1、第二，談?wù)劯哐獕?。首先，關(guān)于血壓的一些基本認(rèn)識(shí)。首先，血壓的概念。血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的側(cè)向壓力。正常的血壓對(duì)維持人體血液循環(huán)非常重要。血壓過高或過低都會(huì)損害內(nèi)臟，影響生理功能，危及生命。通常，未指明的血壓是指動(dòng)脈血壓。通常通過測(cè)量右上臂肘窩肱動(dòng)脈的血壓來表示。2.動(dòng)脈血壓是心輸出量和外周血管阻力相互作用的結(jié)果。通過增加心輸出量和/或外周血管阻力，可以增加血壓；通過降低心輸出量和/或外周阻力，它可以降低血壓。心輸出量受心臟的收縮和舒張功能、心率、血容量和血液容量的影響。外周血管的阻力主要由血管直徑和血液粘度決定，血管直徑受各種復(fù)雜因素的影響，如神經(jīng)、體液和血管本身的狀況。正常情況下，

2、加壓和減壓保持動(dòng)態(tài)平衡，使血壓保持在正常波動(dòng)范圍內(nèi)。如果壓力大于減壓，就會(huì)出現(xiàn)高血壓。3.人們的血壓不是恒定的。早晚，血壓會(huì)降到最低點(diǎn)。上午9點(diǎn)10分和下午4點(diǎn)45分，血壓有兩個(gè)峰值。在不同的位置、不同的時(shí)間或不同的狀態(tài)下測(cè)得的血壓值是不同的，甚至不同的姿勢(shì)都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。情緒緊張和興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)、吸煙和喝咖啡、屏住呼吸測(cè)量血壓都會(huì)增加血壓。寒冷的環(huán)境導(dǎo)致肌肉收縮，這會(huì)使血壓升高；高燒的環(huán)境會(huì)使血壓降低。2.血壓的測(cè)量和表示測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)記錄兩個(gè)數(shù)據(jù)：收縮壓和舒張壓。測(cè)量值以毫米汞柱或千帕表示。它們之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系為1千帕=7。5毫米汞柱.收縮壓表示心臟收縮時(shí)動(dòng)脈血壓的最大值。舒張壓是在舒

3、張期維持動(dòng)脈血液持續(xù)流動(dòng)的最低壓力。收縮壓和舒張壓之間的壓差稱為脈壓。在測(cè)量血壓之前，安靜地坐至少5分鐘。被測(cè)者坐在座位上，右上臂露在外面。緊套會(huì)影響壓力測(cè)量結(jié)果。保持雙臂伸直，手掌向上，放松肌肉，不要握緊拳頭。上臂與心臟處于同一高度。如果是臥姿，上臂和心臟應(yīng)該在同一高度，不要太高或太低。最好使用符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)。袖帶的尺寸應(yīng)至少包裹80條上臂。袖帶下緣應(yīng)在肘彎以上2厘米處，聽診器探頭應(yīng)放在肘窩肱動(dòng)脈處，不應(yīng)插入袖帶。通常，兩臂之間的血壓差可以是510毫微克。如果只能測(cè)量左臂血壓，則必須特別標(biāo)記。建議每次測(cè)量時(shí)采取相同的姿勢(shì)，這樣便于比較。第三，正常血壓和異常血壓的范圍正常血壓的范圍可

4、分為兩類：收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常高值130-139或85-89正常血壓130和85理想血壓120和80異常血壓可分為高血壓和低血壓：高血壓：收縮壓140毫微克和/或舒張壓90毫微克低血壓：收縮壓90毫微克和/或舒張壓60毫微克。如果15歲以上的成年人在不同的日子測(cè)量三次血壓后，其收縮壓達(dá)到140毫微克和/或舒張壓達(dá)到90毫微克，而不服用治療高血壓的藥物，則可診斷為高血壓。5.高血壓的分類和分期1。分類可以了解高血壓的程度和將來內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以分為三個(gè)等級(jí)。收縮壓(mmHg)、舒張壓(mmhg)、1級(jí)140-159或90-99、2級(jí)160179或100109、3級(jí)180

