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，6，(2)將胸骨后方的腹部肌肉用大頭針定徑套抬起，用剪刀從腹部肌肉切開(kāi)小口，在身體的正中間方向切開(kāi)劍突和胸骨，并在皮膚的切口方向切開(kāi)左右喳骨、鎖骨和提腕肌，打開(kāi)胸腔。 (3)眼科大頭針定徑套抬高心包膜，眼科切開(kāi)，暴露心臟。 蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，7，1心室2，3 -心房4靜脈竇，蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析.心臟，8，心臟腹面觀察：蛙心臟有心室，上方有心房，心房與心室之間有房室溝，心室右上

4、方有動(dòng)脈圓錐，它是動(dòng)脈根部龐大，后端通向心室，前端分支蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，9，心臟后視：以蛙心夾住心室前端少許肌肉，將心室朝向頭側(cè)，觀察后見(jiàn)兩心房下端相連的靜脈竇，心房與靜脈竇之間有白色半月形的界限線(條紋)，稱(chēng)竇房溝。 蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源分析，10，4心搏過(guò)程觀察靜脈竇，觀察心房和心室收縮的順序，用秒表記錄心搏頻率。 留心心室收縮時(shí)容積和顏色的變化。蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，11，5斯氏扎扎和觀察(1)馬斯氏第一扎扎用眼科大頭針定徑套在左右動(dòng)脈干下穿過(guò)一條線，心尖朝向頭端，露出心臟背面，然后將置于動(dòng)脈干下的線與竇房溝扎一次就是斯氏第一扎扎。 觀察心臟各部位搏動(dòng)規(guī)律的變化：心房、

5、心室立即停止搏動(dòng)，靜脈竇繼續(xù)搏動(dòng)。 在結(jié)扎竇房溝數(shù)分鐘后心房恢復(fù)搏動(dòng)，等待心房恢復(fù)搏動(dòng)后，記錄心臟各部位的搏動(dòng)頻率。 重復(fù)3次記錄，取平均值。、蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，12、斯氏第一結(jié)扎，蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，13、(2)作斯氏第二結(jié)扎通過(guò)房室溝進(jìn)行第二次結(jié)扎，即斯氏第二結(jié)扎。 觀察心臟各部位搏動(dòng)規(guī)律的變化：心房、靜脈竇仍持續(xù)搏動(dòng)，心室停止搏動(dòng)。 記錄房室溝扎幾分鐘后心室恢復(fù)搏動(dòng)，等到心室恢復(fù)搏動(dòng)后，心臟各部位的搏動(dòng)頻率。 重復(fù)3次記錄，取平均值。蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，14，斯氏第二結(jié)扎、蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，15，斯氏結(jié)扎記錄表、蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析，16，【實(shí)驗(yàn)

6、結(jié)果】，1 .沒(méi)有結(jié)扎竇，2 .結(jié)扎竇房溝后，靜脈竇搏動(dòng)頻率幾乎沒(méi)有變化，心房和心室的搏動(dòng)頻率原3、房室溝扎好后，靜脈竇搏動(dòng)頻率幾乎不變，心房搏動(dòng)頻率略快于心室搏動(dòng)頻率。 在蛙心搏動(dòng)觀察和心率起源分析、17、實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，分別進(jìn)行蛙心竇房溝結(jié)扎和房室溝結(jié)扎后，觀察心室搏動(dòng)頻率是否相同。 為什么？ 實(shí)踐與思考，18、蛙是兩棲類(lèi)，其正常起搏點(diǎn)是靜脈竇。 正常情況下，受靜脈竇“超速驅(qū)動(dòng)抑制”的控制，其心房和心室因靜脈竇沖動(dòng)的作用而依次搏動(dòng)。 因此，青蛙的靜脈竇、心房和心室的搏動(dòng)速度通常是相同的。 扎竇房溝時(shí)，靜脈竇興奮傳導(dǎo)受阻，其驅(qū)動(dòng)中斷，“超速抑制”解除。 此時(shí)，心臟中自律性差的部位心房和心室潛在起

