1、成都市青羊區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 張 暉 副主任醫(yī)師,中醫(yī)“治未病”簡(jiǎn)介, 背景,21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著重大的變革。早在20世紀(jì)90年代，人們就指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)以個(gè)體化醫(yī)療為特征的新時(shí)期”。這是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的必然。然而，更具根本性的變革來(lái)自兩個(gè)方面。,一是醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機(jī)，迫使人們對(duì)醫(yī)學(xué)的目的（GOM)、醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值進(jìn)行深刻的反思。 1992年WHO組織了GOM國(guó)際研究小組，1996年11月該小組總報(bào)告明確指出： “目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”。 “現(xiàn)在許多國(guó)家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。,以全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、科技最先進(jìn)、人均衛(wèi)

2、生投入最高的美國(guó)為例： 1950-1976年 人均醫(yī)療費(fèi)用上302.6%，而平均壽命無(wú)明顯提高。 1980-1990年 醫(yī)療費(fèi)用從GDP1.2%上升至11.5%。 針對(duì)這一危機(jī)，克林頓政府實(shí)行了一系列改革（醫(yī)保改革，健康管理）。 1992-2002年 美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用翻了一番，預(yù)計(jì)2002-2012年將再翻一番。 2006年 美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用已占GDP16.8%。,2010年美國(guó)GDP14.6萬(wàn)億美元，醫(yī)療費(fèi)用占18%。(人均8000美元）；中國(guó)GDP6萬(wàn)億美元，醫(yī)療費(fèi)用占5.2%。（人均1400元人民幣),按這一趨勢(shì)到2028年美國(guó)醫(yī)保體系將無(wú)錢可用。,“導(dǎo)致這場(chǎng)迫在眉睫的危機(jī)的根源是醫(yī)學(xué)的目的而不

3、 是手段，出了問(wèn)題”。 “錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的誤用” “考慮到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤(rùn)時(shí)，尤其為此”。,要解決這場(chǎng)全球性的醫(yī)療危機(jī)，必須對(duì)醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整： 把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”。 只有以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)，“才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”，“才有可能是公平的和公正的醫(yī)學(xué)”。 （GOM國(guó)際研究小組總報(bào)告，1996，11）,二是以征服心、腦血管、癌癥等非傳染性慢病(NCD)為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命受阻，啟發(fā)了人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物（治療）醫(yī)學(xué)的反思。 對(duì)死亡率居前10位的疾病的

4、致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查（美國(guó)）結(jié)果表明： 對(duì)于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。,以心臟病、癌癥、腦血管病為例： 心臟病 癌 癥 腦血管病 生活方式和行為 占 54% 37% 50% 生物學(xué)因素（遺傳在內(nèi)） 占 25% 29% 21% 環(huán)境因素 占 9% 24% 22% 90年代WHO的全球調(diào)查更表明，對(duì)于人的健康和壽命 生活方式和行為 60% 起主導(dǎo)作用 環(huán)境因素 17% 次之 遺傳因素 15% 醫(yī)療服務(wù)條件 8%,2.8億 肥胖超重,且沒(méi)有一個(gè)病是下降的，仍將持續(xù)20年。,3.2億 吸 煙,1.8億 高脂血癥,1億 糖尿病,1.9億 高血壓,顯然，非傳染性慢病

5、的有效控制，要求醫(yī)學(xué)模式的根本變革，即從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理心理社會(huì)環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式（人的醫(yī)學(xué)）。,20世紀(jì)末葉，當(dāng)時(shí)法國(guó)的總統(tǒng)密特朗曾邀請(qǐng)了75位諾貝爾得主，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會(huì)聚巴黎，并于會(huì)后發(fā)布了巴黎宣言： “好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生”。 “醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)”。 這正是2500多年前中國(guó)先哲“上工治未病”的現(xiàn)代全球版！不言而喻，“治未病”的醫(yī)學(xué)，正是“關(guān)于健康的科學(xué)”。它要求自然科學(xué)與人文的融合。,“健康”與“疾病”是人類生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)和重要特征，是人體生命過(guò)程中矛盾運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)方面。,如何把握健康、如何控制

