1、大腸癌的綜合治療、云南省大腸癌臨床研究中心、流行病學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家：第2位、3550/10萬(wàn)/年發(fā)展中國(guó)家3360低、28/10萬(wàn)/年中國(guó)：第4-6位、1020/10萬(wàn)大致內(nèi)容：A期癌僅限于腸壁內(nèi)， 未穿透肌層的b期癌浸潤(rùn)漿膜或漿膜外及腸周組織的C1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未結(jié)扎血管平面的C 2期結(jié)扎平面上已有淋巴轉(zhuǎn)移的d期局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移， TNM分期Tis原位N0無(wú)淋巴結(jié)T1黏膜或粘膜下層N1=3個(gè)T2肌層或漿膜下N2=4個(gè)T3漿膜外，腸腔周圍組織M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T4附近組織或器官M(fèi)1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)性腫瘤(t )、 TX原發(fā)腫瘤是T0原發(fā)腫瘤Tis原位癌：上皮內(nèi)癌或腫瘤浸潤(rùn)固有層T

2、1腫瘤浸潤(rùn)粘膜下T2腫瘤浸潤(rùn)肌層T3腫瘤浸潤(rùn)肌層到漿膜下或無(wú)腹膜的結(jié)腸或直腸周圍組織T4腫瘤直接浸潤(rùn)其他器官或器官，區(qū)域淋巴結(jié)(n ) 未見NX區(qū)淋巴結(jié)情況不明N0無(wú)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 13區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移(m )、有無(wú)MX遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移不明M0遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移、分期(Stage )、 分析數(shù)據(jù)庫(kù)0 tisn0m0it1n0m0a t2n0m0a t3n0m0Bt4n0m0b t1m0c3t4n1m0c 1安全天線1 d，分析數(shù)據(jù)庫(kù)。 緩和切除術(shù)：包括減輕負(fù)荷、緩和癥狀的術(shù)前、術(shù)中、輔助化療末期大腸癌化學(xué)療法放射性射線治療：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合治療：局部全身、結(jié)腸癌的手術(shù)

3、治療、根治性手術(shù)切除左、右半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)緩和性手術(shù)切除短路手術(shù)、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回腸系膜上動(dòng)脈、 左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、直腸癌的手術(shù)治療、外科治療的角度，臨床上將直腸癌分為低位直腸癌(距肛門5cm以內(nèi))的中位直腸癌(距肛門510crn )高位直腸癌(距肛門10cra以上)。該分類對(duì)直腸癌根治術(shù)方式選擇有重要參考價(jià)值的解剖學(xué)分類可分為供血、淋巴回流、有無(wú)漿膜等因素，將直腸分為上段直腸和下段直腸、局部切除術(shù)，預(yù)后良好的T1和T2期腫瘤早期腫瘤體適用于黏膜或粘膜下層分化程度高的手術(shù)方式， 主要有經(jīng)肛門局部切除術(shù)骶骨后路徑局部切除術(shù)的腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Mil

4、es手術(shù))，原則上適用于腹膜翻折以下的直腸癌低位直腸癌(距肛門5cm以內(nèi)) T3/T4 (B /C )、直腸前切除術(shù)(Dixon手術(shù))。 目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)是離肛緣5厘米以上的直腸癌TME手術(shù)原則的遠(yuǎn)端切口，離癌腫下緣2厘米以上的j型結(jié)腸袋：吻合口位于齒狀線附近，術(shù)后大便增加，排便控制功能差，采用j型結(jié)腸袋與直腸下段或肛管吻合，大便控制功能改善，經(jīng)腹直腸癌切除、 近端造口、遠(yuǎn)端閉鎖手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于因全身一般情況差而不宜進(jìn)行Miles手術(shù)或經(jīng)不起急性閉塞的Dixon手術(shù)的直腸癌患者，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、 當(dāng)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和淋巴結(jié)清掃不足處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能完

5、全確定局部浸潤(rùn)范圍后盆腔臟器直腸癌侵犯子宮時(shí)，切除子宮全骨盆直腸癌侵犯膀胱，切除直腸和膀胱(男性)或直腸、子宮和膀胱，患者排便困難或發(fā)生腸梗阻時(shí)， 對(duì)乙狀結(jié)腸雙腔造口實(shí)施直腸癌根治術(shù)云同步，將患者生活質(zhì)量納入一盞茶，并且選擇術(shù)中排尿功能和功能盡量保護(hù)的手術(shù)方式的肛管癌多為鱗狀細(xì)胞癌，Mile手術(shù)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃，提高手術(shù)切除率，減少局部復(fù)發(fā)率的術(shù)前放射性射線治療術(shù)前46周起，接觸劑量30GY/10次/2w術(shù)前放化療從術(shù)前46周開始，減少接觸劑量30GY/10次/2w卡氯菊脂術(shù)前化學(xué)療法正常組織損傷術(shù)后的放射性射線治療，減少局部復(fù)發(fā)率，提高成活率，尤其適合期直腸癌術(shù)后。術(shù)中標(biāo)志物，可提高手術(shù)