7、搏點(diǎn)從被壓迫狀態(tài)恢復(fù)，顯示其自身的自動(dòng)興奮能力。 因此，結(jié)扎竇房溝后，心房和心室仍能跳動(dòng)。 由于高自律性靜脈竇的興奮驅(qū)動(dòng)，潛在起搏點(diǎn)的“被動(dòng)”興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他們自己的自動(dòng)興奮的頻率。 因此，竇房結(jié)扎后心房和心室搏動(dòng)頻率明顯慢于靜脈竇。 19、臨床個(gè)案調(diào)查，男性患者：25歲，前幾天因太累開(kāi)車(chē)連續(xù)8小時(shí)回家已是早上12:00，早上起床8:00，站在廁所小便時(shí)突然地心跳變慢，伴有心慌和心跳停止感覺(jué)。 之后，失去意識(shí)，暈倒，翻白眼，喘息未定，妻子掐住人后慢慢醒來(lái)。 在那之后去醫(yī)院就診了。 檢查： T 36.8、P 62次/分、R 18次/分、BP 113/66mmHg。 心彩超正常，心電圖測(cè)量：竇

8、性心律，PR間期基本恒定，QRS波規(guī)定性丟失，呈：1房室布搖滾樂(lè)。 20、一、心傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成：竇房結(jié)房室束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)狀功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)控制心的節(jié)律性活動(dòng)、知識(shí)網(wǎng)絡(luò)鏈接、21、右束支、左束支竇房結(jié)90-100次/分房室結(jié)40-60次/分鐘普肯野纖維15-40/分鐘、組織， 細(xì)胞球無(wú)需外來(lái)因素即可自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性23，(3)正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)竇性心律：有竇房結(jié)控制器特羅爾心率節(jié)律。 潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的心臟自主組織受到竇房結(jié)興奮的控制，不顯示自律性。 異位起搏點(diǎn)：當(dāng)竇房結(jié)自律性異常下降或潛在起搏點(diǎn)自律性過(guò)高時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性表現(xiàn)出來(lái)，成為異位起搏點(diǎn)。 異位心率：由

9、異位起搏點(diǎn)控制的心率。 二、心肌自動(dòng)節(jié)律性、二十四、三十四、心肌傳導(dǎo)性、傳導(dǎo)途徑、竇房結(jié)、房室交界區(qū)、優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)途徑、心房肌、房室束、左右束支、普肯埃纖維網(wǎng)、心室肌三、病因：28，四，房室結(jié)搖滾樂(lè)臨床分期，(一)第一次房室結(jié)搖滾樂(lè)心電圖表現(xiàn)： P-R間期延長(zhǎng)。 個(gè)體心房沖動(dòng)傳入心室，p波后QRS波組正常，但PR間期超過(guò)0.20s。 原因：房室傳導(dǎo)通量的任何部位的傳導(dǎo)都很慢，導(dǎo)致PR期間的延長(zhǎng)。 房室傳導(dǎo)延遲部位幾乎都由房室連接，極少數(shù)為希氏束本身的QRS波群呈現(xiàn)束支分塊圖形(QRS波群的擴(kuò)展、畸形)者，傳導(dǎo)延遲可能位于房室結(jié)和希氏束。 傳導(dǎo)延遲也可能發(fā)生在云同步的兩處，但不常見(jiàn)。 29，1 .第