5、或110。注：當(dāng)收縮壓和舒張壓屬于不同時(shí)階段高血壓：高血壓患者有下列情況之一：左心衰竭、腎功能衰竭、腦血管意外、視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并以及視神經(jīng)乳頭水腫。高血壓的分類高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓，是一種發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明的高血壓。高血壓是由許多因素引起的。它占高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓也稱為癥狀性高血壓。指病因明確的高血壓，血壓升高只是該病的表現(xiàn)之一。腎性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。7.原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制1 .精神和神經(jīng)因素精神因素長(zhǎng)期作用于大腦皮層，興奮下丘腦會(huì)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)并增加兒茶酚胺的釋放。小動(dòng)脈收縮，增加了外周阻力。靜脈收

6、縮增加了返回心臟的血液量；興奮的心臟接受者增強(qiáng)了心臟收縮，加快了心率；腎素-血管緊張素系統(tǒng)被直接或間接激活，血管收縮增加外周阻力，血管緊張素促進(jìn)具有保鈉排鉀作用的醛固酮分泌，增加血容量和心輸出量。所有這些因素都會(huì)增加血壓。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活、小動(dòng)脈持續(xù)收縮和痙攣導(dǎo)致各種器官缺血。在腎缺血期間，腎小球旁細(xì)胞分泌過多的腎素，血液中的腎素和球蛋白作用形成血管緊張素，血管緊張素通過轉(zhuǎn)化酶的作用變成血管緊張素。后者可促進(jìn)全身各部位的小動(dòng)脈痙攣，使血壓持續(xù)升高，并進(jìn)一步促進(jìn)小動(dòng)脈硬化，進(jìn)而加重腎缺血，使高血壓更持久。同時(shí)，高血壓的血管對(duì)加壓物質(zhì)(包括去甲腎上腺素和血管

7、緊張素)的血管收縮更敏感，從而增加血壓。鹽與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。高鹽導(dǎo)致高血壓是有條件的。高鹽是否會(huì)導(dǎo)致高血壓取決于腎臟的鈉排泄是否正常。如果腎臟不能排出鈉，就會(huì)導(dǎo)致鈉潴留引起的細(xì)胞外液增加，從而增加心輸出量。而且，血管壁的鈉和水滯留會(huì)使管腔變窄，從而增加外周阻力等，導(dǎo)致高血壓。腎鈉排泄功能障礙主要與遺傳因素有關(guān)。遺傳因素遺傳基因主要決定高血壓的易感性。例如，先天性腎臟鈉排泄不足、先天性細(xì)胞膜功能異常和血管平滑肌對(duì)受壓物質(zhì)高度敏感，環(huán)境因素通常在遺傳易感性的基礎(chǔ)上發(fā)揮致病作用，遺傳易感性通過對(duì)環(huán)境因素的反應(yīng)表現(xiàn)出來。具體而言，過量的鹽會(huì)導(dǎo)致鈉和水的滯留以及血壓升高，這通常發(fā)生在先天性腎臟鈉排

8、泄障礙和先天性細(xì)胞膜的異常離子運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，并且通過過量的鹽可以證明患者對(duì)高血壓的遺傳易感性。繼發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制1 .腎臟疾病中的高血壓是腎性高血壓的主要發(fā)病機(jī)制：(1)腎素血管緊張素系統(tǒng)激活：腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活是因?yàn)槟I缺血促進(jìn)腎素分泌，而腎素分泌又反過來導(dǎo)致高血壓。(2)腎引流和鈉排泄能力降低或喪失：急性或慢性腎實(shí)質(zhì)廣泛病變導(dǎo)致鈉和水潴留，血容量和心輸出量增加，導(dǎo)致高血壓。(3)腎減壓物質(zhì)產(chǎn)生減少：當(dāng)腎髓質(zhì)受損或其間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生減少(或抑制)時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)和減壓物質(zhì)之間的失衡可導(dǎo)致血壓升高。上述三種機(jī)制在腎性高血壓發(fā)病中的作用因腎臟疾病的類型、部位和程度而異。例如，第一種機(jī)

9、制在腎血管疾病中占主導(dǎo)地位。第二種機(jī)制是腎實(shí)質(zhì)病變的主要機(jī)制，尤其是腎功能不全者；第三種機(jī)制涉及腎髓質(zhì)的破壞。然而，在慢性腎病中，由于c腫瘤細(xì)胞分泌并釋放大量的去甲腎上腺素和去甲腎上腺素，使小血管收縮，心輸出量增加，因此可導(dǎo)致血壓突然升高，多為陣發(fā)性，少數(shù)患者血壓持續(xù)升高。(2)原發(fā)性醛固酮增多癥：血壓升高主要是由于醛固酮分泌過多，導(dǎo)致血容量和心輸出量增加。原發(fā)性醛固酮增多癥更常見于腎上腺皮質(zhì)球狀腫瘤或雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。(3)皮質(zhì)醇增多癥：由腎上腺皮質(zhì)分泌的過量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)引起。血壓升高的主要機(jī)制是糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)鈉潴留，增加血容量；刺激腎素的合成，激活腎素系統(tǒng)；增強(qiáng)血管對(duì)受壓

