1、二是肩部和腕部應(yīng)用解剖，沈陽維康醫(yī)院劉磊，肩部是上肢和軀干相連處、肩關(guān)節(jié)及其周圍區(qū)域。 腕部是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)之間的部位。 也稱為腕部、上臂。 一、骨頭，(一)肱骨在腕部。 肱骨上端和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。 肱骨上端的結(jié)構(gòu)有肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、解剖頸和外科頸等。 肱骨體的結(jié)構(gòu)為三角肌粗隆橈神經(jīng)溝。 肱骨下端的構(gòu)造為肱骨小頭、肱骨滑輪、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩、冠突窩。2肩胛骨位于背部外上方，介于第27肋之間，呈三角形。 外側(cè)角的關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。 肩胛骨后面有橫向隆起，被稱為肩胛骨岡。 肩胛骨岡向前方延伸，喵了個咪高，形成肩峰。 岡上窩、岡下窩、內(nèi)側(cè)角、下角、肩胛骨上切跡、

2、肩胛骨下窩。 (三)鎖骨位于胸廓前上部兩側(cè)。 全長位于皮下，可以接觸。 橫放的“”形。 鎖骨內(nèi)側(cè)2/3向前凸出，外側(cè)1/3向后凸出。 鎖骨的構(gòu)造有胸骨端、肩峰端。 肩部主要肌，1三角肌位置：位于肩部。 起點：鎖骨外側(cè)段，肩峰和肩胛骨岡。 止點：肱骨的三角肌粗隆。 作用：外展肩關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)(C56 )，三角肌，三角肌是底部向上尖向下的三角肌，位于肩部皮下，分為前中后肌纖維，多翼肌前緣經(jīng)三角胸大肌間溝與胸大肌鎖骨部連接，后緣游離，三角肌，三角肌所希望的各種結(jié)構(gòu)前有喙的三角肌功能，三角肌前束：外展上臂，前屈內(nèi)旋三角肌中束：外展上臂三角肌后束：外展上臂、后伸上臂、水平后伸上臂、外旋上臂、三

3、角肌癥狀，部位：整個肩的皮肉之苦三角肌癥狀，三角肌造成的疼痛主要見于可動臂，非可動時無疼痛。 其實其他肌肉損傷所致的三角肌痛較多見(與三角肌活動相關(guān)的滑囊、肱二頭肌肌腱炎、肩袖損傷、粘連性囊炎)，三角肌損傷或勞損并不單獨存在，多伴有斜角肌、胸大肌、肩袖旋肌損傷所致的繼發(fā)痛。 岡上肌，2岡上肌位置：位于斜方肌深面。 起點：岡上窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：位于肩胛骨上神經(jīng)(C56 )、岡上肌、肩胛骨岡上窩內(nèi)，斜方肌深面。 起始：在岡上窩骨面的內(nèi)側(cè)2/3以及岡上筋膜肌束斜外上方，經(jīng)過肩峰以及喙肩韌帶的深面，在停止于肱骨大結(jié)節(jié)上的小骨面該肌和肩峰深面之間有大小不定的肩峰下囊、

4、岡上肌，使該肌肉收縮，使肱骨外展，拉伸肩關(guān)節(jié)囊，使肱骨輕微外展一般認(rèn)為，在先的肱外展最初是15處由棘上肌完成，之后由三角肌完成。 實際上，在上臂外展的整個過程中，棘上肌必須將肱骨頭固定于肩胛骨關(guān)節(jié)盂，否則三角肌收縮，不能完成外展動作。 岡上肌癥狀、肩胛骨上神經(jīng)經(jīng)肩胛骨切口，行走于肩胛骨上橫韌帶深面，位置較固定，肩胛骨輕微旋轉(zhuǎn)，肩胛骨上神經(jīng)易受摩擦，引起炎性腫脹和神經(jīng)通路狹窄。 肩關(guān)節(jié)負(fù)荷體力勞動者，長期勞損和缺血性退行性病變，岡上肌癥狀，肩關(guān)節(jié)外展60120范圍時，患者出現(xiàn)劇烈皮肉之苦，超出范圍無皮肉之苦，可能出現(xiàn)“皮肉之苦弧綜合征”、“岡上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”。 與岡上肌腱、肩峰下囊退

5、行性變化有關(guān)。 從解剖位置來看，肩關(guān)節(jié)外展超過60-120時，正好岡上肌腱的阻力關(guān)系解除，皮肉之苦減輕或消失。三角肌、岡上肌位于肩關(guān)節(jié)痛、外展困難、肩峰碰撞綜合征、三角肌下滑囊炎、股二頭肌長頭肌腱炎、岡下肌、3岡下肌位置：岡下窩、小圓肌上方。 起點：岡下窩的骨面停止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：使肩關(guān)節(jié)外展。 神經(jīng)支配：位于肩胛骨上神經(jīng)(C56 )、岡下肌、肩胛骨背面岡下窩內(nèi)，一部分被三角肌和斜方肌復(fù)蓋，為三角行扁平肌，比岡上肌發(fā)達(dá)。 起始于岡下窩的內(nèi)側(cè)及岡下筋膜，肌纖維向外逐漸集中，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊后面，發(fā)現(xiàn)停在肱骨大結(jié)節(jié)中部的小骨面和關(guān)節(jié)囊上。岡下肌功能，使上臂伸展外旋使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收縮、外展，岡下肌癥

