1、第四章肌力評價，講師：李偉東，2014。03.30，1，掌握學習目標、肌肉力量及其影響因素，掌握徒手肌肉力量評估操作程序、等級標準和檢查注意事項，掌握四肢和軀干主要肌肉的徒手檢查方法，熟悉肌肉力量評估的目的，適應證和禁忌證及分類等，2臨床常用的徒手肌肉力量檢查(MMT)，是評價疾病、創(chuàng)傷、廢除引起的肌肉力量下降的范圍和程度的主要方法特點：徒手肌力檢測法(MMT)操作簡單、實用，在林爽工作中應用最廣。3，肌肉力量評價：通過測量積極運動時肌肉或肌肉群的收縮力，評價肌肉的功能狀態(tài)和障礙程度。制定康復治療方案，康復治療效果評價，預后判斷標準，肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)損傷評價，特別是對周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能

2、評價，4，1，肌肉力量的定義，肌肉或肌肉力量收縮時產(chǎn)生的最大力量，靜態(tài)肌肉力量和動態(tài)肌肉力量，廣義的肌肉力量包括肌肉爆發(fā)力和肌肉力量。肌力是肌肉自主性(隨機)收縮最大的力量，又稱絕對肌力。耐力是指肌肉在運動中保持一定強度的等長收縮或多次等收縮的能力。5，6，7，(1)肌肉的分類，沒有一個動作是通過一組肌肉的共同作用完成的。根據(jù)在運動中的作用，骨骼肌可以分為原動肌、拮抗肌、合作肌等三類茄子。1.元東根又稱周東根，是指開始和完成一個動作的周東根或近群。2.拮抗肌是指肌肉收縮引起的運動方向與原動肌收縮方向相反的肌肉。主動肌收縮產(chǎn)生運動時，抗肌協(xié)調(diào)收縮，保持動作的穩(wěn)定性和準確性。3.合作根是指與原動根

3、配合，與原動根一起收縮的根或根。8，合作根根據(jù)其作用可分為三種茄子類型。(1)聯(lián)合肌也稱為動肌，是指與原動肌具有相同功能的肌肉。(23塊肌肉一起收縮，伸展手腕時，要同時收縮橈側(cè)腕長、短伸展肌肉、尺側(cè)腕伸展肌肉，防止腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)或尺側(cè)偏。)(2)中肌肉在運動中的部分肌肉收縮抵消了原動肌肉收縮時發(fā)生的部分不必要的動作，這種肌肉或肌肉群稱為中肌肉。(例如，當長屈肌收縮彎曲手指時，為了防止手腕彎曲，手腕的伸展組隨手指的長屈肌一起收縮。(3)固定肌收縮時，固定近端關(guān)節(jié)，為遠關(guān)節(jié)運動提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使遠動肌工作更有效率。(如果上半身抬起物體時肘關(guān)節(jié)彎曲，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉會收縮，從而穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，從而更好地執(zhí)

4、行牙齒動作。)，9，隨著負荷的增加，合作根參與援助。負荷太大，還會調(diào)動拮抗肌固定關(guān)節(jié)。11，(2)肌肉收縮類型，骨骼肌收縮時主要有三種茄子收縮形式：長軸、登場收縮、等速收縮。1.出現(xiàn)收縮也稱為動力性收縮，肌肉收縮時肌肉張力幾乎不變，但肌纖維長度改變，引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮方式。根據(jù)肌肉起點和終點的活動方向，可分為向心收縮離心收縮兩類茄子。(1)向心收縮：肌肉收縮時，肌肉起點和終點會徐璐靠近，肌纖維長度會縮短。(。(活動肌的收縮)(2)離心收縮：肌肉收縮時，肌肉的起點和終點會徐璐遠離，從而延長肌纖維的長度。(拮抗肌的收縮)，12，2。等長收縮也稱為靜態(tài)收縮，肌肉收縮時肌肉張力大幅度增加，但肌纖維

5、長度基本不變，不會發(fā)生關(guān)節(jié)運動。(有助于固定位置)3。等速收縮意味著肌肉收縮時肌肉張力和肌肉長度都發(fā)生變化，移動的關(guān)節(jié)運動速度不變。(一般生理狀態(tài)很難引起等速收縮。只有計算機控制的專業(yè)設(shè)備才能隨著運動過程中肌力大小的變化調(diào)節(jié)附加阻力，使關(guān)節(jié)能夠按照預定的速度完成運動。)等速收縮與登場收縮相比，等速收縮的最大特征是肌肉充分鍛煉，不容易受損。13，(3)肌肉收縮的影響因素，1。肌肉的生理截面：肌肉生理橫截面越大，肌肉收縮時產(chǎn)生的力也越大。2.肌肉的初始長度：肌肉收縮之前的長度稱為初始長度。在一定范圍內(nèi)，初始長度越長，收縮力也越大。肌肉增加到安靜長度的1.2倍時，力量最大。3.運動單位招募程度和神經(jīng)

