1、教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,概述,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),相關(guān)知識(shí)回顧,正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。 組成：股骨近端的球部-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭,提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的部分血供。,一、概述,全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。 過去二者均用金屬，實(shí)踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。,一、概述,引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因 骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 髖部創(chuàng)傷后 股骨頭壞死 強(qiáng)直性脊柱炎 髖部良惡性腫瘤,一、概述,全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥： 髖關(guān)節(jié)疼痛限制病人的日?；顒?dòng)，比如：

2、行走困難，彎腰困難等； 即是在休息時(shí)髖關(guān)節(jié)也持續(xù)疼痛，無論是白天還是晚上； 髖關(guān)節(jié)僵硬限制病人的下肢活動(dòng)； 病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解； 病人對(duì)于所用的治療藥物有嚴(yán)重的不良反應(yīng)；,一、概述,禁忌征 急性感染局部、全身 慢性感染局部、全身 全身情況差手術(shù)耐受差 肥胖機(jī)械因素,一、概述,進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換目的 緩解關(guān)節(jié)疼痛 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 提高生活質(zhì)量、生活自理能力 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果會(huì)怎樣 ？ 絕大數(shù)病人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后都能獲得一個(gè)無痛的髖關(guān)節(jié)，并能夠明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會(huì)讓髖關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳。,一、概述,人工髖關(guān)節(jié)置換,人工關(guān)節(jié)置換就是用手術(shù)的方

3、法將人工關(guān)節(jié)假體替代病變的關(guān)節(jié),一、概述,醫(yī)療 輔助檢查 準(zhǔn)備皮膚 備血 預(yù)防性使用抗生素 抗凝藥物等,患者 心理準(zhǔn)備 家庭安排,二、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),麻醉后常規(guī)護(hù)理 觀察切口及引流情況 正確的體位 褥瘡的預(yù)防 飲食指導(dǎo) 功能鍛煉,三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),患者病史匯報(bào)：,患者，31床，王春生，男，72歲。因左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后五年，左髖部疼痛活動(dòng)受限一年加重兩周于2011年7月10日入院。X線提示：左股骨頸骨折術(shù)后改變，左股骨頭無菌性壞死。入院時(shí)T、P、R、正常，BP:150/90mmHg,醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療，并給予常規(guī)檢查，于7月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后安返病房，留有導(dǎo)

4、尿管和負(fù)壓引流管。醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等支持治療，患者生命體征平穩(wěn)，左髖部疼痛明顯緩解，切口敷料干燥無滲血，7月14日查血常規(guī)提示血象正常，針對(duì)該病人的情況，我們給予提出以下護(hù)理問題及給予相關(guān)護(hù)理措施：,2011.7.10 8：00,P1:疼痛：與關(guān)節(jié)病變活動(dòng)受限有關(guān) I1:幫助病人采取舒適的體位，囑臥床休息。 I2：協(xié)助病人減輕疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜或過于寂靜，以免病人因感覺超負(fù)荷或感覺剝奪而加重疼痛感。 I3:合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。 I4:遵醫(yī)囑用藥，告訴病人按時(shí)服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。 O：患者疼痛已明顯緩解。,2011.7.15 8：00,201

5、1.7.10 8：00,P2：焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I1：鼓勵(lì)病人說出自身的感受，介紹與其相同疾病的病友認(rèn)識(shí)，使其了解其疾病的治療情況。在協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自身焦慮的同時(shí)，向病人委婉說明焦慮對(duì)身體狀況可能產(chǎn)生的影響，幫助病人提高解決問題的能力，勸導(dǎo)病人家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。 I2：教會(huì)病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。 I3：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等，應(yīng)做好心理護(hù)理。 O：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,2011.7.14 8：00,2011.7.11 8：00,P3：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí). I1：告知病人術(shù)前

6、準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 I2：做好患者心理護(hù)理，緩解緊張心理，保證患者睡眠。 O：患者情緒穩(wěn)定，順利進(jìn)入手術(shù)室。,2011.7.12 8：00,2011.7.12 12：00,P4：潛在并發(fā)癥出血 I1：觀察負(fù)壓引流球引流血液量、性質(zhì)。 I2：觀察傷口滲血情況。 I3：觀察患者血壓變化。 O：患者切口敷料干燥，負(fù)壓引流球引流量小于50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管。,2011.7.14. 16：00,2011.7.12 12：00,P5：潛在并發(fā)癥有引流管道滑脫的危險(xiǎn) I1：妥善固定負(fù)壓引流球及導(dǎo)尿管，并保持管道通暢。 I2：協(xié)助患者改變體位時(shí)注意

7、引流管的固定。 I3：注重引流管道的交接班。 O1：患者已能半臥位，在護(hù)士的指導(dǎo)下已掌握床上使用便器的方法，給予拔除導(dǎo)尿管。 O2：負(fù)壓引流球引流量小于50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管。,2011.7.14. 16：00,2011.7.13. 8：00,2011.7.12 12：00,P6：潛在并發(fā)癥感染 I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。 I2：及時(shí)換藥，操作遵循無菌原則。 I3：保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 O：患者復(fù)查血常規(guī)結(jié)果示血象正常，切口敷料干燥，未出現(xiàn)感染跡象。,2011.7.14 17：00,2011.7.12 12：00,P7：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損

