1、動(dòng)脈血采集及血?dú)夥治?物品的準(zhǔn)備,采血操作人員的準(zhǔn)備,使用洗手液或者肥皂，用流動(dòng)水，正確洗手。,戴口罩,著裝整齊干凈,核對(duì)醫(yī)生所開的采血單，和采血要求，以 及病人的姓名和床號(hào),準(zhǔn)備向病人解釋，為什么要抽取動(dòng)脈血?dú)獾脑?采血前的準(zhǔn)備,一 首先要向病人解釋采血目的,緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感,讓病人知道，采取動(dòng)脈血，會(huì)給他/她帶來(lái)生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備,根據(jù)采血單，查對(duì)病人的姓名和床號(hào),采血前的準(zhǔn)備,二 病人的準(zhǔn)備 病人心理的準(zhǔn)備，不要因?yàn)橥蝗桓淖兒粑l率，而造成動(dòng)脈血液結(jié)果的改變 病人接受了呼吸興奮劑，或者其他的治療，要等30分鐘再采取動(dòng)脈血 如果病

2、人正在接受呼吸機(jī)的治療，如果調(diào)整了呼吸參數(shù)，那么就要30分鐘后，采取血液標(biāo)本。,采血前的準(zhǔn)備,三 挑選合適的采血?jiǎng)用},一般首選橈動(dòng)脈：易固定，便于操作，病人也容易接受； 尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán),肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作,股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜，病人不愿意配合； 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，容易造成感染,采取動(dòng)脈血期間,一 從橈動(dòng)脈中采取血液的操作方法,病人的姿勢(shì)： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。,采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。,采取動(dòng)脈血期間,皮膚消毒：,

3、找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒。 操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒 根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套,采取動(dòng)脈血期間,橈動(dòng)脈采血手法： 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用中指和食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)； 把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三 角斜面朝上。以大約30-45度的角度刺入皮膚； 動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩， 不要一下用力過(guò)猛，穿透動(dòng)脈。,采取動(dòng)脈血期間,股動(dòng)脈采血手法：,一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用手指和食指，沿著血的走向，固定住股動(dòng)脈，并能感受到它的搏動(dòng)；患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋 空針保持90角，穿刺針垂直刺入動(dòng)

4、脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動(dòng)感最強(qiáng)處。緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯,動(dòng)脈采血全過(guò)程,要想順利地采取出動(dòng)脈血樣，采血者須用手指能感觸到所選擇動(dòng)脈的搏動(dòng) 用食指和中指一起感受動(dòng)脈的搏動(dòng)，一定要明確動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn) 然后食指和中指稍微分開一點(diǎn)距離，留出進(jìn)針的位置 用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45 度角緩慢刺入動(dòng)脈，讓針頭在食指和中指之間進(jìn)針 注射器刺入不要太深，動(dòng)脈的解剖位置沒有想象中那么深 動(dòng)脈血的壓力會(huì)導(dǎo)致針頭回血，如果針筒太澀，可以手動(dòng)抽吸針筒，采取所需血樣,采取動(dòng)脈血標(biāo)本后,當(dāng)采集夠所需的血液標(biāo)本時(shí)，要輕緩的把針頭從動(dòng)脈中退出。,一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，做好加壓

5、止血的準(zhǔn)備。,加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血跡象。,肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng),采取動(dòng)脈血標(biāo)本后,查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出,在和肝素混合及密封前,排除完氣泡，就可以拿橡皮塞 （橡皮泥）把 針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入,采取動(dòng)脈血標(biāo)本后,充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合,來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,采取動(dòng)脈血標(biāo)本后,再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào) 給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。 如果條件允許，立即送檢標(biāo)本,如果無(wú)法立即送檢血液

6、標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。,動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)正常值及臨床意義,pH或H+酸堿度【正常參考值】7.35 7.45 或(3545mmol/L)【異常結(jié)果分析】745為失代償堿中毒 735為失代償酸中毒PCO2二氧化碳分壓 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為533kPa（40mmHg）【正常參考值】4.65 6.0 kPa（3545mmHg） 實(shí)際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 【正常參考值】22 27 mmol/L(SB或AB)【異常結(jié)果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎臟

7、的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，AB最大可代償升至45mmolLAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果二氧化碳總量【正常參考值】24 32 mmol/L,緩沖堿 緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括HCO3，HPO4，Hb和血漿蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。 【正常參考值】45 55 mmol/L剩余堿與堿不足 BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100條件下滴定至pH74所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說(shuō)明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說(shuō)明緩沖堿減少，固定酸增加

8、。正常值為23mmolL，由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一?！菊⒖贾怠?2.3 2.3 mmol/L,氧分壓 PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從997133kPa，可隨年齡增長(zhǎng)而降低。氧分壓與細(xì)胞對(duì)氧的利用有密切聯(lián)系。【正常參考值】9.97 13.3 kPa(75100mmHg)【異常結(jié)果分析】缺氧PO2降低 106kPa(80mmHg)為輕度缺氧； 79kPa(60mmHg)為中度缺氧； 53kPa（40mmHg）為重度缺氧。 267kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。,氧含量 氧含量是指每升動(dòng)脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為76103mmolL。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)。【正常參考值】7.6 10.3 mmol/L氧飽和度 SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動(dòng)脈血SaO2為9398，靜脈血為6070，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線?！菊⒖贾怠?5 98 %,二氧化碳結(jié)合力 CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2533kPa，PO