1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和科室醫(yī)生信息管理子系統(tǒng)概述，第1節(jié)總體規(guī)劃，1。總體規(guī)劃的必要性和目的：醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)周期長、投資大、覆蓋面廣的基礎(chǔ)建設(shè)。目的：確定建設(shè)目標(biāo)和原則，解釋制約因素，初步規(guī)劃實(shí)施步驟框架。1 .總體規(guī)劃的主要內(nèi)容。確定系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)這是總體規(guī)劃的主要任務(wù)，也是一項(xiàng)艱巨的工作。醫(yī)院需求，領(lǐng)導(dǎo)意圖。根據(jù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況、人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境等因素，選擇在規(guī)劃期內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的、能夠獲得最佳投資效益比的合適目標(biāo)。有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工關(guān)心和參與制度建設(shè)。便于評(píng)價(jià)系統(tǒng)建設(shè)效果。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的條件是指所需的資源及其使用，是信息系統(tǒng)建設(shè)的輸入和制約因素。它不僅指資金和設(shè)備的投入，還指工作

2、流程和制度的變更、管理協(xié)調(diào)、人員培訓(xùn)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面的許可。如果條件不成熟，應(yīng)修訂規(guī)劃目標(biāo)?？尚行苑治龊驮u(píng)估應(yīng)分析可行性以及經(jīng)濟(jì)、管理、長期發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)的投入/產(chǎn)出效益?？尚行苑治鰞?nèi)容：信息系統(tǒng)直接投資、管理系統(tǒng)工作量、流程調(diào)整和標(biāo)準(zhǔn)化、信息建設(shè)投資、人員培訓(xùn)投資、不穩(wěn)定流程變更和系統(tǒng)切換的影響和風(fēng)險(xiǎn)等。效益分析內(nèi)容：減少成本泄漏，減少藥品和耗材的損失和資金占用，加強(qiáng)成本核算帶來的潛在效益(如閑置設(shè)備的利用)，改進(jìn)流程，加快信息流通，提高服務(wù)質(zhì)量，增加住院病人數(shù)量，加強(qiáng)管理后減少醫(yī)療糾紛。(基礎(chǔ)設(shè)施投資不能追求眼前收益)。實(shí)施計(jì)劃制定總體計(jì)劃分為階段性(年度或半年度)計(jì)劃，包括階段性目標(biāo)、資

3、金和設(shè)備投資、組織協(xié)調(diào)、人員培訓(xùn)等。列出總體安排、具體工作內(nèi)容、參與人員、職責(zé)分工、檢查監(jiān)督計(jì)劃、工作進(jìn)度等詳細(xì)安排。1.制定總體規(guī)劃的步驟1。準(zhǔn)備工作建立一個(gè)總體規(guī)劃團(tuán)隊(duì)：成員和任務(wù)。物質(zhì)條件準(zhǔn)備。2.調(diào)查與需求分析目的：了解醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)外部環(huán)境。內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)假設(shè)、當(dāng)前業(yè)務(wù)流程和問題、管理習(xí)慣和系統(tǒng)、設(shè)備狀況、人員素質(zhì)和對(duì)信息技術(shù)的理解；外部政策環(huán)境、其他醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、軟硬件市場(chǎng)等。方法：內(nèi)部使用研討會(huì)，獲取文件等。國外需求分析，如參觀、訪問、邀請(qǐng)專家與制造商討論和溝通等。對(duì)需求進(jìn)行分類和總結(jié)，并從政策、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)方面進(jìn)行分析。3、信息系統(tǒng)軟件選擇。自主開發(fā)與合作定制：該功能能夠完全

