1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,上海浦東醫(yī)院,定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。,股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的Ward氏三角區(qū)。,髖關(guān)節(jié)解剖,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵,溝通 觀察 治療,主要的護(hù)理問題 焦慮/緊張 舒適改變 疾病相關(guān)知識缺乏 潛在并發(fā)癥,內(nèi)容,疼痛護(hù)理,生命體征的監(jiān)測,體位護(hù)理,導(dǎo)管護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,功能鍛煉,出院健康宣教,術(shù) 后 護(hù) 理,生命體征的監(jiān)測,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h 全麻病人吸氧 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化 觀察并記錄切口滲血情況 觀察患肢

2、末梢血供、皮色皮溫、感覺運(yùn)動，足背動脈搏動及腫脹等情況,體位護(hù)理,向患者及家屬說明正確體位的重要性,平臥時兩腿間夾梯形枕,三點(diǎn)支撐抬臀,健側(cè)臥位，患肢在上,導(dǎo)管護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理,負(fù)壓引流管的護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理,妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。,負(fù)壓引流管的護(hù)理,負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感

3、染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,疼痛護(hù)理,舒適體位,疼痛心理護(hù)理,物理止痛：冷熱療、推拿、按摩,藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛,尋找引起疼痛的原因，對癥處理,疼痛評估,疼痛評分3即輕度疼痛,疼痛評分46即中度疼痛,疼痛評分7即重度疼痛,NSAIDs(洛索洛芬) +非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等,弱阿片類藥物（地佐辛、凱紛）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非藥物治療,強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +輔助藥物 +非藥物治療,反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量,并發(fā)癥的

4、護(hù)理,感染3%-5%,深靜脈血栓 40%-70%,深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理,關(guān)節(jié)脫位,患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。 避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床,健康宣教,生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 合理健康飲食 根據(jù)個體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛：循序漸進(jìn)，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜 術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，及時就診 5 愛惜假體，避免過度負(fù)重，減輕磨損， 延長假體壽命,術(shù)后功能鍛煉,3-5天,足

5、部動作,貼床屈膝,踝旋轉(zhuǎn)動作,直腿高舉動作,踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足 轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次 5下。,直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。,貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。,足部動作：逐步屈伸足踝部，可每 5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù) 后馬上做。,收縮大腿前方肌肉,臀部收縮,外展動作,臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持 從1數(shù)到5，再放松。,外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn) 越好，再收回。,收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收縮大腿肌肉，每次維 持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。,注意 “六不要”,不向患側(cè)側(cè)臥,不下蹲,不側(cè)身彎腰或 過度向前彎腰,不坐矮的凳 子或軟沙發(fā),不蹺二郎腿,不盤腿,六不要,出院后-康復(fù)指導(dǎo),關(guān)節(jié)功能：6周后可超過90 行走輔助：