1、股骨頭壞死，產(chǎn)生于：張立濤，2017年6月28日，股骨頭解剖結(jié)構(gòu)，股骨頭解剖結(jié)構(gòu)，概述，股骨頭壞死()，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，是由股骨頭缺血性壞死和細(xì)胞壞死引起的，然后是骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，軟骨下骨折和股骨頭承重區(qū)塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)，概述，患者多為青壯年，多為男性，通常在50歲之前，6080名患者會(huì)累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)許多患者在早期沒(méi)有癥狀，但隨著病情的加重，他們會(huì)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀。如果不及時(shí)治療，疾病會(huì)逐漸發(fā)展，最終會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。(2)病因和分類。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性股骨頸骨折壞死、髖關(guān)

2、節(jié)脫位、股骨粗隆間骨折、股骨頭骨骺滑脫、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死、藥物：糖皮質(zhì)激素中毒：酒精中毒感染：化膿性細(xì)菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、內(nèi)分泌和代謝性疾病、激素引起股骨頭壞死的機(jī)制。(1)骨質(zhì)疏松理論，激素直接刺激破骨細(xì)胞活性，間接增加甲狀旁腺激素的分泌，從而減少腸道對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和小梁變薄和消失。由于累積的輕傷，機(jī)械阻力降低，導(dǎo)致應(yīng)力集中和坍塌。受壓區(qū)可見(jiàn)骨髓細(xì)胞和毛細(xì)血管壞死，最終導(dǎo)致骨缺血性壞死。激素引起股骨頭壞死的機(jī)制(2)血管和血液動(dòng)力學(xué)變化理論激素引起股骨頭小血管炎癥，影響骨細(xì)胞的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨細(xì)胞中脂肪的代謝功

3、能，導(dǎo)致骨細(xì)胞中大量脂肪堆積，增加骨內(nèi)壓，加速骨細(xì)胞死亡。綜上所述，影響股骨頭周圍局部血液供應(yīng)的所有因素都會(huì)加速股骨頭壞死的進(jìn)程。說(shuō)明天氣變化對(duì)骨科疾病的影響，濕度會(huì)引起臀部和腿部皮膚呼吸代謝功能障礙，導(dǎo)致局部組織血流緩慢，從而導(dǎo)致微血管充血、淤血和滲出增多，加重患者的癥狀。因此，在潮濕的條件下，患者除了適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)外，還應(yīng)保持工作和生活環(huán)境干燥，以避免癥狀惡化。感冒主要通過(guò)臀部和腿部的血管收縮引起血液循環(huán)障礙，如瘀血、缺血和臀部水腫，從而加重患者的病情。因此，禁止長(zhǎng)時(shí)間坐著或睡在寒冷的地方。注意多活動(dòng)，冬天保暖。(3)臨床癥狀描述：疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、患肢縮短和肌肉萎縮。體征：托馬

4、斯氏病()，阿利氏病()，等。(1)疼痛：疼痛可能發(fā)生在髖關(guān)節(jié)周圍、內(nèi)側(cè)、前側(cè)、大腿外側(cè)或膝蓋，疼痛開(kāi)始于鈍痛、鈍痛和間歇性疼痛，尤其是在活動(dòng)較多的情況下，可以通過(guò)休息來(lái)緩解或緩解，但也可能持續(xù)疼痛。在晚期，行走后會(huì)變得更糟，當(dāng)你移動(dòng)時(shí)會(huì)痛，但當(dāng)你靜止時(shí)就會(huì)停止。(2)跛行跛行的原因是疼痛和髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛性跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踏地，一踏地就立即抬起，即健足落地時(shí)間長(zhǎng)，輕足落地時(shí)間短，功能有限。除了疼痛和肢體縮短，跛行的主要特征是髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。患側(cè)的膝關(guān)節(jié)靠近健側(cè)，甚至膝蓋也相互摩擦。(3)髖關(guān)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為外展、內(nèi)收、屈伸困難、蹲下困難、害怕盤(pán)腿、關(guān)節(jié)僵硬和抬腿不靈活。(4)患肢

