1、肝硬化的影像診斷,x,1,定義,肝硬化是一種影響全身的慢性病，由不同原因引起的肝臟慢性彌漫性炎癥、肝實質(zhì)變性、壞死繼續(xù)發(fā)展的后果。 發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3.681,2,病理,在大體形態(tài)上，肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小，質(zhì)地變硬、重量減輕，外觀呈棕黃色或灰褐色，表明有彌漫性大小不等的結節(jié)和塌陷區(qū)，邊緣較薄而硬，肝包膜增厚。 切面可見肝正常組織消失，被圓形或近圓形的島嶼狀結節(jié)代替，結節(jié)周圍有灰白色的結締組織間隔包繞。,3,4,肝細胞變性壞死,再生結節(jié),纖維間隔,假小葉,肝纖維組織形成,降解,5,6,病因,肝炎后肝硬化 血吸蟲肝硬化 酒精中毒性肝硬化 膽汁性肝硬化 心源性肝硬化

2、 代謝性肝硬化 原因不明的肝硬化,7,分型,小結節(jié)性肝硬化：肝臟縮小，硬度增加，肝表面呈現(xiàn)為顆粒狀或結節(jié)，結節(jié)大小不等。細小而均勻的結節(jié)見于酒精性、營養(yǎng)性。粗細不規(guī)則的結節(jié)多見于肝炎后。 大結節(jié)性肝硬化：肝實質(zhì)大量壞死基礎上形成的，表面呈大小不等結節(jié)，最大結節(jié)可達5cm以上。 再生結節(jié)不明顯性肝硬化：不完全分隔，多小葉結節(jié)，主要見于血吸蟲性。 混合性肝硬化：介于大、小結節(jié)兩者之間。,8,臨床表現(xiàn),肝功能代償期 肝功能失代償期,9,【肝功能代償期】 大部分患者可無癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性?？捎蟹αΑ⑹秤麥p退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出

3、。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。全身狀況一般無異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部份患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。,10,【肝功能失代償期】 肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等。 門靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進及腹水等。,11,并發(fā)癥,上消化道出血 肝性腦病 感染 肝腎綜合征 原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,12,鑒別診斷,其他原因所致的肝腫大，如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤等。 其他原因所致的脾腫大，特別是所謂特發(fā)性門靜脈高壓(斑替氏綜合征)等。 其他

4、原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。 其他原因所致的腹水癥，特別是縮窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。 其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。,13,超聲表現(xiàn),肝臟大小位置 肝包膜、邊角和形態(tài)：肝包膜增厚，失去光滑的纖維亮線，回聲增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平。肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。 肝實質(zhì)：回聲彌漫性增高，呈密集大小不一的點狀。 肝內(nèi)外血管：粗細不均勻，肝內(nèi)肝靜脈主干變細，分支狹窄，門脈主干內(nèi)徑增大。 脾大、腹水,14,X線表現(xiàn),腹部平片 胃腸道鋇劑檢查 早期靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷或

5、鋸齒狀陰影，有時出現(xiàn)小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現(xiàn)蟲蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹不平。,15,16,17,CT表現(xiàn),早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中、晚期則肝臟縮小。 肝輪廓呈結節(jié)狀凸凹不平，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾葉增生肥大。 肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結節(jié)略高密度。 肝門和肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。 增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀或條索狀區(qū)張的胃底食管靜脈。,18,19,20,21,門脈性肝硬化,22,血吸蟲性肝硬化,23,Budd-Chiari綜合癥,24,Caroli（II）型,25,26,27

6、,MRI表現(xiàn),肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面呈結節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變。 單純的肝硬化很少有信號強度的異常，但并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號。 腹水、肝外門靜脈系統(tǒng)擴張增粗、脾大、門脈與體循環(huán)之間的側支循環(huán)。,28,29,30,31,影像學檢查,超聲（US）診斷肝硬化的獨立性預測指標是肝邊緣變鈍、肝實質(zhì)異常及肝形態(tài)失常 CT診斷肝硬化的獨立性預測指標是結節(jié)性肝表面、肝實質(zhì)異常、門靜脈高壓及肝邊緣變鈍 MRI診斷肝硬化的獨立性預測指標是結節(jié)性肝表面、肝實質(zhì)異常、門靜脈高壓,32,MRI,CT,US診斷肝硬化 準確性分別為70.3,67.0,64.0 敏感性分別為86.7,84.3,52.4 特異性分