6、沖動發(fā)行頻率：肌肉力量增加到一定程度，肌肉力量增加是通過神經(jīng)中樞釋放神經(jīng)沖動的頻率實現(xiàn)的。此時神經(jīng)沖動釋放頻率越高，肌肉力量越大。14、4。杠桿效率：肌肉收縮引起的實際力矩輸出，運動段杠桿效率的影響，5。肌肉收縮類型：根據(jù)肌肉收縮的形式產(chǎn)生不同的力。其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大，其次是出場收縮，最小的是向心收縮。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)動員功能的協(xié)調(diào)：盡可能同時收縮參與工作的運動單位。7.年齡和性別：肌肉力量在20歲之前隨著年齡的增長而增長，之后隨著年齡的增長而逐漸減少。男性的肌力比女性大，女性的肌力約為男性的三分之二。15，(4)評價的工具和方法，肌力評價可分為手法肌力評價和機械肌力評價兩類茄子

7、，具體取決于是否使用儀器。手法(徒手)肌力測量：被檢查者自身的重力和檢查者通過用手抵抗產(chǎn)生的主動運動來評價肌肉或近群的力量和功能的方法。16，1。手法肌力測量，Lovett評分法評價標準，17，18，肌力分級標準：加電阻的大?。簩×Ω哂?級的肌肉(或近郡)施加電阻。重力作用：根據(jù)是否對抗肌肉(或近群)牙齒重力，評估二級和三級。肌肉或腱的收縮與否：在1級和0級，具有肌肉力量的肌肉(或肌肉群)主要根據(jù)是否接觸或觀察肌肉或腱的收縮來評估。運動寬度：如果運動寬度不能達到整個關(guān)節(jié)活動范圍的一半，則計算為較低級別標準加上“”級別。如果運動寬度大于整個關(guān)節(jié)活動范圍的1/2，但在整個關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，則評價為

8、較高級別標準加上“-”的級別。19，2。機器肌力測量，肌力超過3級時，為了進行更細致的定量評價，必須使用專門儀器作為肌力測試。(1)普通儀器肌力測試1)握力：使用握力計測量。以握力指數(shù)評價：握力金志洙=良好的握力(kg)/體重(kg)100通常要高于50。20，2)捏力：用拇指和其他手指的手指腹部捏捏捏計，值約為握手力的30%。(。3)等根力：用拉力計測量。用拉力指數(shù)測量：拉力金志洙=拉力(kg)/體重(kg)100正常值：男人150200，女人100150。(牙齒方法容易加重或復發(fā)腰痛患者的癥狀，一般不用于腰痛患者，用俯臥的定位手法代替。）、21、3。適應癥和禁忌癥，(1)適應癥：運動神經(jīng)元

9、損傷：周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等神經(jīng)疾病導致的肌肉功能障礙；實效性肌萎縮：制動、運動減少或其他原因引起的肌肉實效性變化導致肌肉功能障礙。源性肌萎縮：肌肉疾病引起的肌肉萎縮或肌肉力量減弱(如原發(fā)性肌肉萎縮、重癥肌肉力量減弱等)骨關(guān)節(jié)疾?。汗钦?、關(guān)節(jié)炎、截肢、損傷等導致的肌肉力量減弱、肌肉功能障礙等：其他原因?qū)е碌募∪夤δ苷系K；正常人口：肌力評價也可以用作體質(zhì)評價指標。22，(2)禁忌癥：嚴重的高血壓：肌力檢查，特別是登場肌力檢查，持續(xù)的出現(xiàn)會顯著提高血壓。嚴重的心臟疾病局部炎癥，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動極度受限。局部劇烈疼痛，急性扭傷等；骨折沒有錯或愈合，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫臼

10、。23、4。注意：(1)位置條件：動作要標準化、方向正確，近端肢體要固定在適當?shù)淖藙?，防止替代動作。同時注意盡量減少受試者位置的變化。(2)阻力情況：阻力大小根據(jù)個人和檢查部位，避免手法粗暴，造成損傷。(3)間隔時間：反復檢查同一肌肉的最大肌力時，每2分鐘檢查一次。(4)測試時期：運動后、疲倦時或吃飽后不進行肌力測試。24、(5)雙面對比度：測試時要左右對比。特別是4級和5級肌力難以識別的情況下，要進行健測對比觀察。(6)其他：肌力測試不適用于父運動神經(jīng)損傷的運動功能評估。例如，中風后偏癱肢體的運動功能不適合肌力檢查。對中樞性運動功能障礙評價，必須對Brunnstrom方法、Fugl-Meye

11、r方法或Ueda使用民法。(但臨床仍作為中風的參考檢查。)，25，徒手肌力評價的特征(見書P57頁)，徒手肌力評價程序(見書P57頁)，26，2，2，2，主要肌肉的手法檢查方法，因為大腦支配運動，而不是一團或肌肉的收縮。因此，一個動作的執(zhí)行是主要動作肌和輔助肌共同參與的運動。下面只介紹身體的主要關(guān)節(jié)和主要動作肌在運動中的作用及其手法肌力檢查方法。在開始肌肉力量評價之前，檢查者必須向被實驗者說明評價的目的和方法，以便被實驗者理解和良好合作。27，肩膀前屈肌群，肩膀后伸肌群，肩膀外伸肌群，上肢主要肌肉徒手肌力檢查，28，肩膀外伸肌群，肩膀內(nèi)伸肌群，29，手肘彎曲肌群，手肘伸展肌群，30，前臂旋轉(zhuǎn)，