8、的危險(xiǎn) I1：使用氣墊床，定時(shí)檢查充氣狀態(tài)。 I2：保持創(chuàng)單位清潔干燥和平整。 I3：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 I4：平托肢體，指導(dǎo)正確使用便盆的方法，防止拖拉拽等動(dòng)作，必要時(shí)給予減壓貼使用。 O：患者骶尾部皮膚完好，已能扶拐下床活動(dòng)。,2011.7.19 8：00,2011.7.12 16：00,P8：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí) I1：術(shù)后6h作股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，及背伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 I2：術(shù)后第二天行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬離床面1520cm，并協(xié)助病人循序漸進(jìn)，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)。 I3：告訴病人出院后鍛煉方法，控制體重，減少關(guān)節(jié)過度負(fù)重的活動(dòng)。 O：患者已經(jīng)基本掌握功能鍛煉的方法，現(xiàn)康復(fù)

9、鍛煉中。,2011.7.14 9：00,1、什么是全髖置換？什么是半髖置換？2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？ 3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉方法？,相關(guān)知識(shí)提問,感染 深靜脈血栓形成 脫位 假體斷裂 神經(jīng)損傷 術(shù)后血腫 全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥,可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)后護(hù)理注意避免的一些問題 預(yù)防感染 假體感染的危險(xiǎn)信號(hào)有： 1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過38.5。C）； 2）髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性的紅、腫和壓痛； 3）傷口有大量分泌物（膿性）； 4）無論是在活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重。,深靜脈血栓可能形成的跡象,與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛 下肢紅腫、腫脹 預(yù)防深靜脈血栓形成 （有幾種方法可

10、以減少血栓形成）： 使用抗凝劑穿彈力長襪運(yùn)動(dòng)下肢肌肉，加快血流。,避免摔倒 造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折 預(yù)防假體脫位 1）不要兩下肢作交叉動(dòng)作（二郎腿） 2）避免深蹲 3）不要使腳做極度內(nèi)旋和極度外旋的動(dòng)作 4）在醫(yī)生允許之前睡覺時(shí)始終在兩腿之間 放置一枕頭,正確的臥位姿勢 2,側(cè)臥 轉(zhuǎn)向健側(cè) 兩腿之間墊枕 健肢在下,患肢在上,正確的臥位姿勢 1,平臥 患肢置中立外展位 兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位 患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度,正確下床姿勢,雙拐行走,宜用坐式廁所,不宜蹲廁 坐時(shí)患肢向前伸膝動(dòng)作,判斷姿勢,判斷姿勢,任何手術(shù)絕不可能是治療的全

11、部,任何手術(shù)絕不可能是治療的全部 接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達(dá)到這一目的還需要通過一系列系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到。,康復(fù)訓(xùn)練的原則,個(gè)體化原則 全面訓(xùn)練的原則 循序漸進(jìn)的原則 主動(dòng)練習(xí)的原則,功能鍛煉 1,股四頭肌收縮 繃緊大腿前方肌肉 盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘,功能鍛煉 2,屈伸踝關(guān)節(jié) 將腳向上勾起然后向下蹬,功能鍛煉 3,轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),功能鍛煉 4,直腿抬高 繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié) 抬高下肢（距床面10cm）保持510秒鐘，慢慢放下,功能鍛煉 5,膝關(guān)節(jié)屈曲 主動(dòng)、被動(dòng)屈曲 每天34次，每次重復(fù)10遍,功能鍛煉 7,站立

12、外展,站立后伸,站立屈曲,出院指導(dǎo) 1,術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋, 外旋及屈髖,上樓 下樓 健肢在前 患肢在前 患肢跟上 健肢跟上,出院指導(dǎo) 2,控制飲食，保持正常體重 注意關(guān)節(jié)保暖 預(yù)防跌倒或撞傷 避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如走陡坡、騎自行車和下蹲運(yùn)動(dòng)，禁止直腿從高處跳落 出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時(shí)治療,微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換 MIS-THA,新進(jìn)展,MIS目標(biāo)及意義,減少手術(shù)創(chuàng)傷 減輕術(shù)后疼痛 縮短住院時(shí)間 加快康復(fù)速度 降低并發(fā)癥,MIS不同發(fā)展階段,傳統(tǒng)切口微型化 前路小切口 后路小切口 肌肉間隙入路 雙切口 單切口,前路小切口,前路小切口,前路小切口,需切斷部分臀中肌和臀

13、小肌 外展肌乏力 臀上神經(jīng)損傷 臀肌病損、肌腱炎 可能的髖痛、 Trendelenburg 征（+）,后路小切口,傳統(tǒng)THA切口,后路MIS切口,后路小切口,后路小切口,切斷梨狀肌和部分外旋短肌 肌肉血管出血點(diǎn)多 降低后方穩(wěn)定性,增加脫位幾率?,后路小切口,肌肉間隙入路,雙切開 更快康復(fù) 更短住院時(shí)間 更少的費(fèi)用,肌肉間隙入路,優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕、康復(fù)快，住院時(shí)間短 關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能好 切口小,美觀 缺點(diǎn) 手術(shù)費(fèi)高，技術(shù)要求高 并非每個(gè)病人都適合 皮神經(jīng)損傷危險(xiǎn) 射線暴露 股骨假體旋轉(zhuǎn)不良，骨折？假體下沉?,典型病例,OCM皮膚切口,股骨暴露,髖關(guān)節(jié)過伸外展和外旋 膝關(guān)節(jié)彎曲 足和小腿置于手術(shù)床后方手術(shù)包內(nèi),股骨暴露,OCM優(yōu)