10、二度型房室布搖滾樂(lè)：即伴有文氏現(xiàn)象，又稱(chēng)莫氏型。 心電圖表現(xiàn)： PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)p波受阻而無(wú)法傳遞至心室。 相鄰的RR期間進(jìn)行性會(huì)縮短，直到一個(gè)p波不能傳輸?shù)叫氖覟橹埂?原因：多數(shù)情況下，布搖滾樂(lè)位于房室結(jié)，QRS波組正常，極少數(shù)位于希氏束下部，QRS波組呈束支傳導(dǎo)分塊圖形(QRS波組擴(kuò)展、畸形)。 預(yù)后：莫氏型房室搖滾樂(lè)很少發(fā)展為第三度房室布搖滾樂(lè)。 (二)第二度房室搖滾樂(lè)，30，心電圖征象：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然地?fù)u滾樂(lè)，但PR間期常恒定。 原因：當(dāng)布搖滾樂(lè)位于房室結(jié)內(nèi)，QRS波群可能正常的希氏束浦肯野系統(tǒng)有布搖滾樂(lè)時(shí)，QRS波群擴(kuò)大，形態(tài)異常。 2 .第二度型房室布搖滾樂(lè)：也稱(chēng)莫氏

11、型。 現(xiàn)在很麻煩。 3:1房室搖滾樂(lè)，預(yù)后：莫氏型房室布搖滾樂(lè)常發(fā)展為第三度房室布搖滾樂(lè)，可安裝起搏器治療。 心電圖表現(xiàn)心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不傳導(dǎo)的心室率快于心房率，心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律(房性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)或顫抖)。 心室起搏點(diǎn)通常位于布搖滾樂(lè)部位稍下方。 原因：此時(shí)，所有心房沖動(dòng)都不能傳遞到心室。 預(yù)后：房室搖滾樂(lè)中最嚴(yán)重的一種。 3、第三度房室布搖滾樂(lè)，32，5、房室布搖滾樂(lè)臨床表現(xiàn)，第一度房室布搖滾樂(lè)：患者通常無(wú)癥狀。 第二度房室搖滾樂(lè)：患者不需癥狀，有癥狀多有心慌或心跳驟停的感覺(jué)。 第三度房室布搖滾樂(lè)：患者癥狀與室率快慢及伴隨疾病有關(guān)，患者可以感到疲勞、乏力、頭暈、暈

12、厥、狹心癥等，并發(fā)心力衰竭有胸悶、氣喘及活動(dòng)受限。 33、以上3種房室搖滾樂(lè)可隨病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)化。 第一、第二度房室搖滾樂(lè)向突然地第三度房室布搖滾樂(lè)發(fā)展時(shí)，室率突然變慢可引起腦缺血，患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，痙攣，重癥病例可能導(dǎo)致突然地死亡。 只有第二度型房室搖滾樂(lè)發(fā)展為第三度房室搖滾樂(lè)的情況較少。 五、房室布搖滾樂(lè)的臨床表現(xiàn)，34，1 .主要治療原發(fā)病，消除引起布搖滾樂(lè)的病因。 2 .一、二次型房室搖滾樂(lè)原因不明，沒(méi)有癥狀則無(wú)需任何治療。 平時(shí)只要好好檢查身體和有規(guī)律的生活就可以了。 亞麻跌酒戒煙也是必要的。 3 .嚴(yán)重的二級(jí)型和三級(jí)房室結(jié)房室率顯著下降，伴暈厥、意識(shí)喪失、接地綜合征等明顯癥狀，需行起搏點(diǎn)植入治療，不會(huì)發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟驟停，造成生命危險(xiǎn)。 六、治療：35、4 .植入起搏點(diǎn)，起搏點(diǎn)分類(lèi)：?jiǎn)吻?、雙腔、三腔起搏點(diǎn)。 植入型號(hào)選擇：對(duì)房室搖滾樂(lè)的患者，經(jīng)濟(jì)條件允許，植入起搏點(diǎn)，接近正常房前收縮、室后收縮的功能。 但是，如果經(jīng)濟(jì)困難，單憑起搏點(diǎn)也能挽救生命。 如果合并心力衰竭，可以考慮埋入三腔起搏點(diǎn)。36，1 .伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全性房室布搖滾樂(lè)2 .束支分叉水平布搖滾樂(lè)，間斷發(fā)生二次型房室布搖滾樂(lè)，有癥狀者3 .病情竇房結(jié)綜合征或房室布搖滾樂(lè)，室率常低于