4、滿足醫(yī)院的需求，具有高成本、高軟件穩(wěn)定性和高質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。購買商品軟件：穩(wěn)定可靠，質(zhì)量好，價(jià)格適中。不適應(yīng)醫(yī)院的特殊需要。選擇時(shí)應(yīng)注意：滿足應(yīng)用目標(biāo)的要求，現(xiàn)場(chǎng)檢查軟件質(zhì)量和性能、完整性和標(biāo)準(zhǔn)化，并檢查開發(fā)人員。資源的組織組織各種資源實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)是計(jì)劃實(shí)施的基本保證。包括：(1)組織人力資源，建立一個(gè)由主管領(lǐng)導(dǎo)為首的信息系統(tǒng)實(shí)施小組，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)工作。明確各級(jí)人員的素質(zhì)和職責(zé)。(2)組織技術(shù)資源，充分發(fā)揮本單位技術(shù)人員的專長和作用。聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行項(xiàng)目論證和咨詢。請(qǐng)專業(yè)公司持有技術(shù)(4)組織管理和機(jī)構(gòu)資源醫(yī)院管理和機(jī)構(gòu)資源是非常重要的資源。提前組織經(jīng)驗(yàn)是很困難的，所以在系統(tǒng)試運(yùn)行時(shí)應(yīng)該進(jìn)行修

5、改和完善。管理和制度組織必須嚴(yán)格執(zhí)行。在第二部分，人員培訓(xùn)，信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)該是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，由所有員工參加，必須有一支高素質(zhì)的管理，技術(shù)和操作人員隊(duì)伍。只有通過培訓(xùn)才能提高人員素質(zhì)。涉及全院員工，范圍廣，周期長。2、1各種培訓(xùn)對(duì)象和培訓(xùn)內(nèi)容1。管理人員培訓(xùn)。概念培訓(xùn)：了解醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的重要作用，成為“第一指揮”項(xiàng)目，以及管理和協(xié)調(diào)在實(shí)施中的主要作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)只是提高醫(yī)院管理水平的重要手段，不能代替管理本身(但要求更高)。只有全面實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)，才能發(fā)揮更大的效益。過程和方法：了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能和過程，及其建立的過程、方法和條件。應(yīng)用培訓(xùn)：讓管理者了

6、解HIS的功能，并利用它來發(fā)現(xiàn)管理中的問題并加以控制。技術(shù)人員培訓(xùn)：計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)、軟件等技術(shù)、醫(yī)院管理流程、工作模式等。3.實(shí)施人員：掌握系統(tǒng)的主要功能和流程，掌握各種字典的功能及其與工作模式和工作流程的關(guān)系。掌握數(shù)據(jù)字典的編碼原則、字段命名、類型、長度等格式和定義，掌握數(shù)據(jù)收集和整理方法。4.操作員：操作培訓(xùn)。概念培訓(xùn)應(yīng)針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性，了解其在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的地位。培訓(xùn)方法和管理培訓(xùn)環(huán)境培訓(xùn)材料應(yīng)靈活：最好的時(shí)間是下午和晚上，所有人員(掛號(hào)、藥房、住院部和門診醫(yī)生)應(yīng)與骨干(護(hù)士長和檢驗(yàn)科)相結(jié)合。第三節(jié)技術(shù)與數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，技術(shù)準(zhǔn)備(略)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，又稱數(shù)據(jù)字典初始化

7、(包括公共字典和業(yè)務(wù)系統(tǒng)專用字典的初始化)，是系統(tǒng)運(yùn)行前的重要準(zhǔn)備工作，是系統(tǒng)順利運(yùn)行的基礎(chǔ)。3、1提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的作用和意義。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化有利于數(shù)據(jù)交換和共享。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。確保系統(tǒng)運(yùn)行質(zhì)量，全面準(zhǔn)確地準(zhǔn)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，方便錄入，使系統(tǒng)運(yùn)行順暢。3，2基礎(chǔ)數(shù)據(jù)1的內(nèi)容。數(shù)據(jù)分類(1)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)。(2)系統(tǒng)有嚴(yán)格要求的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)和操作規(guī)定了具有內(nèi)容和格式的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)定義明確，一般不允許修改。例如，患者狀態(tài)定義為：普通患者、危重患者和死亡患者，用戶不能修改。在準(zhǔn)備數(shù)據(jù)時(shí)，有必要詳細(xì)了解這些數(shù)據(jù)的格式和內(nèi)容。(3)用戶定義的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)項(xiàng)的編碼、命名和一致性原則合理、規(guī)范、獨(dú)特、簡單、易