10、物質(zhì)(如去甲腎上腺素)的壓力反應(yīng)。如果伴有鹽皮質(zhì)激素(脫氧皮質(zhì)酮和醛固酮)的增加，鈉和水的滯留將加重。3.妊娠高血壓發(fā)生在妊娠晚期，伴有蛋白尿和/或水腫。這主要是由于血液循環(huán)障礙和/或胎盤組織增大，導(dǎo)致胎盤組織的血液供應(yīng)絕對(duì)和/或相對(duì)減少。缺血胎盤能產(chǎn)生更多的腎素和血管緊張素物質(zhì)；當(dāng)高血壓發(fā)生時(shí)，胎盤產(chǎn)生的降壓物質(zhì)(如前列腺素)減少，對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)加壓的作用減弱；它能產(chǎn)生和釋放組織因子(凝血因子)，引起血管內(nèi)彌散性出血性血管內(nèi)凝血。當(dāng)彌漫性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)在腎小球微血管時(shí)，可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和水潴留的嚴(yán)重降低。其他：主動(dòng)脈狹窄：心臟收縮的代償性增強(qiáng)，隨著心輸出量的增加，其收縮壓會(huì)突然升高。

11、動(dòng)脈粥樣硬化：老年人患有由動(dòng)脈粥樣硬化引起的單純性收縮期高血壓，這降低了大動(dòng)脈的順應(yīng)性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血和甲狀腺功能亢進(jìn)等。可能出現(xiàn)收縮期高血壓。高血壓的常見癥狀1。高血壓的癥狀并不特殊。一般來說，有頭痛、頭暈、頸背悶、失眠、健忘等癥狀。頭暈、耳鳴、手麻木、腰酸、腿軟、鼻衄、心悸、胸悶、氣短和夜尿也是高血壓的常見癥狀。在高血壓的晚期，當(dāng)血壓急劇上升時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、惡心和嘔吐，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。2.高血壓的癥狀與血壓升高的程度不成比例。有些人血壓低但癥狀多，而另一些人雖然血壓很高卻沒有任何癥狀。許多病人不知道自己有高血壓，這種情況偶爾會(huì)在體檢或血壓測(cè)量時(shí)因其他原因而出現(xiàn)。一些高

12、血壓患者在出現(xiàn)中風(fēng)、心肌梗塞和腎功能衰竭等并發(fā)癥后尋求治療。成年人應(yīng)每年測(cè)量血壓一至兩次，中老年人或有高血壓家族史的人應(yīng)定期測(cè)量血壓，以預(yù)防高血壓的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，應(yīng)及時(shí)治療。高血壓的危害高血壓是指動(dòng)脈和血管壓力的異常升高，它不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。它的危害不在于能引起頭暈、頭痛等癥狀，而在于能引起心、腦、腎、血管和眼底的結(jié)構(gòu)和功能的改變和損害，引起中風(fēng)、心臟病、腎損傷和肢體血管的堵塞或破裂，直接危及生命，嚴(yán)重危及人們的健康和生命。如果血壓長(zhǎng)時(shí)間升高，心臟會(huì)因過度工作而得到補(bǔ)償和增大，然后會(huì)出現(xiàn)功能衰竭。這是高血壓性心臟病和心力衰竭；長(zhǎng)期血壓升高，腦血管脆弱

13、和硬化部分容易破裂，導(dǎo)致出血性中風(fēng)；同樣，腎臟是一個(gè)極其豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，在長(zhǎng)期高壓的影響下，其硬化、變窄和功能受損，從而損害了腎毛細(xì)血管網(wǎng)清除體內(nèi)毒素的功能，并且體內(nèi)的有毒物質(zhì)儲(chǔ)存在血液中，從而導(dǎo)致腎衰竭和尿毒癥。11、對(duì)高血壓患者的檢查和鑒別診斷發(fā)現(xiàn)高血壓、通過一定的檢查，我們可以區(qū)分是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，并知道是否有腦、心、腎損害，是否有血管硬化，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常等。尿常規(guī)和腎功能檢查，以查明是否有腎臟損害，是否由腎臟疾病引起，是否伴有糖尿病等。血液生化檢查以確定其是否由腎臟疾病引起，對(duì)腎臟的影響程度，以及是否與其他危險(xiǎn)因素相結(jié)合，如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。心電