6、效果的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移放射性射線治療：局部特羅爾、癥狀緩解、放射性射線治療副作用食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹痛放射性直腸炎、膀胱炎穿孔、出血放射性盆腔炎、術(shù)前化學(xué)療法可估計(jì)手術(shù)困難，又稱為新輔助化學(xué)療法的目的：病灶限制，是手術(shù)切除對(duì)癌細(xì)胞活性的減少術(shù)中播種消除亞臨床病灶、減少術(shù)后復(fù)發(fā)缺點(diǎn)3360手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)延遲的化學(xué)療法不良反應(yīng)可能使感染、傷口更困難，術(shù)前化學(xué)療法、全身化學(xué)療法Mayo、FOLFOX、XELOX干預(yù)化學(xué)療法、術(shù)中化學(xué)療法適應(yīng)證：腫瘤浸潤(rùn)到漿膜外， 或肉眼判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植提高術(shù)后成活率的方法：多采用5fu、DDP等腹腔或動(dòng)脈給藥，以防止輔助化療適應(yīng)證3360早期大腸癌有預(yù)后不良因

7、素的進(jìn)展期大腸癌目的：復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移， 提高5年成活率的療程：6個(gè)周期時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后3周左右，延長(zhǎng)了晚期大腸癌化學(xué)療法適應(yīng)證：晚期不能手術(shù)者姑息手術(shù)后者根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者治療目的：腫瘤病灶和轉(zhuǎn)移病灶姑息臨床癥狀改善生活質(zhì)量生存期：T4，部分N2，N3， 部分m-1、腹腔栽培、術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移藥：5-FU、DDP、CAB、VP16、生物制劑腹腔注射外周水化腹腔內(nèi)保持大量液體是非常重要的。 配合熱療優(yōu)點(diǎn)：局部治療效果好、副作用低的缺點(diǎn)：腹腔粘連、操作損傷、常用化學(xué)療法方案、Mayo: LV20mg/m2 5-FU 425mg/m2、d l5，每4周1個(gè)療程。 治療是24周FOLFOX:奧沙利鉑LV20mg

8、/m2 5-FU XELOX:奧沙利鉑iv. 130 mg/m2、d1口服卡培他濱1000 mg/m22/d、d1晚d15早上LV200mg/m2 d1； 5-FU 400 mg/m2 d1云推送，接著是46h持續(xù)點(diǎn)滴2.4-3g/m2 Q2W XELIRI:依立替代康250mg/m2 d1卡培他濱1000 mg/m22/d， d1晚- d15晨生化調(diào)節(jié)劑反應(yīng)歷程：在腫瘤細(xì)胞球內(nèi)與5fu激活物脫氧尿核苷酸和胸腺嘧啶酸合成酶催化劑形成三個(gè)復(fù)合物，從而阻止胸腺嘧啶酸向胸腺嘧啶酸的激活，最終影響DNA的合成。 用法：先用CF后，用5fu、5fu持續(xù)注射的特點(diǎn)更高效毒性副反應(yīng)降低，生活質(zhì)量提高避免血漿

9、峰濃度，避免靶向治療，愛必死(C-225):二聚體抗是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合單抗這種能夠阻斷EGF和tgg的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合抑制了相關(guān)配體結(jié)合后的酪氨酸激酶活性和其后的腫瘤生長(zhǎng)，并防止阿維a stin (Avastin ) :貝切特單抗結(jié)合VEGF，結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞表面的接納體(Flt-1和KDR )。 在體外血管生成模型中，VEGF與其對(duì)應(yīng)的接納體結(jié)合，引起內(nèi)皮細(xì)胞球增殖和新生血管形成。 在接種結(jié)腸癌的裸(無(wú)胸腺)小鼠模型中，使用阿維a減少微血管生成，抑制轉(zhuǎn)移病灶的進(jìn)展，臨床評(píng)估，評(píng)估患者是否適合手術(shù)，有些病例盡量通過(guò)各種檢查對(duì)直腸癌術(shù)前分期內(nèi)鏡活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查腫瘤侵入和黏膜肌層直腸內(nèi)醫(yī)學(xué)超聲或MRI檢查可協(xié)