8、于識(shí)別和擴(kuò)展。以8位收費(fèi)項(xiàng)目編碼為例：編碼形式：按分類隸屬關(guān)系分為類別、子目、細(xì)目和項(xiàng)目；代碼類型：數(shù)字和字母的混合代碼。，編碼結(jié)構(gòu)：編碼位數(shù)、編碼性質(zhì)、編碼類型、排序依據(jù)、編碼級(jí)別、分類級(jí)別、左起1位數(shù)字、分類代碼英文、分類排序、編碼類別、書寫字母、1位數(shù)字、“az”、2位數(shù)字、2位數(shù)字、2位數(shù)字、分類代碼十進(jìn)制數(shù)字、分目排序、2位數(shù)字、2位數(shù)字、“0199”、4位數(shù)字、五位三級(jí)分類代碼十進(jìn)制代碼按明細(xì)排序、三級(jí)編碼明細(xì)“0199”、五位數(shù)字、六位、七位和八位項(xiàng)目序列碼、三位數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)編碼示例：第1位代碼、第2位和第3位代碼、第4位和第5位代碼、第6位、第7位、8位代碼A西醫(yī)B中醫(yī)C檢驗(yàn)C01

9、一般檢驗(yàn)C02血液檢驗(yàn).d測(cè)試D01一般測(cè)試D0101一般檢查D0102眼科檢查D02超聲波檢查D0201器官超聲波檢查D0201901肝臟D0201902膽囊D0202 D0202019，數(shù)據(jù)項(xiàng)命名原則：面向臨床需要，以實(shí)用性為原則。結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的結(jié)合。例如，在檢查報(bào)告中，診斷名稱可以是規(guī)范的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。檢查結(jié)果不能完全結(jié)構(gòu)化。完整性和簡單性之間的合理區(qū)別。數(shù)據(jù)項(xiàng)的一致性：指數(shù)據(jù)字典引用兩個(gè)數(shù)據(jù)字典時(shí)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的一致性。例如，床位字典中的床位等級(jí)代碼與收費(fèi)項(xiàng)目字典中的床位代碼一致。主要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典條目約有100個(gè)，可以在短時(shí)間內(nèi)完成，其中一些有國際、國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如疾病診斷和手術(shù)

10、名稱。在藥品、醫(yī)囑和醫(yī)療費(fèi)用的字典中，基本數(shù)據(jù)準(zhǔn)備需要花費(fèi)大量時(shí)間。建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典的方法1。根據(jù)業(yè)務(wù)部門組織數(shù)據(jù)準(zhǔn)備小組。2、按照數(shù)據(jù)收集、整理、輸入、反饋給業(yè)務(wù)部門補(bǔ)充、修改等步驟整理數(shù)據(jù)。您可以完全通過手動(dòng)方式從其他醫(yī)院收集和移植數(shù)據(jù)，并從舊系統(tǒng)導(dǎo)入數(shù)據(jù)。3.測(cè)試和審計(jì)數(shù)據(jù)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)通過文本審查、單項(xiàng)測(cè)試和在線測(cè)試進(jìn)行確認(rèn)。第四節(jié)：規(guī)章制度建設(shè)；4:建立規(guī)章制度的必要性；1)信息系統(tǒng)建設(shè)的優(yōu)化模式和過程需要以系統(tǒng)的形式來確定。2)必須制定和規(guī)范各種操作程序，以確保系統(tǒng)任何環(huán)節(jié)的不間斷執(zhí)行和順利運(yùn)行。3) HIS是一個(gè)人機(jī)系統(tǒng)，需要操作人員和管理人員的精心配合，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和數(shù)據(jù)