14、圖和超聲心動(dòng)圖可以判斷是否有心肌肥大和心律失常，或心肌損傷或冠心病等。并確定高血壓對(duì)患者心臟的影響。x光檢查可以判斷心臟是否增大，主動(dòng)脈是否擴(kuò)張、延長(zhǎng)或縮小。腹部b超，尤其是腎臟b超。許多腎臟疾病會(huì)導(dǎo)致高血壓，進(jìn)而損害腎臟。因此，每個(gè)高血壓患者最好都做一次腎臟b超檢查。年輕的高血壓患者也應(yīng)該進(jìn)行腎上腺b超檢查。高血壓性視網(wǎng)膜病變眼底檢查能反映高血壓的嚴(yán)重程度，客觀反映身體周圍小血管疾病的損害程度，有助于臨床診斷、治療和預(yù)后評(píng)估。例如，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的總體或局部狹窄表明小動(dòng)脈有中度損傷；視網(wǎng)膜出血或出血，或視神經(jīng)乳頭水腫，表明嚴(yán)重的血管損傷。治療前對(duì)其他合格患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。疑似腎血管

15、性高血壓的患者應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、腎圖和腎靜脈血漿腎素水平及活性測(cè)定。血和尿中兒茶酚胺及其替代物的測(cè)定對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷有重要意義。血和尿中皮質(zhì)醇和醛固酮水平的測(cè)定對(duì)鑒別內(nèi)分泌性高血壓也有重要意義。治療高血壓的目的和原則治療高血壓有四個(gè)目的：控制血壓、減少并發(fā)癥、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和提高生活質(zhì)量。通過控制血壓，我們可以減少對(duì)血管、眼底、心臟、大腦和腎臟的損傷。輕度高血壓患者應(yīng)首先接受非藥物治療。如有必要，應(yīng)再次使用藥物。目前，高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥。即使血壓下降到正常水平，也不意味著治愈高血壓，應(yīng)該終身治療。尤其是6期高血壓患者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期持續(xù)的藥物治療，以免徒勞無功。一些物理療法

16、和經(jīng)驗(yàn)療法，如耳穴療法和足底療法，也有一定的降壓作用，可作為輔助療法，但不能完全替代藥物療法。高血壓的非藥物治療。超重或肥胖的人應(yīng)該減肥。正常體重可以通過以下公式簡(jiǎn)單估算：身高(厘米)105=體重(公斤)5%?；蛘唧w重指數(shù)：體重(公斤)和身高(米)的平方，體重指數(shù)為25的病人尤其應(yīng)該減肥。一般來說，體重越高，平均血壓越高，而肥胖本身就像高血壓一樣，也是心腦血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。減肥的四大法寶是：控制飲食、鍛煉、保持適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫退邥r(shí)間。這些方法無毒副作用，成本低，但應(yīng)堅(jiān)持使用。研究表明，減肥的功效可以作為抗高血壓藥物功效的有利補(bǔ)充。2.合理飲食：控制主食，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制富含膽固

17、醇、飽和脂肪酸和脂肪的食物的攝入，減少鈉鹽的攝入，限制高嘌呤食物的攝入。主食谷物的選擇：玉米粉、小米、蕎麥、小麥粉、燕麥片等。盡量少吃或不吃高能量食物，如糖果點(diǎn)心、甜飲料和油炸食品，如牛奶、大豆蛋白或含脂肪較少的蛋白質(zhì)，如家禽和魚，這有利于降低血壓。減少鈉鹽的攝入，減少烹飪用鹽的量，盡量少吃咸菜等咸菜。每天鹽的攝入量應(yīng)該是5克。盡量選擇山茶油、茶籽油，這樣高血壓患者患中風(fēng)和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)隨著尿酸的增加而增加。為了限制高嘌呤食物的攝入，不要吃大量的魚、蝦和動(dòng)物內(nèi)臟(心、肝、腎、腦)，以及火鍋食物如肉和蛋白湯。高嘌呤蛋白食物的消耗量應(yīng)控制在每天每公斤體重1克左右。加強(qiáng)鍛煉和增加體力活動(dòng)健身運(yùn)動(dòng)對(duì)治療高血壓非常重要，但必須量力而行。常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)可以以170歲為基礎(chǔ)，頻率一