1、常見的腰腿痛疾病,三門峽武強(qiáng)頸肩腰腿痛醫(yī)院,一.腰神經(jīng)后支綜合征,一.腰神經(jīng)后支綜合征（痛源常見于小關(guān)節(jié)、橫突間肌、橫突間韌帶、腰背筋膜）,1.外側(cè)支損傷：按由外向內(nèi)，自上而下的次序排列 L1-局部及臀外側(cè) 局部指N出口、小關(guān)節(jié)、橫突背、相應(yīng)區(qū)域或豎棘肌一般表現(xiàn)不明顯，可于觸診時(shí)發(fā)現(xiàn) L2局部及臀后 痛不過(guò)膝 L3主要在月國(guó)窩上方，病程長(zhǎng)時(shí)，小腿可有酸困不適 L4、5骶髂關(guān)節(jié)縫、骶背,一.腰神經(jīng)后支綜合征（痛源常見于小關(guān)節(jié)、橫突間肌、橫突間韌帶、腰背筋膜）,2.內(nèi)側(cè)支損傷從病灶處下移三個(gè)椎節(jié)的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)疼痛 淺層N筋膜出口病變可用滯針牽拉 3.內(nèi)外側(cè)支同時(shí)損傷,二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,1

2、棘上韌帶損傷 棘上棘間淺壓痛、 急性損傷時(shí)可有 腫脹（急性期充 分休息）推拿治 療夾脊穴或棘突 側(cè)板,二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,2 棘間韌帶損傷棘 間深在疼痛、模糊， 可波及上下兩個(gè)椎節(jié)的 中線，壓痛深在模糊 （需與單純腰痛的LD 鑒別，可用直腿抬高 試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)檢查 注 意本病壓痛在棘間， 腰突癥壓痛在椎板間隙處）,二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,3腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓急性發(fā)病、疼痛劇烈，有強(qiáng)迫體位、小關(guān)節(jié)局部及后支配區(qū)放射痛（與急性發(fā)病的LD鑒別）,二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,4髂腰韌帶損傷髂腰角有深在壓痛、疼痛可向L5神經(jīng)前支配區(qū)域放射到骶髂、骶背、股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力減弱

3、。坐位后伸同側(cè)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性為特異 性診斷依據(jù)，注意和LD癥鑒別（L4、5 “三種試驗(yàn)”）,二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,5骶髂關(guān)節(jié)移位有長(zhǎng)短腿、腹股溝痛，可合并腰骶關(guān)節(jié)移位及髂腰韌帶損傷癥狀。往往在髂后上棘外側(cè)一橫掌處表現(xiàn)疼痛。蹲起不自如，床邊試驗(yàn)（+） 治療（往前壓長(zhǎng)腿，往后扳短腿）,骶髂關(guān)節(jié),二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,6腰骶關(guān)節(jié)移位腰骶正中壓痛、棘突偏歪，嚴(yán)重中可以不能翻身、下床活動(dòng),二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,7 L3橫突綜合征L3有 壓疼、疼痛及復(fù)發(fā)性腰痛 勞累加重。伴L(zhǎng)2、3后支損 傷的癥狀及腰源性腹痛，結(jié) 腸功能紊亂。X線檢查，可 見L3橫突肥大。橫突背及其 尖部（后半夜腰背

4、部酸困， 影響睡眠者，可考慮本?。?二. 椎小關(guān)節(jié)及椎周軟組織病,8骶棘肌下段損傷,三.腰椎管內(nèi)病變,腰突癥 1.影像學(xué)診斷 （1）X線檢查： 正位片 棘突交錯(cuò)成角，椎間隙、雙側(cè)不對(duì)稱，必須是上下兩個(gè)椎節(jié)都有改變。 側(cè)位片 椎間隙前后等寬或前窄后寬，許莫氏結(jié)節(jié)，間隙變寬或變窄，后縱韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)增生硬化。偶見間隙內(nèi)間盤鈣化影,（2）CT：間盤后緣變形，不再和椎體邊緣平行，硬膜和脂肪有移位表現(xiàn)。,MR,MRI,突出后的神經(jīng)定位診斷,L3、4骶髂，大腿前外側(cè)疼痛，膝腱反射減弱或消失。 L4、5骶髂，大腿及小腿后外側(cè)疼痛，足大趾背伸力減弱 L5、S1骶髂，股后、小腿后、足跟外側(cè)疼痛，跟腱反射減弱或

5、消失,腰突癥治療：,（1）牽引；（2）大牽；（3）一次牽扳；（改變突出物與N根位置關(guān)系）；(4)膠原酶溶解術(shù)(5)配合治療：松解椎周軟組織（手法、針刀、針刺、中藥熬敷） 前期治療：抗炎、脫水、消腫、止痛（藥物、骶療、N阻滯、硬外） 后期治療：a.繼發(fā)病治療周圍N卡壓遺留的軟組織病變 b.N恢復(fù)藥物 c.合并癥治療后支綜合癥，髂腰韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)移位,腰椎管狹窄,間歇性跛行癥狀重、體征少。椎管內(nèi)造影及CT、MR可以確診。補(bǔ)腎活血，針刀松解椎周軟組織。,腰椎不穩(wěn)癥,有椎體的I度以內(nèi)的滑移，臥床輕、站立及負(fù)重后癥狀立即加重，動(dòng)態(tài)位照像可見滑移增加。,坐骨神經(jīng)干卡壓： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻

6、木感，患肢無(wú)力、跛行、足下垂。小腿外側(cè)或足部感覺減退或消失，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 好發(fā)部位：股方肌、坐骨結(jié)節(jié)、臀中肌、臀大肌、臀小肌、梨狀肌等。,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：,股神經(jīng)卡壓大腿前內(nèi)側(cè)至小腿前內(nèi)側(cè)，膝疼痛麻木，伸膝無(wú)力，膝腱反射減弱，股四頭肌力下降。 好發(fā)部位：（髂腰?。└构蓽享g帶（髂前上棘起點(diǎn)），髕下脂肪墊病變時(shí)卡壓其分支隱神經(jīng)可向上下放射，造成類似癥狀。,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：,股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓 股前外側(cè)麻木，有針刺感或燒灼樣疼痛，行走時(shí)加重，臥床休息后緩解，股前外側(cè)感覺減退或過(guò)敏。和股神經(jīng)卡壓一樣，單髖后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。 好發(fā)部位：髂前上棘，及其下10cm處縫匠肌分支點(diǎn)。,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：,閉孔神經(jīng)卡壓：股內(nèi)側(cè)肌肉強(qiáng)直痙攣，疼痛麻木，髖膝關(guān)節(jié)功能障礙。 病程長(zhǎng)可致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織病變坐骨N痛（大腿根部?jī)?nèi)收肌群松解恥骨上緣針刀、加壓“4”字試驗(yàn)） 好發(fā)部位：內(nèi)收肌、閉孔周圍。,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：,腓淺神經(jīng)卡壓：疼痛麻木在足踝的外側(cè)，背伸力弱，感覺異常，足跖屈，內(nèi)翻時(shí)加重。好發(fā)部位：小腿外側(cè)中下三分之一交界腓淺神經(jīng)出口處。,周圍神經(jīng)卡壓綜合癥：,腓深神經(jīng)卡壓：踝前足外側(cè)麻木，主要表現(xiàn)為脛腓間肌萎縮（針刀于腓骨頭前內(nèi)