11、的安全性。管理松懈、系統(tǒng)松懈和操作粗心將導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或破壞。4)通過系統(tǒng)確保系統(tǒng)功能的全面應(yīng)用。各種規(guī)章制度是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。規(guī)章制度的制定1)基本內(nèi)容：大致可分為四類。2)適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的不同階段，及時(shí)建立相應(yīng)的規(guī)章制度。3)根據(jù)各主管部門的即時(shí)發(fā)布制度。注意：以病人為中心，遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德，確保規(guī)章制度的可操作性。4、3規(guī)章制度的實(shí)施與完善1)廣泛宣傳，強(qiáng)化實(shí)施意識(shí)。2)建立監(jiān)督機(jī)制。3)不斷改進(jìn)和補(bǔ)充。第五節(jié)系統(tǒng)切換和試運(yùn)行及系統(tǒng)運(yùn)行保證。實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)的過程是系統(tǒng)建設(shè)中最關(guān)鍵的過程。系統(tǒng)切換分為兩個(gè)階段：模擬運(yùn)行和試運(yùn)行。當(dāng)系統(tǒng)切換成功完成后，醫(yī)院將很快

12、從新系統(tǒng)的應(yīng)用中獲益。否則，以往的成果都將付諸東流，產(chǎn)生不良影響，給醫(yī)院今后的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用留下后遺癥。系統(tǒng)切換的主要內(nèi)容如下：1)建立仿真環(huán)境，確定仿真操作的合格標(biāo)準(zhǔn)。2)系統(tǒng)在模擬環(huán)境下運(yùn)行，解決了問題。3)設(shè)定系統(tǒng)調(diào)試的計(jì)劃和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)。4)根據(jù)系統(tǒng)試運(yùn)行計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院信息流程，優(yōu)化具備成熟條件的科室，逐步由點(diǎn)到面切換。這個(gè)階段的特征如下：1)為了保證nor3)新環(huán)境下的規(guī)章制度還不完善，需要做大量的協(xié)調(diào)工作。因此，有必要組織和管理移交過程。系統(tǒng)運(yùn)行保證通過技術(shù)和管理手段保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。系統(tǒng)運(yùn)行保障的首要任務(wù)是保證系統(tǒng)的良好工作狀態(tài)，保證系統(tǒng)的慣性運(yùn)行，保證不間斷的醫(yī)療工作，保

13、證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的安全。1.系統(tǒng)運(yùn)行保障的意義1)它是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要基礎(chǔ)。2)它是系統(tǒng)有效應(yīng)用的必要組成部分。3)實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)全面質(zhì)量管理的重要措施。主要內(nèi)容：(1)可靠性管理。包括數(shù)據(jù)庫管理、防病毒(防火墻技術(shù))、網(wǎng)線管理、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶管理、機(jī)房值班管理等。(2)網(wǎng)絡(luò)性能監(jiān)控：包括流量監(jiān)控、服務(wù)器CPU活動(dòng)監(jiān)控、服務(wù)器磁盤性能監(jiān)控、服務(wù)器內(nèi)存監(jiān)控等。(3)系統(tǒng)備份和恢復(fù)。為了醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全，必須建立完整可靠的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)方案。備份技術(shù)選擇：利用網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫本身進(jìn)行備份和恢復(fù)，利用專用備份軟件進(jìn)行備份和恢復(fù)。備份存儲(chǔ)介質(zhì)：磁帶機(jī)、光盤庫和硬盤陣列。注意：硬件

14、備份不等于數(shù)據(jù)備份，系統(tǒng)備份不等于數(shù)據(jù)拷貝。(4)客戶管理。(5)網(wǎng)絡(luò)故障的應(yīng)急支持。網(wǎng)絡(luò)故障可分為全局故障和局部故障。整個(gè)故障不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，局部故障可以在短時(shí)間內(nèi)立即恢復(fù)。一般局部故障應(yīng)由信息中心(部門)修復(fù)。整體故障應(yīng)向醫(yī)院主管部門報(bào)告，由醫(yī)院主管部門組織恢復(fù)和協(xié)調(diào)工作，并根據(jù)故障恢復(fù)所需時(shí)間確定人工工作的時(shí)間和部門。例如，如果10分鐘內(nèi)無法恢復(fù)，門診費(fèi)用和掛號(hào)將轉(zhuǎn)移到備用服務(wù)器，門診藥房將轉(zhuǎn)移到人工工作。原則上，1小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)的醫(yī)生和護(hù)士工作站、入院處、中心藥房、體檢、急診檢查和手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)做體力工作。24小時(shí)以上不能恢復(fù)的，除上述處理外，出院核算也應(yīng)轉(zhuǎn)入手工工作。網(wǎng)絡(luò)故障的工程恢

