1、2014年8月23日,病毒性角膜炎,中國感染性角膜病主要為以下四種：,也是四個主要難治性致盲性角膜病 ，是重大的公共衛(wèi)生和社會問題,FK,HSK,BK,AK,病毒性角膜炎分類,一、單純皰疹病毒性角膜炎（HSK） 二、其他病毒性角膜炎： 帶狀皰疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病變 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 風疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 傳染性軟疣性角膜病變,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,單純皰疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主； 密切接觸傳染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒； 男性占64.5

2、%，女性占35.5%； 正常成人血清陽性率大于90%。,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK的特點：多類型、易復發(fā)、發(fā)病與被感染的HSV（單純皰疹病毒）株以及與機體的免疫狀態(tài)有關。 病原學：HSV分為兩個血清型I型、II型 I型：感染部位是頭頸部，大多數(shù)眼部皰疹感染是由此型病毒引起； II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 兩型病毒的潛伏期相似，為2-12天，通常是3-9天,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK發(fā)病機制：1、原發(fā)感染： 僅見于對本病無免疫的兒童（多為6個月至5歲

3、的小兒） HSV-1是嗜神經(jīng)病毒 絕大部分病毒被機體的特異性抗體 和免疫細胞清除 1%-6%的初次感染患者會有臨床表現(xiàn),一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK發(fā)病機制：2、潛伏感染： 病毒經(jīng)周圍神經(jīng)末梢逆軸漿流運輸?shù)剿拗鞲杏X神經(jīng)節(jié)內三叉神經(jīng)節(jié)（TG） 6個月5歲的兒童60%有潛伏感染,成人100%有潛伏感染 除了TG外，我國學者首先提出角膜也是HSV-1潛伏感染和復發(fā)的源地,角膜,三叉神經(jīng)節(jié)(TG）,逆行,順行,誘因,？,上皮,基 質,角膜潛伏,TG潛伏,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,

4、HSK發(fā)病機制：3、復發(fā)感染： 潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)和角膜內的HSV活化增殖 疾病的嚴重性和發(fā)作次數(shù)是多因素作用的結果 與病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有關 復發(fā)誘因：與機體抵抗力下降有關,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK臨床表現(xiàn)： 1、原發(fā)感染：常見于幼兒 眼部主要表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結膜炎，角膜點狀、樹枝狀上皮型角膜炎，眼瞼皮膚水皰和膿皰 可同時存在唇部和頭面部的皮膚感染，常有全身發(fā)熱和耳前淋巴結腫痛,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK臨床表現(xiàn)： 2、復發(fā)感染：典型的角膜病變

5、 分型：根據(jù)病變累及深度分為 -上皮型（點狀、樹枝狀、地圖狀角膜炎） -基質型（淺中基質型、深基質型角膜炎，深基質型又包括基質壞死型和盤狀角膜炎） -內皮型（線狀、彌漫型內皮炎） 分期：根據(jù)病程變化分為 -活動期 -穩(wěn)定期 -晚變期,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,點狀,樹枝狀,地圖狀,上皮型,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,基質型,淺中基質型,深基質型（盤狀角膜炎）,深基質型（基質壞死型）,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,內皮型,一

6、、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,臨床分期,活動期,晚變期,穩(wěn)定期,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK診斷： 反復發(fā)作的病史 A 典型的臨床表現(xiàn) A 輔助檢查 印跡細胞學檢查 C 免疫病理學 C,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則： 1、藥物治療 2、手術治療 羊膜移植術 結膜瓣遮蓋術 板層角膜移植術 穿透角膜移植術,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則： 1

7、、藥物治療原則： 上皮型HSK：早期應用有效的抗病毒滴眼液頻繁點眼；禁用糖皮質激素，以防病變擴散 基質型及內皮型HSK：全身和局部抗病毒治療，適當應用糖皮質激素,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（1）抗病毒治療 1）局部首選：阿昔洛韋(ACV)滴眼液、更昔洛韋（GVC）滴眼液 聯(lián)合更昔洛韋（GVC）眼膏 2）重癥患者全身靜脈應用: 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用57天 3）全身靜脈應用57天后改為阿昔洛韋口服，需持續(xù)13個月,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes

8、 simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（2）糖皮質激素的應用 有效抗病毒藥物治療的同時，聯(lián)合糖皮質激素的應用 HSK上皮型禁止使用 HSK基質型 HSK內皮型,藥物治療前,藥物治療后2月,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（3）人工淚液 輔助用藥 緩解眼部干澀癥狀 HSK反復發(fā)作致淚液中某些成分缺失 長期局部用藥毒性作用,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（4）抗復發(fā)治療 A

9、CV口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治療3-6個月,阿昔洛韋口服,轉移因子、中醫(yī)中藥的應用,注意藥物毒副作用,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則：2、手術治療： 羊膜移植術 結膜瓣遮蓋術 板層角膜移植術 穿透角膜移植術,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則：2、手術治療： 適應證 角膜上皮持續(xù)性缺損或基質 壞死型,（1）羊膜移植術：,術后20天,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則：2

10、、手術治療： 適應證：不能通過羊膜移植治愈的偏位角膜潰瘍、角膜小穿孔。,（2）結膜瓣遮蓋術,術前,結膜瓣遮蓋術后,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則：2、手術治療： 適應證： 反復發(fā)作的深基質型 穩(wěn)定期的角膜瘢痕，但內皮功能良好 手術方法：行深板層角膜移植術,（3）板層角膜移植術,LKP術后一年， BCVA 0.5,LKP術后14M, BCVA 0.3,一、單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治療原則：2、手術治療： 適應證：角膜穿孔、角膜全層感染、全層瘢痕，視力0.1,（4）

11、穿透角膜移植,術前,術后3年,術前,術后3年,二、其他病毒性角膜炎： 1、帶狀皰疹病毒性角膜炎,特點：VZV復發(fā)感染所致，沿著三叉神經(jīng)末梢分布的區(qū)域。 a、角膜點狀或樹枝狀 b、上皮下浸潤、局限性基質炎 c、角膜基質炎或盤狀 d、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎 治療：散瞳、抗帶皰免疫球蛋白、轉移因子,二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎,包括流行性角膜結膜炎（EKC）、咽-結膜熱（PCF），前者是世界廣泛流行的眼部傳染病。 特點：急性濾泡性或假膜性結膜炎，角膜上皮下浸潤。,二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎,臨床表現(xiàn)： EKC：潛伏期5-12天，以8天最多。常雙眼發(fā)病，開始為單眼，2-7天后另一眼受累，患者有異物感、燒灼感、怕光、流淚、輕度視力障礙。 PCF：潛伏期5-6天，常為雙眼發(fā)病，可先后或同時發(fā)病。