6、疾病 目前有兩種主要的體系與醫(yī)學(xué),“健康”與“疾病”的認(rèn)識(shí) 未知（ ？ ） 已知,以病為中心的防病抗病體系-對(duì)抗醫(yī)學(xué),形體結(jié)構(gòu) 病 能量機(jī)能,信息 能量 物質(zhì),構(gòu)成（組織、細(xì)胞、分子、蛋白質(zhì)）,分析 分離 鑒別,能量產(chǎn)生、傳輸、靶點(diǎn)、通路、蛋白質(zhì)功能,原子一元論 共性規(guī)律 同質(zhì)群體 重復(fù)性 統(tǒng)計(jì)概率,還原論,運(yùn)動(dòng),自然界-生物、理化 因素 生活方式-行為-心理,模式生物 尸體解剖 理想條件,病因 病理 病機(jī),以人為中心的健康保障體系-整體醫(yī)學(xué),運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 精 人 氣 神 運(yùn)動(dòng)方式,觀察 類推 求道,物質(zhì) 能量 信息,人體運(yùn)動(dòng)在時(shí)間上所呈現(xiàn)的過(guò)程與規(guī)律,人體運(yùn)動(dòng)在空間所呈現(xiàn)的性狀與態(tài)勢(shì),天人合一

7、形神統(tǒng)一 整體動(dòng)態(tài) 個(gè)體化,整體論,運(yùn)動(dòng),天、地-自然界 社會(huì)-家庭-情志 文化-哲學(xué)-信仰,臨床實(shí)際,黃帝內(nèi)經(jīng)（四氣調(diào)神大論篇第二）曰“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽(yáng)則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為為逆，是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！,【黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)】 是故圣人不治已病治 未病，不治已亂治

8、未 亂，此之謂也。 夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之，譬 猶渴而穿井，斗而鑄 錐，不亦晚乎！,理論基礎(chǔ)： 1.身心統(tǒng)一的生命整體觀 2.人與社會(huì)、人與自然統(tǒng)一的天人合一論。,關(guān)于“治未病” 黃帝內(nèi)經(jīng) ： “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂 扁鵲難經(jīng) ： “治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾， 故先實(shí)其脾氣”。 孫思邈千金要方： “上醫(yī)聽(tīng)聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”。 “上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。 WHO(GOM小組） ： 醫(yī)學(xué)的首要目的是預(yù)防疾病和損傷，維護(hù) 提高健康。 巴黎宣言 ： 好的醫(yī)生是使人不生病的醫(yī)生，而不是把病治好的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是

9、關(guān)于健康的科學(xué)。,“未病”，就個(gè)人身體而言，就是指未來(lái)可能發(fā)生的疾病。 “未病”不僅是指肌體處于尚未發(fā)生疾病的狀態(tài)，而且包括疾病在動(dòng)態(tài)變化中，可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。,“治未病”，以增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害入手。主要內(nèi)容體現(xiàn)如下： 1、天人合一 2、調(diào)整陰陽(yáng) 3、調(diào)養(yǎng)神明 4、飲食有節(jié) 5、調(diào)暢氣機(jī) 6、調(diào)和臟腑 7、調(diào)理經(jīng)絡(luò) 8、重視體質(zhì) 9、適當(dāng)調(diào)治,目 標(biāo)： 未 病 先 防、 既 病 早 治、 已 病 防 變、 瘥 后 防 復(fù) 。,未 病 先 防,已 病 防 變,瘥 后 防 復(fù),既 病 早治,目 的： 祛病健人（不生病、少生病、遲生病、帶病延年、提高生存質(zhì)量） (WHO疾

10、病判斷四條標(biāo)準(zhǔn)）,其核心就是一個(gè)“防”字，并特別強(qiáng)調(diào)要達(dá)到“防”的目的，關(guān)鍵是要保養(yǎng)身體、培育正氣、提高機(jī)體的抗邪能力。,體質(zhì): 是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。,通過(guò)治理調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，增強(qiáng)個(gè)人抗病能力，防范于未然，讓醫(yī)生幫助你找到少生病、不生病的辦法。,億萬(wàn)蒼生 九種體質(zhì) 人各有質(zhì) 體病相關(guān) 體質(zhì)平和 健康之源 體質(zhì)偏頗 百病之因,體質(zhì)辨識(shí)第一是可分為9種體質(zhì)類型： 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、 濕熱質(zhì)、 瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、 特稟

11、質(zhì)。,氣虛質(zhì) 總體特征：元?dú)獠蛔?，以疲勞、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。 形體特征：肌肉松軟不實(shí)。 常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言、容易疲乏、精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕。脈弱。 心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。 發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂疾病(疲勞綜合癥、胃下垂、直腸脫垂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)性尿頻、重癥肌無(wú)力等病傾向。另外女士易患生殖道脫垂、流產(chǎn)等)、病后康復(fù)緩慢。 對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。,陰虛質(zhì),形體特征：體形偏瘦,總體特征：陰液虧少,以口燥咽干，手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格急躁、外向好動(dòng)，活潑。,常見(jiàn)表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，

