1、.尿液標(biāo)本采集和處理標(biāo)本采集的好壞確定了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，合格的標(biāo)本是能得到準(zhǔn)確檢測的前提。通過本文學(xué)習(xí)，你將能回答關(guān)于“尿液標(biāo)本采集和處理”的下列問題：1尿液檢查的重要意義和臨床價值？2用于尿液標(biāo)本采集的容器及離心機(jī)有何具體要求？3尿標(biāo)本采集有哪些種類、方法和臨床應(yīng)用？4未經(jīng)保存的尿液標(biāo)本可發(fā)生哪些變化？導(dǎo)致其變化的機(jī)制有哪些？5尿液標(biāo)本保存有哪些方法？6患者狀態(tài)對尿液分析結(jié)果有何影響？7尿液標(biāo)本保存時間和溫度對尿液分析結(jié)果有何影響？8藥物對尿液分析結(jié)果有何影響？9從哪些方面著手可實施尿液標(biāo)本采集質(zhì)量保證？第一節(jié) 尿液標(biāo)本采集尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組

2、織器官的病變，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。為了保證尿液檢驗結(jié)果的可靠性，必須堅持全面質(zhì)量管理（total quality management，TQM），保證尿液標(biāo)本的完整性。尿液標(biāo)本正確、合理、規(guī)范化的采集和處理，是尿液分析（urinalysis）前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容；不合格的尿液標(biāo)本、其檢測結(jié)果并不反映患者的實際狀態(tài)，即使用質(zhì)量最優(yōu)的試劑、最好的儀器設(shè)備、最具經(jīng)驗的檢驗人員，也無法彌補(bǔ)標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的差錯。因此，必須有書面詳細(xì)規(guī)定尿液標(biāo)本采集的各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)文件，并將文件分發(fā)給所有相關(guān)的工作人員。一、標(biāo)本采集一般要求1患者告知 尿液標(biāo)本采集，首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)

3、本采集的目的，以及以口頭和書面的形式具體指導(dǎo)尿液標(biāo)本留取的方法。尿液標(biāo)本采集的一般要求見表4-1。表4-1尿液標(biāo)本采集的一般要求一般要求患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細(xì)菌生長運(yùn)動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結(jié)果清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液如采用導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本，一般應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事項，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集。采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集2明確標(biāo)記 在尿液采集容器和檢驗申請單上，應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記患者

4、姓名、性別、年齡、留尿日期和時間、尿量、標(biāo)本種類等信息，或以條形碼做唯一標(biāo)識。二、容器及器材準(zhǔn)備1留尿容器 應(yīng)具備以下特點：一次性使用，材料與尿液成分不發(fā)生反應(yīng)，潔凈（菌落計數(shù)小于104CFU/L）、防滲漏。容積50100 ml，圓形開口且直徑至少45cm。底座寬而能直立，有蓋可防止傾翻時尿液溢出，如尿標(biāo)本需轉(zhuǎn)運(yùn)，容器還應(yīng)為安全且易于啟閉的密封裝置。采集時段尿（如24h尿）容器的開口更大，容積至少應(yīng)達(dá)23L，且能避光。用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本容器應(yīng)采用特制的無菌容器，對于必須儲存2h以上才能檢測的尿標(biāo)本，同樣建議使用無菌容器。兒科患者尿液采集使用專用的清潔柔軟的聚乙烯塑料袋。尿液標(biāo)本采集系統(tǒng)見圖4

5、-1。圖4-1 尿液標(biāo)本采集系統(tǒng)2離心管 用于尿液沉渣檢驗的離心管應(yīng)清潔、透明、帶刻度，刻度上應(yīng)至少標(biāo)明10ml、1ml、0.2ml，容積應(yīng)大于12ml，試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能具有密封裝置。最好使用一次性玻璃離心管或不易破碎的塑料試管。3信息標(biāo)記 尿標(biāo)本容器、離心管（試管）、載玻片必須便于標(biāo)記和識別，且應(yīng)保持潔凈。信息標(biāo)記必須粘貼于容器上，不能粘貼于容器蓋，牢固且防潮，即使在冰箱內(nèi)仍保持信息清晰完整。4計數(shù)板 建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的尿沉渣計數(shù)板，因為在普通載玻片上隨意滴加尿（沉渣）液或加（不加）蓋玻片，不能提供標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗結(jié)果。5離心機(jī) 獲取尿沉渣分析時，要求用水平式離心機(jī)。離心機(jī)工作

6、時，應(yīng)蓋上蓋，以保證安全；機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)盡可能小于25。如相對離心力（RCF）為400g，則離心機(jī)轉(zhuǎn)速與相對離心力的換算公式：400（RCF，g） = 1.118（rpm）2 R（cm）105或，rpm = 400 /（1.118R105）1/2rpm：每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)；R：有效離心半徑，指從離心機(jī)軸中央到離心管底部的距離；g：相對離心力。換算下來，有效離心半徑是22.5cm,轉(zhuǎn)速為1300-1500轉(zhuǎn)/分鐘6顯微鏡 盡可能選用光線強(qiáng)度可調(diào)的內(nèi)置光源顯微鏡，具備40倍、10倍的物鏡和10倍的目鏡。同一實驗室如有多臺顯微鏡，各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數(shù)應(yīng)一致。7尿液分析儀 可使用各類自動、半自動尿液干化

