1、橈骨遠(yuǎn)端骨折,1,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,橈骨遠(yuǎn)端骨折指距離橈腕關(guān)節(jié)面約2.5cm以內(nèi)的骨折。（旋前方肌以遠(yuǎn)）。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,解剖,尺偏角：橈骨尺側(cè)乙狀切跡的中點(diǎn)與橈骨莖突的最高點(diǎn)的連線。平均值為24度。 橈骨莖突高度：經(jīng)橈骨乙狀切跡的中點(diǎn)向橈骨長軸做垂線，測(cè)量該垂線與橈骨莖突最高點(diǎn)的距離。平均值為11.6mm。 尺骨差異：有助于判斷橈骨短縮程度，超過5mm有手術(shù)指征。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,掌傾角：平均值十度。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）：包括軟骨盤，負(fù)責(zé)傳遞腕部20%的壓縮應(yīng)力。淺部纖維、深部纖維，兩者又分別有掌側(cè)和背側(cè)兩部分。還有兩條軟骨盤韌帶（軟骨盤-月骨，

2、軟骨盤-三角骨）,5,PPT學(xué)習(xí)交流,旋前位：淺部韌帶的背側(cè)韌帶緊張，深部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張。 旋后位：淺部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張，深部韌帶的背側(cè)韌帶緊張,6,PPT學(xué)習(xí)交流,尺骨莖突：50%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折，其中39%累計(jì)基底部，當(dāng)尺骨莖突骨折導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)予以手術(shù)治療。 術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的判斷：橈骨遠(yuǎn)端固定后，在極度旋前位 ，向背側(cè)推尺骨頭，向掌側(cè)拉橈骨遠(yuǎn)端。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,三柱理論,橈側(cè)柱：舟狀窩和橈骨莖突。40%負(fù)荷。舟狀骨沖擊造成的骨折有側(cè)向剪切力，鋼板宜放置橈側(cè)。 中間柱：月狀窩和橈骨半月切跡。40%負(fù)荷。又分為掌側(cè)和背側(cè)兩部分。沖床損傷（die pun

3、ch） 尺側(cè)柱：尺骨莖突，TFCC，腕尺側(cè)韌帶等。20%負(fù)荷。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,分型,colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，同時(shí)伴有橈偏和短縮畸形，餐叉樣畸形。 smith骨折：橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，短縮。工兵鏟畸形。 barton骨折：累計(jì)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)及背側(cè)關(guān)節(jié)面的骨折。可出現(xiàn)脫位及半脫位。 chauffeur骨折：舟狀骨直接撞擊導(dǎo)致的橈骨莖突骨折，或腕關(guān)節(jié)極度尺偏造成的莖突撕脫骨折。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,1型：干垢端骨折：多數(shù)情況下有兩個(gè)骨塊。包括colles骨折和simith骨折。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2型：關(guān)節(jié)面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeu

4、r骨折,12,PPT學(xué)習(xí)交流,3型關(guān)節(jié)面的嵌壓骨折，軸向應(yīng)力導(dǎo)致軟骨下骨及干垢端的沖床損傷（die punch）?？梢园?-4部分骨折及粉碎性骨折。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,4型：撕脫骨折伴有橈腕關(guān)節(jié)脫位，向掌側(cè)或背側(cè)脫位。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,5型：上述機(jī)制的聯(lián)合損傷。常為高能量損傷。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,評(píng)估,teardrop角：反應(yīng)的是關(guān)節(jié)面掌側(cè)邊緣的背伸情況。705。若下降到45一下，提示月骨關(guān)節(jié)面的掌側(cè)緣向背側(cè)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面塌陷。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,同心圓,17,PPT學(xué)習(xí)交流,遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)間隙（DRUJ間隙）：增寬提示關(guān)節(jié)囊三角韌帶復(fù)合體損傷。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,治 療,

5、19,PPT學(xué)習(xí)交流,保守治療： 1.正位片：尺偏角15；橈骨莖突長度超過尺骨莖突7mm； 2.側(cè)位片：背側(cè)成交15，或掌傾角20 。 3.關(guān)節(jié)面臺(tái)階2mm。,坎貝爾12版標(biāo)準(zhǔn),20,PPT學(xué)習(xí)交流,屈腕超20存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。,屈腕超20存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,手法復(fù)位1-6d再移位者，再次手法復(fù)位失敗率87%。 7-15天再移位者，失敗率50%,22,PPT學(xué)習(xí)交流,穩(wěn)定性判斷：具備以下特征難以通過石膏托等固定方法維持穩(wěn)定,23,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)治療,目的： 恢復(fù)關(guān)節(jié)面及鄰近關(guān)節(jié)之間的溫和關(guān)系。 重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 恢復(fù)一個(gè)無痛且功能良好的關(guān)節(jié)。,24,PPT學(xué)習(xí)

6、交流,手術(shù)適應(yīng)癥,1型：手法復(fù)位后不穩(wěn)定者。 2型：barton骨折為不穩(wěn)定，不適合用外固定支架，應(yīng)予以鋼板固定。chauff骨折可予以經(jīng)皮空心螺釘固定。 3型：沖床樣損傷的需切開復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。 4型：關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷嚴(yán)重，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，往往需要固定尺骨莖突的骨折，術(shù)后需外固定輔助。 5型：,25,PPT學(xué)習(xí)交流,入路的選擇： 多數(shù)情況下改良的henry入路型掌側(cè)鋼板固定可獲得良好效果，但以下情況考慮聯(lián)合入路：,26,PPT學(xué)習(xí)交流,掌側(cè)入路：沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)作縱行切口。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,背側(cè)入路：,30,PPT學(xué)習(xí)交流,切口：Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)，建議跨腕關(guān)節(jié)。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,Lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)打開伸肌支持帶，打開第3腱鞘筋膜，牽開保護(hù)拇長伸肌腱，向橈側(cè)作骨膜下剝離，盡量不切開第2腱鞘，將第4腱鞘牽開，向尺側(cè)骨膜下剝離，不要損傷最尺側(cè)的附著結(jié)構(gòu)。 鋼板應(yīng)放置lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)于植骨：橈骨遠(yuǎn)端骨折短縮10mm，橈骨的尺側(cè)短縮5mm者。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)于尺骨莖突：術(shù)中做下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查。 若行固定，前臂