6、狀，肩前面痛，放在大拇哥食指中指上不能從內(nèi)衣紐扣痛部位出汗，疼痛側(cè)躺下肩關(guān)節(jié)活動不能減少，握力變?nèi)醯钠と庵鄠鬟_(dá)到肩外側(cè)岡下肌功能不良，肩袖(4條) 起點：肩胛骨外側(cè)緣后面止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：外展肩關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：腋神經(jīng)(C56 )，位于位置與結(jié)構(gòu)、岡下肌下方，大部分被三角肌復(fù)蓋，為圓柱形小肌。 從肩胛骨緣的上2/3的背面，肌束外展，肩腱接觸肱骨大結(jié)節(jié)的下部和肩關(guān)節(jié)囊.小圓肌被岡下筋骨性纖維鞘包圍，但與岡下肌被薄的筋膜層隔開. 臨床及體征(1)外傷病史或勞損病史(2)肩后部及患肢酸脹不適，患肢無力(3)患肢復(fù)蓋對側(cè)肩，肩胛骨邊緣小圓肌緊張度增高，有壓痛或條索，壓迫酸脹明顯，放射至上肢，

7、壓迫肱骨大結(jié)節(jié)后下部2 .癥狀肩背部疼痛或3 .檢查發(fā)現(xiàn)肩胛骨外緣(相當(dāng)于肩貞孔)該肌纖維隆起、變硬，壓痛明顯，折動壓迫時可向前腕足側(cè)擴(kuò)散。 上臂外旋阻力試驗陽性。 癥狀、皮肉之苦部位：肩膀外側(cè)的皮肉之苦，肩膀酸痛，肩膀難抬起的表現(xiàn)：肩膀的活動是無名指和小拇指麻痹，伴隨肩膀背部的皮肉之苦而發(fā)生的情況較多。 注：胸小肌的勞損也可引起類似的皮肉之苦，提示如果只有兩根手指麻痹沒有感覺到皮肉之苦，則皮肉之苦可能來自背闊肌的勞損。大圓肌、5大圓肌位置：位于小圓肌的下方。 起點：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)棱。 作用：使肩關(guān)節(jié)后伸，內(nèi)收和內(nèi)收。 神經(jīng)支配：肩胛骨下神經(jīng)(C56 )，位置結(jié)構(gòu)，位

8、于岡下肌和小圓肌的下側(cè)，其下緣為背闊肌，肌肉整體呈柱形，比小圓肌強(qiáng)，與背闊肌共同作用，從肩胛骨發(fā)生力。 這兩塊肌肉形成肌組織束，從肩胛骨進(jìn)入腋下，連接肱骨上段前面。 這束肌組織形成了腋下的前臂。 功能、大圓肌向后伸、內(nèi)旋及內(nèi)收肱骨，因為該肌對手臂的作用類似于背闊肌，故稱為背闊肌助手。 與小圓肌區(qū)別，小圓肌主要是岡下肌的輔助肌。 具有與岡下肌相同的功能，有激起點的同一部位(上臂的外側(cè)部)受到影響。 小圓肌的功能是使上臂向外旋轉(zhuǎn)。 大圓肌癥狀，五十肩綜合癥則是伸手過多引起皮肉之苦，靜止時引起輕微的皮肉之苦，開車時引起大圓肌勞損，伸手去取架子上的東西，引起后三角肌的尖溜溜皮肉之苦。 相鄰的背闊肌一旦

9、二次疲勞，就會引起以肩胛骨下角為中心的中部背部的皮肉之苦。 6肩胛骨下肌位置：位于肩胛骨前。 起點：肩胛骨下窩。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)。 作用：在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)。神經(jīng)支配：肩胛骨下神經(jīng)(C56 )，功能，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收縮和內(nèi)在功能上也分為上部肌纖維(橫方向)和下部肌纖維(斜方向)(圖)，肩關(guān)節(jié)脫垂時，全部收縮，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，但上部肌纖維(橫方向)。在癥狀、肩胛骨下肌損傷的臨床上常見，以肩周炎累及的人很多，但由于該肌的位置深藏，患者有癥狀，不能正確指出病變部位，肩胛骨有頭疼，醫(yī)生檢查說明很難找到痛點，故該病在臨床上肩關(guān)節(jié)前方痛、肩胛骨內(nèi)酸痛較重。 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收縮、內(nèi)旋痛、患肢背活動范圍縮小。 病人大多習(xí)慣于