12、喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。,特稟質(zhì),形體特征：過(guò)敏體質(zhì)者一般無(wú)特殊。先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。,總體特征：先天失常，以生理缺陷，過(guò)敏反應(yīng)等表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異,常見(jiàn)表現(xiàn)：過(guò)敏體質(zhì)者常見(jiàn)哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性等特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。,發(fā)病傾向：過(guò)敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過(guò)敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲、五軟、解顱、胎

13、驚等。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過(guò)敏體質(zhì)者對(duì)易致過(guò)敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。,平和質(zhì),形體特征：形體均勻健壯。,總體特征：陰陽(yáng)氣血調(diào)和,以體態(tài)適中，面色紅潤(rùn)，精力充沛等表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格隨和開(kāi)朗。,常見(jiàn)表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺(jué)通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力。,發(fā)病傾向：平素患病較少。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。,氣郁質(zhì),形體特征：形體瘦者為多。,總體特征：氣機(jī)郁滯,以精神抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、

14、敏感多慮。,常見(jiàn)表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。,發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差，不適應(yīng)陰雨天氣。,血瘀質(zhì),形體特征：胖瘦均見(jiàn)。,總體特征：血行不暢,以膚色晦暗，舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：易煩、健忘。,常見(jiàn)表現(xiàn)：膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。,發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證，血證等,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。,濕熱質(zhì),形體特征：形體中等或偏瘦。,總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn),以面垢油光，口苦，苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：容易心煩急躁。,常見(jiàn)

15、表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。,痰濕質(zhì),形體特征：形體肥胖， 腹部肥滿松軟。,總體特征：痰濕凝聚,以形體肥胖，腹部肥滿，口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。,常見(jiàn)表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口粘膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。,發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。,氣虛質(zhì),形體

16、特征：肌肉松軟不實(shí)。,總體特征：元?dú)獠蛔?以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格內(nèi)向、不喜冒險(xiǎn),常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。,發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病;病后康復(fù)緩慢。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。,陽(yáng)虛質(zhì),形體特征：肌肉松軟不實(shí)。,總體特征：陽(yáng)氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。,心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。,常見(jiàn)表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。,發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。,對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬;易感風(fēng)、寒、濕邪。

17、,第二是體病相關(guān)，即某些疾病的發(fā)生與人的體質(zhì)因素與類型有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)屬于痰濕體質(zhì)較多，成為發(fā)生這些疾病的“共同土壤”。人們過(guò)去在治療疾病時(shí)，往往沒(méi)有注意到這些疾病的共同背景，而抓住了體質(zhì)就抓住了根本。,第三是體質(zhì)可調(diào)，人的體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，又具有可變性，通過(guò)干預(yù)可以使人的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而恢復(fù)健康，甚至從根本上改變治療觀點(diǎn)。,比如對(duì)過(guò)敏性疾病的治療，長(zhǎng)期以來(lái)是尋找和針對(duì)“過(guò)敏源”，而不是治療“過(guò)敏人”，然而研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵是體質(zhì)因素，而不是過(guò)敏源。所以治療過(guò)敏性疾病要調(diào)治過(guò)敏人（體質(zhì)）而不僅是過(guò)敏源，才能從根本上改變“過(guò)敏人”的易過(guò)敏狀態(tài)。,

18、體質(zhì)辨識(shí)：即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的應(yīng)用人群主要是健康人群和亞健康人群。體質(zhì)可以分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)，正常體質(zhì)相當(dāng)于健康，偏頗體質(zhì)相當(dāng)于亞健康。這兩類人群，經(jīng)臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢一般沒(méi)有異常指標(biāo)或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化，但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,對(duì)于這部分人群，我們可以結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)其進(jìn)行健康干預(yù)，給出其中醫(yī)體質(zhì)的分型以及相應(yīng)的中醫(yī)健康改善計(jì)劃，使其少得病或不得病，從而降低個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生率。,健康人也要“治未病”嗎？ 全世界大約只有5%的人群能達(dá)到世界衛(wèi)生組織的健康標(biāo)準(zhǔn)；所以大部分的普通我們所說(shuō)的“沒(méi)病”的人更要注意自己的身體健康。,哪些人最迫切需要“治未病”？ 經(jīng)常有些不舒服，自己感覺(jué)沒(méi)什么，但是通過(guò)體檢又發(fā)現(xiàn)一些指標(biāo)輕度異常的人需要馬上“治未病”，不然等到演變成疾病再來(lái)治療就是亡羊補(bǔ)牢。,大病治愈后也要“治未病” 大病治愈出院后，通常體