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文檔簡介

1、第三節(jié) 慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis),一、概念：指存在蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。 特點：病理、病期、表現(xiàn)各不相同，表現(xiàn)多樣化。,二、病因及發(fā)病機(jī)理 免疫介導(dǎo)炎癥 非免疫非炎癥因素 大部分確切病因不明,三、病理 系膜增生性腎小球腎炎,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,膜性腎病,局灶節(jié)段性 腎小球硬化,硬化性腎小球腎炎,四、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,一）中青年為主，男性多見 二）水腫：多為眼瞼，下肢和骶部，體檢有壓痕，時隱時現(xiàn) 三）蛋白尿：尿液泡沫多

2、，尿蛋白13g/d，有透明管型 四）血尿：肉眼血尿不多見 五）高血壓：可發(fā)生于不同時期，輕中度 六）腎功能損害：早期表現(xiàn)為夜尿和多尿，尿比重及尿滲透壓下降；后期出現(xiàn)GFR下降，血肌酐升高，貧血，電解質(zhì)紊亂 七）急性加重,五、診斷,蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓、水腫病史一年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后方可診斷。,六、鑒別診斷,一）繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎，過敏性紫癜性腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎炎 二）Alport綜合征：青少年起病有典型三聯(lián)征（眼耳腎），家族史。 三）其它原發(fā)性腎小球病 隱匿型腎小球腎炎 感染后急性腎炎：潛伏期、補體、轉(zhuǎn)歸不同 四）原發(fā)性高血壓腎損害,七、治療,一）治療原則 防止或延緩腎功能惡化 改善和緩解臨床癥狀 防治嚴(yán)重并發(fā)癥 不以一味追求消除蛋白尿、血尿為目標(biāo),二）治療措施 降血壓治療 治療原則：力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；蛋白尿1g/d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下；選擇能延緩腎功能惡化、具有保護(hù)腎臟作用的降壓藥物。 藥物選擇：利尿劑、ACEI、受體阻滯劑、受體阻滯劑、AT受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑 限鹽 3g/d 限制蛋白及磷的攝入 蛋白：0.6 0.8g/kgd 磷：600mg以下,抗血小板藥物 糖皮質(zhì)激素和細(xì)

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