10、活動肩胛骨。 馬殺雞肩胛骨背面的肌肉的話有橫隔膜靴的瘙癢感。 肱三頭肌長頭通過后壁，形成三、四邊孔：三邊孔：上界：小圓肌，肩胛骨下肌下界：大圓肌(背闊肌)外側(cè)界：肱三頭肌長頭內(nèi)容：肩胛骨動脈，靜脈四邊孔：穿過上界的起點：長頭肩胛骨盂上粗隆短頭肩胛骨的喙突出。 停止點：尺橈骨太隆。 神經(jīng)：肌皮神經(jīng)、作用：肩關(guān)節(jié)前屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)外肱二頭肌和肱肌、喙肱肌屬于腕部前組，修訂3枚。 其實，在解剖學(xué)上，一般被稱為肌群。 病因、二頭肌長頭肌腱始于肩胛骨杯上結(jié)節(jié)，通過由肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的骨纖維管路。 肩關(guān)節(jié)向后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋時，該肌腱向上方滑動，肩關(guān)節(jié)體前屈、外旋、外旋時向下方滑動。 上肢對外

11、展屈肘時，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，長期摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、肥厚，有癥狀，臨床表現(xiàn)： (1)肩關(guān)節(jié)前部疼痛可能放射到前臂外側(cè)，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。 急性期不能取側(cè)臥位，很難穿和脫衣服。 (2)早期肩活動無明顯限制，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時有皮肉之苦。 逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限，患者手不能觸及對側(cè)肩胛骨下角。 癥狀，(3)肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。 (4)肱二頭肌抵抗試驗陽性：抵抗時，屈肘及前臂回旋后，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈的皮肉之苦。 (5)伴肩周炎或其他疾病患者，疼痛范圍廣，可見肩關(guān)節(jié)僵直和肌萎縮。 2喙肱肌位置：位于肱二頭肌短頭后內(nèi)側(cè)。 起點：肩胛骨的喙突出

12、。 止點：肱骨中部的內(nèi)側(cè)。 作用：彎曲和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：位于肌皮神經(jīng)(C57 )、位置構(gòu)造、手臂上1/2的前內(nèi)側(cè)，肱二頭肌的短頭深面和內(nèi)側(cè)引起小的長紡錘行肌即三角肌前部，肱三頭肌疲勞后，手臂不易向后仰或抬高。 疲勞引起的喙肱肌的縮短壓迫營養(yǎng)臂的神經(jīng)，引起肱二頭肌、前臂和手的麻痹。 3肱肌位置：位于肱二頭肌深面、肱骨體下半部前面。 起點：肱骨前下半部。 止點：尺骨粗隆。 作用：彎曲肘關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：位于肌皮神經(jīng)(C57 )、位置結(jié)構(gòu)、臂前下部、肱二頭肌深面、肱肌最重要的屈肘肌。 肱二頭肌的功能可以取代這種肌肉，肱肌是肘工作量最多的人。癥狀、大拇哥麻痹和肘關(guān)節(jié)大多數(shù)肌肉如果難以伸展，則會

13、引起大拇哥區(qū)的傳導(dǎo)痛，但肱肌和斜角肌應(yīng)該成為第一考慮對象。 4肱三頭肌位置：在手臂后面。 起點：長頭肩胛骨盂下太隆外側(cè)頭從肱骨橈神經(jīng)槽的外上方開始，內(nèi)側(cè)頭從肱骨橈神經(jīng)槽的內(nèi)下方開始。 止點：尺骨鷹嘴。 作用：外側(cè)頭：伸肘關(guān)節(jié)長頭：伸肘，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和后伸內(nèi)側(cè)頭：伸肘關(guān)節(jié)神經(jīng)支配：橈神經(jīng)(C58 )、癥狀、皮肉之苦部位：從肩后到手肘的皮肉之苦，高爾夫球肘引起后肩部和外肘的皮肉之苦，問題嚴(yán)重時引起上臂背側(cè)局部痛，把外側(cè)頭誘因、長時間抱小盆友進(jìn)行長時間大哥大，用平板男同性戀長時間使用鼠標(biāo)，牛鼻子板工作男同性戀羽毛球、網(wǎng)球運動，不在乎前期科學(xué)熱身運動造成的損傷。 (三)神經(jīng)臂叢三個神經(jīng)束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。 1肌皮神經(jīng)：起外側(cè)束，通過喙肱肌，延伸至前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 2正中神經(jīng)：由內(nèi)外束合成。 3尺神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分。 4臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分。 5前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分離。 6橈神經(jīng)：后束分離。 7腋神經(jīng)：后束分開，穿四邊孔。 8胸背神經(jīng)：后束分開，沿肩胛骨外緣至背闊肌外緣