1、Functional Gastrointestinal Disorders,重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院消化內(nèi)科 馮曉霞,功能性胃腸病, Definition： 功能性胃腸病，又稱胃腸道功能紊亂。,- 一組胃腸綜合征的總稱,- 多有精神因素的背景,- 以胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主,- 檢查排除器質(zhì)性病因,包括：功能性消化不良(FD)、腸易激綜合癥(IBS) 功能性便秘, Definition Pathogeny： Symptom： Diagnosis and differential diagnosis ： Treatment ：,（Functional Dyspepsia, FD）,病例1： 患者男性

2、，41歲，因反復(fù)上腹脹痛、惡心、心悸1年余入院。病人緊張、焦慮、失眠。入院查體無陽性體征，肝功、腎功、三大常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、B超等檢查均未見異常，胃鏡示淺表性胃炎，HP陰性，抑酸，對(duì)癥治療無效，后經(jīng)心理治療和抗焦慮治療緩解。 Diagnosis ： Functional Dyspepsia, FD, Definition： 有上腹不適（上腹痛、脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐）癥狀，檢查排除器質(zhì)性疾病的一組綜合癥。 癥狀可持續(xù)或反復(fù)存在， 病程12月中累計(jì)超過12周(連續(xù)超過1月)。重要性：臨床相當(dāng)常見，影響病人生活質(zhì)量。, Pathogeny： 尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。,F

3、D到底與哪些因素有關(guān)： 上消化道動(dòng)力障礙-圖 神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸激素 精神因素和應(yīng)激因素, Symptom： 無特征性表現(xiàn) 上腹不適癥狀：上腹痛、脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。 某個(gè)或某組癥狀為主，可同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛等精神癥狀。 起病緩慢，病程遷延、長。臨床分型: 潰瘍型(ulcer-like dyspepsia) 動(dòng)力障礙型(dysmotility dyspepsia) 非特異型(nonspecifc dyspepsia), Diagnosis and differential diagnosis ：,FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：, 上述上腹不適癥狀，12月中累計(jì)超過 12周(至少持續(xù)

4、1月)。, 內(nèi)鏡檢查未見食管炎、胃及十二指腸潰瘍、糜爛、 腫瘤等器質(zhì)性病變，亦無上述疾病史。, 實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰疾病。, 無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病。, 無腹部手術(shù)史。, FD診斷程序：為排除性診斷，需先排除器質(zhì)性疾病。 注意“報(bào)警癥狀”45歲以上，有潰瘍、貧血、消化道出血、吞咽困難等，徹底檢查找到病因。 FD鑒別診斷：詳見診斷標(biāo)準(zhǔn)中所列。以往分型中有反流型FD，現(xiàn)歸為NERD, Treatment ： 原則：對(duì)癥為主，綜合治療和個(gè)體化原則。 措施： 一般治療：良好生活習(xí)慣+心理治療。 藥物治療：無特效藥，經(jīng)驗(yàn)性治療。,抑酸：適于上腹痛為主要癥狀者（潰瘍型）、H2

5、RA或PPI。 促胃腸動(dòng)力藥：適于動(dòng)力障礙型、嗎叮啉（多潘立酮）、莫沙必利、曲美布汀。 抗HP：適于少部分合并HP感染者。 抗抑郁藥：氟西汀、賽樂特等。,腸易激綜合癥（Irritable Bowel Syndrome, IBS）, Definition Pathogeny： Symptom： Diagnosis and differential diagnosis ： Treatment ：, 概述：, I BS為一組綜合癥腹痛、腹脹、排便習(xí)慣 改變和大便性狀異常，粘液便等表現(xiàn)。, 持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。, 排除器質(zhì)性疾病。, 臨床常見的功能性腸病、發(fā)病率高，嚴(yán)重 影響生活質(zhì)量。, Pathog

6、eny： 尚不明，多因素有關(guān)。,1、胃腸動(dòng)力學(xué)異常：, 動(dòng)力異常的特點(diǎn)： 廣泛性（全胃腸道），小腸結(jié)腸與IBS癥狀關(guān)系密切， 高反應(yīng)性（胃腸哮喘，asthma of gut）。, 動(dòng)力異常表現(xiàn)（結(jié)腸為例）： 胃結(jié)腸反射過度： 結(jié)腸通過時(shí)間異常：腹痛型（通過加快）、 便秘型（通過減慢）。,2、內(nèi)臟感知異常：IBS患者充氣疼痛明顯低于對(duì)照組。,3、精神因素：心理應(yīng)激及機(jī)體對(duì)應(yīng)激超常反應(yīng)。,4、其他：食物過敏，腸道感染治愈之后。, Symptom： 下腹癥狀為主，與FD不同。,腹痛(abdominal pain)： 腹瀉(diarrhea)： 便秘(constipation)： 其它消化道癥狀： 全

7、身癥狀： 體征：,分型： 腹瀉型(diarrhea-predominant pattern) 便秘型(constipation-predominant pattern) 腹瀉、便秘交替型(mixed pattern), Diagnosis and differential diagnosis ：,1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：,- 腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴全身神經(jīng)癥狀(超過12周),- 一般情況良好，無消瘦、發(fā)熱，體檢僅腹部壓痛。,- 多次(3次以上)糞便常規(guī)及培養(yǎng)無異常， 大便隱血陰性。,- X線鋇灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)或見結(jié)腸激惹現(xiàn)象。,- 結(jié)腸鏡無明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常， 僅見部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。,- 血、尿常規(guī)正常，血沉正常。,2、診斷注意事項(xiàng)： - 強(qiáng)調(diào)詳細(xì)采集病史。 - 有步驟檢查，謹(jǐn)慎排除可能的器質(zhì)性疾患。 - 注意隨訪，確保診斷安全性。,3、診斷程序推薦： 病史+體征初步診斷結(jié)腸鏡診斷性治療、隨訪,鑒別診斷：甲亢、腫瘤、炎癥性腸病、腸結(jié)核等。, Treatment ： 同F(xiàn)D一樣，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療。 原則：祛除促發(fā)因素，對(duì)癥