1、,電子胎心監(jiān)護(hù) EFM,定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動(dòng)變化及胎心變化與宮縮的關(guān)系來(lái)反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲(chǔ)備能力的重要方法 成為目前產(chǎn)科臨床最廣泛應(yīng)用的胎兒監(jiān)護(hù)手段 通過(guò)胎心基線(xiàn)、胎心基線(xiàn)變化、周期性胎心改變來(lái)進(jìn)行綜合判斷,常見(jiàn)問(wèn)題,不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個(gè)體差異 由于臨床的復(fù)雜性，使相當(dāng)一部分監(jiān)護(hù)圖形無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類(lèi)解讀 對(duì)新生兒不良結(jié)局預(yù)測(cè)不肯定 假陽(yáng)性率高，增加不必要的干預(yù) 導(dǎo)致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加,如何應(yīng)對(duì)？,風(fēng)險(xiǎn)分析+總體評(píng)估 胎心監(jiān)護(hù)不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形之前，要對(duì)產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進(jìn)行了解，確定風(fēng)

2、險(xiǎn)，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲(chǔ)備能力 要有正確判讀胎心監(jiān)護(hù)的能力,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線(xiàn)的判讀,EFM基線(xiàn)110-160次/分 10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過(guò)性變化及顯著變異的平均FHR水平 至少觀(guān)察2分鐘,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線(xiàn)的判讀,用5的倍數(shù)表示 用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行判斷 如無(wú)法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷 低于110bpm為心動(dòng)過(guò)緩 超過(guò)160bpm為心動(dòng)過(guò)速,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-基線(xiàn)變異的判讀,小變異為變異幅度為5bpm以下 正常為中等變異，變異幅度6-25bpm 顯著變異為變異幅度大于26bpm 消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無(wú)法判別,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-加速的判讀,妊娠32

3、周，F(xiàn)HR較基線(xiàn)最大上升15bpm，持續(xù)15秒，但要10秒，10分鐘,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-減速的判讀,變異減速-變異減速發(fā)生較快（開(kāi)始到FHR最低點(diǎn)的時(shí)間30秒），持續(xù)時(shí)間短2分鐘，與宮縮無(wú)明確關(guān)系 延長(zhǎng)減速-延長(zhǎng)減速持續(xù)時(shí)間2分鐘，10分鐘，與宮縮無(wú)明確關(guān)系 反復(fù)性減速-20分觀(guān)察時(shí)間內(nèi)50%的宮縮均伴發(fā)減速 早減與晚減-在于減速發(fā)生時(shí)間、出現(xiàn)減速峰值時(shí)間以及FHR恢復(fù)時(shí)間與宮縮的相互關(guān)系 間隙性減速-20分觀(guān)察時(shí)間內(nèi) 50%的宮縮均伴發(fā)減速,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-早期減速,特點(diǎn)：開(kāi)始減速到最低點(diǎn)時(shí)間30秒，減速開(kāi)始、最低點(diǎn)、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步 機(jī)理：先露部在宮縮是受壓顱內(nèi)壓改變 刺激迷

4、走神經(jīng)竇房結(jié)釋放乙酰膽堿心率減速 若長(zhǎng)期存在，考慮存在臍帶受壓 破水后更易發(fā)生,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-晚期減速,特點(diǎn)：開(kāi)始減速到最低點(diǎn)時(shí)間30秒，減速開(kāi)始、最低點(diǎn)、恢復(fù)分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束 意義： 表示子宮-胎盤(pán)單位氧交換有障礙，即胎盤(pán)儲(chǔ)備功能不良 如在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線(xiàn)變異減弱、消失或心動(dòng)過(guò)緩表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代償需要迅速終止妊娠 輕度減速：胎心率下降低于15bpm 重度減速：胎心率下降15bpm,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-變異減速,特點(diǎn)：突發(fā)的急性減速，開(kāi)始減速到最低點(diǎn)時(shí)間30秒，胎心率下降15bpm，時(shí)間 15秒，但2分鐘 機(jī)理：主要是臍帶受壓引起 臍帶受壓血流阻斷迷走神經(jīng)反射

5、減速 不緩解的重度可變減應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-延長(zhǎng)減速,特點(diǎn)：明顯的胎心基線(xiàn)下降，減速15bpm，從開(kāi)始到恢復(fù)時(shí)間2分鐘，10分鐘，如果減速超過(guò)10分鐘視為基線(xiàn)改變 意義： 變異減速及晚期減速的發(fā)展 臍帶隱性或顯性脫垂 因使用縮宮素不當(dāng)或胎盤(pán)早剝引起不協(xié)調(diào)強(qiáng)直性宮縮 嚴(yán)重的子宮胎盤(pán)功能減退 孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓 子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制 其他：陰道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速 輕度：最低點(diǎn)在80bpm以上 重度：最低點(diǎn)在80bpm以下,胎心監(jiān)護(hù)的解讀-正弦波型曲線(xiàn),FHR基線(xiàn)呈平直正弦波擺動(dòng) 頻率固定為2-5/分 持續(xù)時(shí)間20分鐘 機(jī)理

6、：缺氧延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng) 交感神經(jīng)興奮心率 副交感神經(jīng)興奮心率 交替出現(xiàn)形成正弦型,子宮收縮曲線(xiàn),子宮收縮頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間在臨床中同等重要 子宮收縮頻率：超過(guò)30分鐘監(jiān)護(hù)過(guò)程中，平均10分鐘內(nèi)的收縮次數(shù) 正常：30分鐘監(jiān)護(hù)過(guò)程中，10分鐘平均收縮5次 宮縮過(guò)頻： 30分鐘監(jiān)護(hù)過(guò)程中，10分鐘平均收縮5次,EFM評(píng)價(jià)系統(tǒng),胎心監(jiān)護(hù)波形分類(lèi) 按照基線(xiàn)變異、基線(xiàn)率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風(fēng)險(xiǎn)程度分為5個(gè)級(jí)別,胎兒窘迫,基線(xiàn)變異正常,基線(xiàn)變異減少,基線(xiàn)變異消失,基線(xiàn)變異增加,對(duì)策及處理,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)3、4級(jí)者，需每10分鐘重新評(píng)估 在實(shí)施處理時(shí)，要考慮產(chǎn)婦的背景情況（孕周，母親合并癥，胎兒有