1、兒童甲狀旁腺腺瘤的診斷與治療,楊維，王煥民，秦紅，祝秀丹,甲狀旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PTA ）兒童較為罕見 臨床引起兒童原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要因素,1 臨床資料,1.1 一般資料 8例患者 （男女各4例） 年齡8-16歲 平均12.8歲 病程 20天-21月 平均9.3月 臨床表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)疼痛，骨骼畸形，骨折6例 腎功能損害1例 厭食，四肢肌張力下降1例,1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血鈣：2.87mmol/L-5.46mmol/L（3.64mmol/L） 血磷：0.25mmol/L-0.73mmol/L（0.51mmol/L） 甲狀旁腺激素（parathyroid h

2、ormone，PTH） 400pg/L-2500pg/L（1283pg/L）,1.3 影像學(xué)定位檢查： 8例行多普勒彩超，均檢出PTA 100% 7例行99mTc 甲狀旁腺顯像,6例檢出PTA 85.7% 2例行MR 1例檢出PTA,1.4 術(shù)前診斷： 術(shù)前經(jīng)過血生化，PTH測(cè)定，B超，核素掃描等檢查,結(jié)合臨床癥狀體征 均考慮診斷PTA,2 治療過程及結(jié)果,2.1 治療過程 8例均給予手術(shù)治療 單側(cè)探查+腺瘤切除術(shù) 腺瘤直徑1.5cm-3cm 平均2.13cm 手術(shù)時(shí)間90min-135min 平均101.25min 術(shù)中冰凍切片及術(shù)后大體病理均回報(bào)PTA 4例切除后10min測(cè)PTH 40-

3、149pg/L 平均60.1pg/L,腺瘤與甲狀腺葉關(guān)系,2.2 結(jié)果 術(shù)后24h 血鈣 1.3mmol/L-2.67mmol/L 平均2.35mmol/L 術(shù)后72h 6例出現(xiàn)暫時(shí)性低血鈣癥狀（口周、肢端麻木，手足搐搦） 葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)后緩解 術(shù)后住院天數(shù)5-9天 隨訪 6個(gè)月內(nèi)血鈣均正常,3 討 論,甲狀旁腺腺瘤（PTA）我國(guó)發(fā)病率較低 兒童罕見 腺瘤 PTH分泌過多 血鈣上升 臨床表現(xiàn)：高血鈣癥候群 厭食，乏力，惡心（非特異易忽視） 骨痛，骨骼畸形，骨折（就診主因) 尿路結(jié)石，泌尿系感染,實(shí)驗(yàn)室檢查 血鈣 血磷 堿性磷酸酶 PTH較正常升高數(shù)倍乃至數(shù)十倍 術(shù)前定位診斷：多普勒彩超，核素掃

4、描，CT，MR等 文獻(xiàn)報(bào)道多普勒彩超結(jié)合99m Tc甲氧基異丁基異腈（99m Tc-MIBI） 敏感率 94.5%,治療：手術(shù)是唯一有效方法 目的：恢復(fù)鈣磷的正常代謝，改善甲狀旁腺功能狀態(tài)，降低PTH水平，消除由于腺瘤引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的臨床癥狀,傳統(tǒng)方法： 雙側(cè)甲狀旁腺探查 意義：避免多發(fā)腺瘤的漏診率 缺陷：切口大，探查范圍廣，正常解剖結(jié)構(gòu)破壞相對(duì)嚴(yán)重，并發(fā)癥多，費(fèi)時(shí)長(zhǎng) 近年來(lái)：?jiǎn)蝹?cè)探查已成為首選 基礎(chǔ)依據(jù)：80-85%甲狀旁腺功能亢進(jìn)由單發(fā)腺瘤造成，多普勒彩超以及99m Tc-MIBI掃描的逐漸普及以及檢測(cè)準(zhǔn)確率的不斷增高,手術(shù)操作 輕柔，避免出血，破潰 腫物好發(fā)位置：右葉下極及背側(cè)（本組62.5%） 術(shù)中快速冰凍 切除腫瘤后10min，PTH較術(shù)前下降50%以上,術(shù)后一過性低鈣血癥，嚴(yán)重可致驚厥，補(bǔ)鈣 手術(shù)成功：術(shù)后6個(gè)月血鈣正常 復(fù)發(fā)：6個(gè)月內(nèi)血鈣，PTH再次升高。,現(xiàn)階段對(duì)于術(shù)前多普勒彩超與99m Tc-MIBI掃描定位明確的患者，結(jié)