12、臀部后伸頸部后伸肌，軀干主要肌肉徒手肌力檢查，41，軀干后伸肌，軀干旋轉(zhuǎn)肌群，軀干前屈肌群，42，肩胛骨前伸肌群，肩胛骨上肌群，肩胛骨內(nèi)肌手法：趴著，上身展開90度，上身展開90度。44，等級：5，4等級：能夠克服最大阻力，完成肩胛骨內(nèi)整個關(guān)節(jié)活動范圍的選手為5級。能克服一定阻力完成上述動作的人是4級。第3級：釋放阻力，克服肢體重力的影響，完成上述動作。這是級別3。45，2級：座位，上半身外展90度，放在書桌上，固定胸腔，解除肢體重力的影響，完成肩胛骨內(nèi)整個關(guān)節(jié)活動范圍的選手為2級。第1級和第0級：坐著或趴著完成內(nèi)接動作時，肩峰和脊椎之間肩胛岡上的方形肌中央纖維，肌肉收縮者為1級，沒有收縮者的

13、為0級。大衛(wèi)亞設(shè)，“美國電視劇”，46，4)。肩胛骨下壓及內(nèi)接，主要動作肌四角肌下纖維神經(jīng)支配副神經(jīng)，C24 運動范圍 1012cm(肩胛骨下角)檢查方法體位：趴著姿勢手法及等級下拉動作，電阻將肩胛骨下角向上外推?？朔畲笞枇?，完成肩胛骨的充分壓力內(nèi)需信徒為5級。能克服一定阻力完成上述動作的人是4級。第3級：去除外力，肩部可以進行全范圍下拉運動。47，2級：趴下，身體側(cè)臥。肩膀可以做全范圍下拉運動。第一級：讓檢查者做將上半身從桌子上抬起的動作，觸摸四角肌下部纖維，就能接觸到肌肉收縮。0級：不能接觸肌肉收縮。四角肌3，2級肌力檢查，48，3。肩胛骨上升，主要動作肌四角肌上部纖維，神經(jīng)支配副神經(jīng)，

14、運動范圍 1012cm手法和等級：5，4級：座位雙手自然下垂，聳肩膀，阻力能克服最大阻力完成肩胛骨的人是5級。能克服一定阻力完成上述動作的人是4級。第三級：放松外力，克服重力的影響，肩膀可以做一個聳起整個范圍肩膀的運動。49，2級：趴下，肩關(guān)節(jié)中立位，檢查者支撐側(cè)肩，肩膀可以進行整個范圍的聳肩運動。第1級：可以接觸肌肉收縮。0級：不能接觸肌肉收縮。5，4級肌力檢查2級肌力檢查，50，2。肩胛骨外展及向上旋轉(zhuǎn)，主要動作肌前鋸肌神經(jīng)支配胸長神經(jīng)，C57 運動范圍 038 檢查方法位置：在座位上臂前平舉，彎曲肘部。手法及等級：5，4級：上臂向前移動，阻力向后推肘。如果能對抗最大阻力，上半身保持向前伸

15、展的姿勢，肩胛骨上不會出現(xiàn)翅膀突起。這是5級，克服一定的阻力，完成上述動作的人是4級。級別3:禁用阻力，上臂可以向前移動整個范圍。51，級別2:座位，在上臂前平舉，彎曲肘部。支撐上臂想向外旋轉(zhuǎn)時，可以看到肩胛骨活動。第1級：可以接觸肌肉收縮。0級：不能接觸肌肉收縮。52、5。肩關(guān)節(jié)彎曲，主要動作肌三角肌，喙肱肌神經(jīng)支配腋神經(jīng)，C57 運動范圍 0180 檢查方法位置：座位(53級)，針上手法和等級：5，4級：能夠克服最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的選手是5級。能克服一定阻力完成上述動作的人是4級。第三級：解除阻力可以克服重力的影響，肩膀可以進行全方位的屈曲運動。53，2級：側(cè)躺，懸掛上肢，肩膀可以進行全方位運動。第1級：可以接觸肌肉收縮。0級：不能接觸肌肉收縮。54、6。肩關(guān)節(jié)后伸，主要動作肌等活動肌，大元肌，三角肌后纖維神經(jīng)支配前臂后束，肩胛下經(jīng)，C68 運動范圍 060 檢查方法位置：座位手法和等級：5，4級能夠克服最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的選手是5級。能克服一定阻力完成上述動作的人是4級。第三級：解除阻力可以克服重力的影響，肩膀可以進行全范圍的伸展運動。，55，2級：側(cè)躺，懸掛上肢，肩膀可以進行全方位運動。第1級：可以接觸肌肉收縮。0級：不能接觸肌肉收縮。56，7。肩關(guān)節(jié)外展，主要動作肌三角肌中部，岡上肌神經(jīng)支配腋神經(jīng)，