5、短縮，肌肉萎縮。線性表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松，囊腔和硬化混合，新月征，節(jié)段性fla階段，階段：正常階段：無(wú)臨床癥狀，骨質(zhì)疏松，異常階段：疼痛，活動(dòng)受限，骨硬化和骨質(zhì)疏松，死骨階段：軟骨下骨折(“新月形”，關(guān)節(jié)面塌陷)階段：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)退變，骨贅增生(骨關(guān)節(jié)炎)，第二階段，第三階段，第四階段，(4)治療方法，1。非。非手術(shù)治療。保護(hù)性承重，2。電磁刺激。藥物治療。體外沖擊波，5。高壓氧治療，6。介入治療，關(guān)節(jié)保留手術(shù)，1。核心減壓，2。旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。病灶清除和帶血供的骨移植，非手術(shù)治療的目的，是重建和改善股骨頭的血供，維持其解剖承重力學(xué)關(guān)系，并延緩或避免關(guān)節(jié)置換。假體置換，1。雙極半關(guān)節(jié)成

6、形術(shù)，2。有限股骨頭表面置換。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。全表面關(guān)節(jié)成形術(shù)，雙極半關(guān)節(jié)成形術(shù)，全表面關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)()，(4)咨詢中遇到的問(wèn)題，1。如何請(qǐng)求咨詢？2.如何在咨詢過(guò)程中分析疾病？3.如何辨別其危害性？4.如何告訴病人治療的關(guān)鍵？5.一般網(wǎng)頁(yè)的處理技術(shù)是什么？1.腹股溝現(xiàn)在是刺痛還是隱隱作痛，疼痛還是腫脹？2.如果你按壓腹股溝，疼痛會(huì)顯著增加嗎？3.走路時(shí)疼痛會(huì)加重嗎？休息后會(huì)減輕嗎？4.你會(huì)盤(pán)腿嗎？5.你能僅靠雙腿的力量蹲下和站起來(lái)嗎？6.腹股溝附近的肌肉有沒(méi)有萎縮或變?。扛鶕?jù)病情分析，股骨頭壞死的原因是血管受損，血液供應(yīng)代謝減少，導(dǎo)致骨細(xì)胞逐漸死亡和塌陷，刺激股神經(jīng)，磨

7、損關(guān)節(jié)面，加重疼痛，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，走路一瘸一拐。由于股骨頭壞死有著復(fù)雜的病理過(guò)程，如果不能在早期得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者的髖關(guān)節(jié)殘疾，導(dǎo)致癱瘓。病人遭受身體痛苦，但也遭受心理創(chuàng)傷，這也給家庭、單位和社會(huì)增加了沉重的負(fù)擔(dān)。處理技術(shù)，1。DSA血管融合術(shù)；2.國(guó)際高能體外沖擊波；3.五聯(lián)同步整合療法；4.五步再生療法；5.德國(guó)第二代二維靶向治療；6.視覺(jué)微創(chuàng)五步再生療法；7.三位一體療法是治療的關(guān)鍵。在這方面的治療，首先，有必要恢復(fù)受損的血管，開(kāi)放血管，消除血栓等。促進(jìn)血管調(diào)節(jié)，建立正常的血液循環(huán)系統(tǒng)，盡快恢復(fù)塌陷的骨細(xì)胞，促使舊骨變成新骨，并維

8、持正常的關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。功能鍛煉的原則，早開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)加主動(dòng)，等長(zhǎng)加等長(zhǎng)，無(wú)痛下進(jìn)行。普通病人可以在蘇醒麻醉6小時(shí)后采取半坐姿勢(shì)，并鼓勵(lì)他們深呼吸和有效咳嗽，并移動(dòng)腳踝。當(dāng)傷口疼痛時(shí)，你可以在鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般來(lái)說(shuō)，功能鍛煉在手術(shù)后的第一天開(kāi)始，第二天，當(dāng)條件允許時(shí)，患者在助行器的幫助下起床。6-8周后，你可以轉(zhuǎn)身并恢復(fù)正常行走。功能鍛煉、踝泵、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、臀大肌力量鍛煉、臀中肌鍛煉：髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收和外側(cè)抬腿鍛煉、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉：站立位髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、伸展、髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施(后路手術(shù))、髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過(guò)一定程度、雙腿不應(yīng)交叉、盤(pán)腿、雙腿不應(yīng)傾斜(前路手術(shù)患者