15、復(fù)：1)信息中心嚴(yán)格按照服務(wù)器數(shù)據(jù)管理的恢復(fù)方案進(jìn)行數(shù)據(jù)恢復(fù)。2)運(yùn)營財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)核實(shí)患者費(fèi)用。3)門診補(bǔ)充輸入數(shù)據(jù)，查看綜合查詢信息。4)中心藥房檢查藥品庫存。5)臨床科室應(yīng)補(bǔ)充患者醫(yī)囑。6)病案室整理和補(bǔ)充病案，統(tǒng)計(jì)室補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)信息的生成。第六節(jié)：醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量和應(yīng)用質(zhì)量評(píng)價(jià)；6.醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及其保障：HIS中的數(shù)據(jù)可以通過系統(tǒng)初始化、操作員從數(shù)據(jù)字典中獲取或手動(dòng)輸入、系統(tǒng)自動(dòng)或程序運(yùn)行等方式生成。具有數(shù)據(jù)類型復(fù)雜、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)共存的特點(diǎn)。因此，會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。造成數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的原因包括數(shù)據(jù)字典定義模糊、輸入質(zhì)量低、軟件驗(yàn)證能力弱、數(shù)據(jù)特征的影響(如血壓測(cè)

16、量不準(zhǔn)確和采集的個(gè)體差異)以及數(shù)據(jù)管理不完善。2.數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)HIS的影響：它影響HIS的可信度(管理人員、業(yè)務(wù)人員和患者都有疑慮)、統(tǒng)計(jì)工作和系統(tǒng)的綜合效果。3.數(shù)據(jù)質(zhì)量要求：及時(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。4.通過管理和技術(shù)手段提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。管理：提高全體員工對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量保證的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)部門的職能，提高錄入人員的素質(zhì)，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)督功能，保證規(guī)章制度。技術(shù)方面：優(yōu)化軟件功能，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法，開發(fā)驗(yàn)證軟件，實(shí)施全過程數(shù)據(jù)監(jiān)控。這是一個(gè)評(píng)估醫(yī)院信息系統(tǒng)質(zhì)量的項(xiàng)目。項(xiàng)目的結(jié)論可以是驗(yàn)收、總結(jié)評(píng)價(jià)的目的和意義1)在系統(tǒng)構(gòu)建的初始階段，對(duì)照設(shè)計(jì)指標(biāo)檢查系統(tǒng)的質(zhì)量，并檢查參考標(biāo)準(zhǔn)。2)通過質(zhì)量評(píng)估，確認(rèn)應(yīng)用結(jié)果。3)找出不足，提出改進(jìn)和進(jìn)一步發(fā)展的建議。系統(tǒng)運(yùn)行保障、業(yè)務(wù)應(yīng)用質(zhì)量、管理應(yīng)用質(zhì)量、信息深度應(yīng)用和應(yīng)用管理質(zhì)量整體應(yīng)用效果及建議：1)系統(tǒng)層面，2)評(píng)價(jià)體系和內(nèi)容指標(biāo)，2)內(nèi)容指標(biāo)：業(yè)務(wù)應(yīng)用質(zhì)量：數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確，處理及時(shí)，報(bào)告準(zhǔn)確完整，人員素質(zhì)持續(xù)提高。管理應(yīng)用質(zhì)量：流程合理，系統(tǒng)功能充分發(fā)揮。充分利用信息質(zhì)量：充分利用常規(guī)統(tǒng)計(jì)查詢，深入挖掘和利用信息。系統(tǒng)運(yùn)行保證質(zhì)量