7、學(xué)分析儀和尿有形成分分析儀，但儀器必須經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可。8成像系統(tǒng) 可使用計算機(jī)成像系統(tǒng)的顯微鏡、標(biāo)準(zhǔn)化尿有形成分檢測系統(tǒng)和相關(guān)輔助軟件自動處理結(jié)果，但檢查方法和結(jié)果報告方式須標(biāo)準(zhǔn)化。三、標(biāo)本種類及采集方法尿液標(biāo)本類型的選擇和收集方式取決于尿液檢查目的（通常主要包括化學(xué)檢查、尿有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等，見表4-2）、患者狀況和檢驗要求。臨床常用的尿液標(biāo)本，依據(jù)時間或檢測項目的分類如下：（一）晨尿晨尿（first morning urine）指清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留時間達(dá)68h，各種成分較濃縮，已達(dá)檢測或培養(yǎng)所需濃度?？捎糜谀I濃縮功能的評價、絨毛膜

8、促性腺激素測定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型及細(xì)胞病理學(xué)等有形成分分析。住院患者最適宜收集晨尿標(biāo)本，然而在標(biāo)本采集前1d，應(yīng)提供患者尿采集容器和書面采集說明，如外陰、生殖器清潔方法、留中段清潔尿的注意事項等。晨尿采集后在2h內(nèi)送檢，否則應(yīng)采取適當(dāng)防腐措施。需注意，晨尿中高濃度的鹽類冷卻至室溫可形成結(jié)晶，干擾尿液的形態(tài)學(xué)檢查。第2次晨尿是指收集首次晨尿后24h內(nèi)的尿液標(biāo)本，要求患者在前晚起到尿收集標(biāo)本止，只飲水200ml，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計數(shù)靈敏度。（二）隨機(jī)尿隨機(jī)尿（random urine ）指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液標(biāo)本。如患者攝入大量液體或劇烈運(yùn)動后可影響尿液成

9、分，因而隨機(jī)尿不能準(zhǔn)確反映患者狀況。隨機(jī)尿標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗。（三）計時尿計時尿（timed collection urine）指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標(biāo)本，如收集治療后、進(jìn)餐后、白天或臥床休息后3h、12h或24h內(nèi)的全部尿液。準(zhǔn)確的計時和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計時尿檢驗結(jié)果可靠的重要前提。計時尿常用于物質(zhì)的定量測定、肌酐清除率試驗和細(xì)胞學(xué)研究。13h尿一般收集上午69時的尿液，多用于檢查尿液有形成分，如1h尿排泄率檢查，衣原體、支原體培養(yǎng)等。2餐后尿通常收集午餐后24 h內(nèi)的尿液，有利于檢出病理性尿膽原（為最大分泌時間）、糖尿、蛋

10、白尿。312h尿即從晚上8時開始到次晨8時終止的12h內(nèi)全部尿液。女性留尿前要清洗外陰，夏天則要先加40%甲醛1ml防腐。檢驗當(dāng)天，除正常飲食外不再飲水，以利尿液濃縮（因低滲會使部分紅細(xì)胞與管型溶解）。12h尿還可用于微量清蛋白、球蛋白排泄率測定。424h尿 要規(guī)范采集此類尿標(biāo)本最為困難，最常見的問題是未能采集到全部24h內(nèi)的尿量。因此，要求患者密切配合。（1）收集方法：必須明確告知患者尿標(biāo)本采集具體步驟，并提供書面說明：容器：容量最好大于4L，清潔，無化學(xué)污染，并預(yù)先加入合適的防腐劑。方法：在開始標(biāo)本采集的當(dāng)天（如早晨8點），患者排尿并棄去尿液，從此時間開始計時并留取尿液，將24h的尿液全部

11、收集于尿容器內(nèi)。在結(jié)束留取尿液標(biāo)本的次日（如早晨8點），患者排尿且留尿于同一容器內(nèi)。測定尿量：準(zhǔn)確測量并記錄總量。混勻標(biāo)本：全部尿液送檢后，必須充分混勻，再從中取出適量（一般約40ml）用于檢驗，余尿則棄去。避免污染：兒童24h尿標(biāo)本采集過程中，應(yīng)特別注意避免糞便污染。（2）主要用途：24h尿主要用于肌酐清除率試驗、兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇（17-羥）、17-酮類固醇（17-酮）、總蛋白質(zhì)（total protein，TP）、尿糖、電解質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)定量或結(jié)核桿菌檢查等。5尿三杯試驗 患者一次連續(xù)排尿，分別留取前段、中段、末段的尿液，分裝于3個尿杯中。第1、3杯各留尿10ml，第2杯（尿杯容

12、量宜大些）留其余大部分尿。此試驗多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎診斷等。6尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 患者清潔外陰，保持正常飲食習(xí)慣，不要飲大量水，清晨56時排去第1次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ml，倒入一次性錐形刻度離心管中，1500 r/min水平離心10min，棄上清液留取0.25ml尿沉渣備用。主要用于泌尿系統(tǒng)出血部位的判斷。7濃縮稀釋試驗患者普通飲食，不再另外飲水。晨8時排尿棄去，自10時起至20時止，每隔2h收集尿1次，此后至次晨8時合并留1次，共7次尿液，測量并記錄每次尿量與比重。8酚紅排泄試驗試驗前2h禁止飲水，開始試驗時飲水300500 ml，以利排尿。20min后排尿棄去，準(zhǔn)確地靜脈注射1ml酚紅注射液，記錄時間。注射后第15min、30min、60min及120 min 分別收集尿液，每次均排空膀胱，記錄每次尿量，用于比色測定。9中段尿（midstream urine） 留尿前先清洗外陰，女性應(yīng)清洗尿道旁的陰道口，男性應(yīng)清洗龜頭；再用0.1%清潔液（如新