1、急性闌尾炎護(hù)理要點(diǎn)及健康宣教,概念,什么是闌尾 闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大,闌尾炎概念,闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。,發(fā)病機(jī)制,(一)細(xì)菌感染： (二

2、)闌尾管腔的阻塞 1.淋巴滬泡的增生 2.糞石阻塞 3.其它異物 4.闌尾本身 5.盲腸和闌尾壁的病變,2.感染 也,病理類型,(1)單純性闌尾炎：闌尾有輕度炎癥改變，水腫充血不嚴(yán)重;或漿膜充血發(fā)紅，闌尾壁各層中均有炎性細(xì)胞浸潤，以黏膜層較重，有淺表小出血點(diǎn)或潰瘍。此類闌尾炎屬早期輕度感染。 (2)化膿性闌尾炎：由早期炎癥加重而致，或由于闌尾管腔梗阻，內(nèi)壓增高，遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致數(shù)小時(shí)內(nèi)即成化膿性甚至蜂窩織炎性感染。 (3)壞疽性闌尾炎：由于闌尾化膿性感染加重所致，或因闌尾管腔嚴(yán)重梗阻，闌尾血運(yùn)在短時(shí)間內(nèi)完全阻斷而致闌尾壞疽，達(dá)到闌尾急性炎癥中最嚴(yán)重的程度。,闌尾炎臨床

3、表現(xiàn),急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。 典型闌尾炎有下列一些癥狀： l.右下腹疼痛； 2.惡心、嘔吐； 3.便秘或腹瀉； 4.低燒； 5.食欲不振和腹脹等。 闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人浴⒋驀娞缁虬磯簳r(shí)，右下腹都會(huì)疼痛。,闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn),一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)，明顯壓痛及反跳痛。,疾病轉(zhuǎn)歸,(1)炎癥消退：單純性闌尾炎在黏膜尚未形成潰瘍前，

4、及時(shí)抗炎可能使炎癥消退而不遺留病理改變。 (2)炎癥局限化：化膿或壞疽、穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫，或粘連成炎性包塊，這是炎癥被局限化的一種轉(zhuǎn)歸，如膿液不多可被完全吸收。 (3)炎癥擴(kuò)散：如機(jī)體防御機(jī)制差，或未予及時(shí)治療，炎癥加劇而致闌尾化膿、壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等。,急性闌尾炎并發(fā)癥,(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見 (2)內(nèi)、外瘩形成:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebiti

5、s):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥,(1)出血 :闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。 (2)切口感染:是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥 (4)闌尾殘株炎 (5)糞屢:很少見。,急性闌

6、尾炎診斷要點(diǎn),1.急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛，食欲明顯減退，惡心嘔吐，發(fā)熱等持續(xù)6 小時(shí)。 2.患兒多呈保護(hù)性姿態(tài)，如右側(cè)臥，雙腿稍屈，走路時(shí)腰彎向右側(cè)等。腹部有局限性右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等。 3.直腸指診可在前右側(cè)壁觸痛及水腫或腫塊或可觸及腫脹的闌尾。腰大肌試驗(yàn)、閉孔肌試驗(yàn)有助于區(qū)別盲腸后位、盆腔位闌尾炎的診斷。 4.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。,術(shù)后護(hù)理,急生闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。 術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 急性單純性闌尾炎術(shù)后第1天即可吃流汁飲食，第2-3天吃軟食，第4天可吃普食。 如病人是年老

7、體弱者，術(shù)后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止產(chǎn)生墜積性肺炎。保大便通暢。,治療,1.非手術(shù)治療 (1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。 (2)抗生素應(yīng)用 (3)止痛藥應(yīng)用 (4)對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。 2.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù) . (1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。 1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。 2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)。 3)穿孔性闌尾炎:宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診. 4)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。,輔助檢查,1.血常規(guī) 急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據(jù)。 2.尿常規(guī) 急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊 3.腹部X線平片 4.CT檢查 5.超聲檢查,健康教育,（一）患者及時(shí)就診。