1、2013年手足口病知識培訓(xùn),手足口病概述 流行病學(xué)特征 臨床表現(xiàn) 診斷和治療 處置流程 預(yù)防控制及健康教育 疫情回顧,內(nèi) 容,手足口病概述,手足口病是一種常見病、多發(fā)病，為我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多由科薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起。全年均有發(fā)病，57月高發(fā)。對手足口病患者和疑似患者在診斷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,流行病學(xué)特征,傳染源 患者和隱性感染者 傳播途徑 消化道：經(jīng)糞-口途徑傳播 呼吸道：通過飛沫傳播 密切接觸：通過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播 易感人群 學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒 潛伏期 手足口病潛伏期為210天，平均35天,臨床表

2、現(xiàn),普通病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，大多預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,口腔皰疹,手部皮疹,足部、臀部、腿部皮疹,重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，多有EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，存活病例可留有后遺癥。1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 精神

3、差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。,2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)： 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可 聞及濕啰音或痰鳴音。 3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺； 出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或 減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,重癥病例早期識別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地

4、做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。,臨床分類,1.普通病例： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。,重癥病例,(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn),診 斷,臨床

5、診斷病例1、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童， 嬰幼兒多見。2、發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分 病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難， 需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1、腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性 核酸檢測陽性。2、分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、 EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3、急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其 他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體 有4倍以上的升高。,鑒別診斷,(一)其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻

6、疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,鑒別診斷,(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。,鑒別診斷,(三)脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎

7、鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。,鑒別診斷,(四)肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。,鑒別診斷,(五)暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,治 療,

8、普通病例 一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息， 清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。,重癥病例,1、神經(jīng)系統(tǒng)受累治療： 1）、控制顱內(nèi)高壓；積極給予甘露醇降顱壓，必要時(shí)加用呋噻米； 2）、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；3）、酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白； 4）、其他對癥治療如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚； 5）、嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。,重癥病例,2、呼吸、循環(huán)衰竭治療： 1）保持呼吸道通暢，吸氧； 2)確保兩條靜脈通道通暢；監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度； 3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣； 4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；(有條件者根

9、據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。 。,重癥病例,5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管； 6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。 7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 8）監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素； 9）抑制胃酸分泌； 10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療,重癥病例,3、恢復(fù)期治療： 1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)； 2）功能康復(fù)治療； 3）中西醫(yī)結(jié)合治療。,處置流程,門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床

10、診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。,處置流程圖,預(yù)防控制,散居兒童的預(yù)防控制措施（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員應(yīng)指導(dǎo)家長做好以下工作） (1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手； (2)嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬

11、衣被； (3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物； (4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童； (5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； (6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。,托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員應(yīng)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)做好以下工作） (1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； (2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以

12、上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天； (3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況； (4)教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； (5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； (6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； (7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 (1)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢

13、分診，專辟診室(臺)接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； (2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套； (3)診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒； (4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； (5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。,健康教育,門診健康教育 在患兒到醫(yī)院門診就診時(shí)，利用在醫(yī)院等候的時(shí)間以及醫(yī)生面談的機(jī)會對患兒進(jìn)行手足口病健康教育。 候診教育 設(shè)置健康教育宣傳欄、 分發(fā)宣傳資料 就診教育 就診時(shí)

14、，醫(yī)生對患兒家長進(jìn) 行防治手足口病的健康教育,社區(qū)健康教育 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員應(yīng)積極宣傳或指導(dǎo)社區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場所開展預(yù)防和控制手足口病工作，普及預(yù)防和控制知識，倡導(dǎo)健康生活防治、消除群體恐慌心理。 學(xué)校 開展健康教育課或?qū)ｎ}講座、互動活動 社區(qū) 入戶宣傳、講座、宣傳欄等,疫情回顧,據(jù)全市法定傳染病監(jiān)測單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我市共報(bào)告手足口病例630例，較去年同期（830例）減少24.10% 。,彭州市20092011年手足口病月發(fā)病趨勢圖,疫情呈現(xiàn)雙峰波形流行 病毒廣泛存在，人群感 染機(jī)會均等；,流行特點(diǎn),截止2月23日，成都市共報(bào)告手足口病1451例，較去年同期（344例）增加

15、3.2倍！從技術(shù)上分析：一是延續(xù)冬季高峰，二是CoxA16為主的原因。CoxA16占到了68.4%。 截止3月14日，我市共報(bào)告手足口病121例，較去年同期（6例）增加20.7倍！,今年疫情形勢,健康教育 防病知識及技能培訓(xùn) 現(xiàn)場督導(dǎo)檢查,2013年手足口病工作安排,健康教育（要求下列三項(xiàng)均需開展）,（一）材料宣傳 廣泛發(fā)放、張貼手足口病預(yù)防控制知識宣傳材料 （二）重點(diǎn)場所宣傳 以托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)等為重點(diǎn)場所，以健康教育講座、家長座談會、義務(wù)咨詢、表演等形式，開展宣傳教育 （三）網(wǎng)絡(luò)宣傳 充分利用新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、短信平臺等，在高峰季節(jié)宣傳手足口病防控知識。,（一）相關(guān)預(yù)防控制和診療指南的培訓(xùn) 傳染病防治法、手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）、手足口病診療指南（2010年版）和腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)等，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。 （二）托幼機(jī)構(gòu)/