1、持卡就醫(yī) 實時結(jié)算,相關(guān)問題介紹,入職篇,若您以前未上過社會保險，屬于新參統(tǒng)人員，在入職后請盡快到財務(wù)報道，填寫相關(guān)表格； 若您上過社會保險，屬于轉(zhuǎn)移人員，請入職后，立刻與原單位聯(lián)系，確保原單位已經(jīng)減少社保關(guān)系，并盡快告知財務(wù)。 有工作居住證的員工請盡快到財務(wù)辦理登記手續(xù)。 凡因本人原因造成各項保險未及時繳納，公司不予辦理補繳手續(xù)，特此說明。,入職篇,員工參加保險險種及繳費比例 另：只有本市城鎮(zhèn)職工才享受生育保險 , 如外埠城鎮(zhèn)職工,已經(jīng)辦理北京工作居住證, 請到財務(wù)登記備案，方可增加生育保險。,入職篇,哪些定點醫(yī)院是不用選擇也可報銷醫(yī)療費用的?（A類+中醫(yī)+?？疲?答：截止2011年，全市有

2、19家A類開放醫(yī)院，本市參統(tǒng)人員的共同定點醫(yī)療機構(gòu)，無須選擇可直接就醫(yī)。 本市定點?？漆t(yī)院和定點中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點醫(yī)療機構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 需要注意的是：定點?？漆t(yī)院只能看?？撇?；定點中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報銷辦法同其它定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定。,領(lǐng)卡篇,1、社會保障卡（簡稱，社保卡）到哪里領(lǐng)??？ 答：在職參保人在單位領(lǐng)卡。 2、領(lǐng)卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤，可通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，進(jìn)行修改后再重新發(fā)放。 3、參保人拿到社保卡后，如有政策問題請撥打市統(tǒng)一咨詢電話12333咨詢。,就醫(yī)篇,1、患者在持卡門診就醫(yī)時，要注意： 在就醫(yī)前先確定就

3、診醫(yī)院是自己選擇的定點醫(yī)院； 就醫(yī)前向醫(yī)生出示“社保卡” 是參保病人門急診就醫(yī)最重要的步驟。,就醫(yī)篇,2、領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，手中的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？ 答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊（藍(lán)本）并行使用。,就醫(yī)篇,3、對于領(lǐng)取“新發(fā)與補【換】社會保障卡領(lǐng)卡證明”的人員如何看??？ 答：“新發(fā)與補【換】社會保障卡領(lǐng)卡證明”是新參統(tǒng)人員，或補【換】社?？ㄈ藛T在社?？òl(fā)卡之前臨時的就醫(yī)證明，申領(lǐng)人在該證明標(biāo)注的使用期限內(nèi)，可憑證明到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額現(xiàn)金墊付，領(lǐng)取社?？ê蟀词止箐N流程辦理。,就醫(yī)篇,4

4、、對于持有“新發(fā)與補【換】社會保障卡領(lǐng)卡證明”的人員如在使用期限過后，社保卡仍未發(fā)放到本人手中，如何去醫(yī)院就醫(yī)？ 答：需要將“領(lǐng)卡證明”交給單位經(jīng)辦人，統(tǒng)一到所在區(qū)縣社保中心辦理卡片的延期處理，即可持證明到醫(yī)院看病。,就醫(yī)篇,5、本次看病忘帶卡怎么辦？ 答:領(lǐng)到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社保卡。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。,就醫(yī)篇,6、初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ巳绾无k理開卡手續(xù)？ 答：參保人持卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號、交費的同時，社?？匆验_通。 7、參保人拿到社保卡后，是否需要到選定的醫(yī)院？ 仍以本人選擇的四所定點醫(yī)

5、療機構(gòu)為準(zhǔn)，以及可到全市定點醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)、?？啤類醫(yī)院就醫(yī)。,北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構(gòu)名單,1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同 仁醫(yī)院 2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 4、北京大學(xué)第一醫(yī)院 5、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 6、北京大學(xué)人民醫(yī)院 7、北京大學(xué)第三醫(yī)院 8、北京積水潭醫(yī)院 9、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,11、中日友好醫(yī)院 12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中 醫(yī)醫(yī)院 14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院（北京鐵 路總醫(yī)院） 16、北京市健宮醫(yī)院 17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 1

6、8、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 19、北京市石景山醫(yī)院,就醫(yī)篇,8 、計劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷、急診留觀費用使用社?？ńY(jié)算的問題. 此類費用不應(yīng)使用社?？ńY(jié)算 個人在交費時對計劃生育、產(chǎn)前檢查、工傷等費用加以留意，不使用社?？ńY(jié)算；,報銷篇,1、如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？ 本次醫(yī)療總費用=本次醫(yī)療保險基金支付 +本次個人負(fù)擔(dān) 本次個人負(fù)擔(dān)=自付一+自付二+自費 自付一：個人按比例負(fù)擔(dān)金額、起付金額、超封頂金額 自付二：乙類負(fù)擔(dān)金額（8%、10%、） 自費：目錄外金額,報銷篇,2、參保人持社?？ň歪t(yī)，起付線如何計算？ 答：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職1800元、退休1300元。

7、,醫(yī)保報銷解析（門急診）,注：紫色陰影：大額互助報銷部分；淡粉陰影：個人自付部分,普通醫(yī)院報70% 社區(qū)醫(yī)院報90%,醫(yī)保報銷解析（住院）,注：黃色陰影：統(tǒng)籌基金支付部分；紫色陰影：大額互助報銷部分；淡粉色陰影：個人自付部分,基本8597% 大額85%,報銷篇,3、什么情況下未持社?？ň歪t(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金可報銷？ 答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費、參保后未發(fā)卡及手工報銷或補換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。 參加生育保險的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險的人員需要進(jìn)行計劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時無須持社?？?，由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用

8、再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。 符合醫(yī)療保險報銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，按照原流程由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。,報銷篇,4、持卡就醫(yī)后個人賬戶管理方式不變。 目前個人賬戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人賬戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人賬戶資金仍可在銀行自主支取。,報銷篇（生育保險）,1、職工享受生育保險待遇包括四部分內(nèi)容： 答： 生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用、國家和本市規(guī)定的其他費用。 2、生育津貼？ 答：女職工產(chǎn)假期間的工資。 3、生育醫(yī)療費？ 答：包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。 4、計劃生育手術(shù)費？ 答：職工因計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。 參保職工因生育、實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的門（急）診和外埠的生育保險醫(yī)療費用，個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險生育費用明細(xì)、處方、原始單據(jù)及相關(guān)證明妥善保存，交單位負(fù)責(zé)人整理、匯總上報。,其他篇,不予支付的醫(yī)療費用 1、在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)