1、縣醫(yī)療工作調(diào)研報(bào)告 為了探討和神木縣全民醫(yī)療這一“破冰式”的改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，從而推動(dòng)此項(xiàng)改革有序發(fā)展，10月下旬，市政協(xié)教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領(lǐng)下，赴神木進(jìn)行調(diào)研， 一、神木全民醫(yī)療工作的基本情況 1、立足縣情，深入調(diào)研，出臺(tái)制度。神木縣的縣情有兩個(gè)基本特點(diǎn)，一是快速發(fā)展的能源為神木縣帶來(lái)了十分可觀的財(cái)政收入。神木縣20xx年財(cái)政收入72.27億元，地方財(cái)政收入17.19億元，預(yù)計(jì)20xx年財(cái)政收入將突破100億元。神木縣“富財(cái)政”已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。二是神木縣的貧富差距和全國(guó)一樣，由于體制、機(jī)制等方面原因，目前這種差距是越來(lái)越大，“窮百姓”是神木縣情的又一特點(diǎn)。面對(duì)“富財(cái)政，窮百

2、姓”這一明顯的反差，20xx年神木縣委、政府站在實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的角度決定在全縣范圍內(nèi)實(shí)施教育、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民醫(yī)療工作，為了使這一全新工作平穩(wěn)順利進(jìn)行，從20xx年開始，神木縣成立了康復(fù)工作委員會(huì)并下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱康復(fù)辦），負(fù)責(zé)全縣全民醫(yī)療工作的具體實(shí)施，并開展了為期一年零三個(gè)月的調(diào)研論證、技術(shù)評(píng)估、經(jīng)費(fèi)測(cè)算，之后，根據(jù)中、省、市政策規(guī)定的原則，制定了神木縣全民醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）及實(shí)施細(xì)則（草案）。從20xx年3月1日起，在神木縣域內(nèi)正式推行全民醫(yī)療制度。 2、劃定范圍，明確對(duì)象，籌管資金。全民醫(yī)療對(duì)象為神木縣范圍內(nèi)的干部職工和城鄉(xiāng)居民，具體包

3、括縣屬 _和事業(yè)單位的干部職工，縣屬國(guó)有企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)中神木籍戶口的職工，神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。 全民醫(yī)療資金主要由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會(huì)募捐的資金以及縣財(cái)政撥付的資金組成。資金由縣財(cái)政局社保科設(shè)立專戶，?？顚Ｓ?。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民醫(yī)療支出需要報(bào)康復(fù)辦審定后，財(cái)政局社?？朴枰约皶r(shí)撥付。 3、健全制度，強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)。為了加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用控制、運(yùn)行監(jiān)督等方面的精細(xì)化管理。 神木縣還出臺(tái)了關(guān)于神木縣全民醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) _、關(guān)于對(duì)慢性病門診治療全年限額報(bào)銷的規(guī)定、關(guān)于慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)于做好

4、神木縣全民醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息工作 _、關(guān)于神木縣全民定額付費(fèi)辦法的規(guī)定等一系列相關(guān)制度。 一是住院管理。實(shí)行住院起付線和封頂線辦法，即鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線為200元/人次，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院400元/人次，縣外定點(diǎn)醫(yī)院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付，超過(guò)起付線范圍內(nèi)金額給予全免，每人每年報(bào)銷封頂為30萬(wàn)元。同時(shí)，對(duì)一些特殊病種報(bào)銷進(jìn)行了規(guī)定，如血費(fèi)、特殊檢查費(fèi)報(bào)銷90%；營(yíng)養(yǎng)藥費(fèi)報(bào)銷80%。二是門診管理。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民每人每年設(shè)立100元的門診醫(yī)療卡，資金可 _使用。老紅軍、離休人員、二等6級(jí)以上傷殘軍人門診醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷。三是實(shí)行門診慢性病定額報(bào)銷。規(guī)定了23種常見(jiàn)門診慢性病實(shí)行每年限額報(bào)銷

5、。四是實(shí)行單病種定額報(bào)銷。規(guī)定了30種單病種定額報(bào)銷，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院還經(jīng)常聘請(qǐng)外院專家來(lái)完成一些較大手術(shù)和復(fù)雜會(huì)診指導(dǎo)。 醫(yī)療手續(xù)辦理是整個(gè)工作運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從調(diào)研的情況看，縣上嚴(yán)格執(zhí)行了住院費(fèi)墊付、“直通車”報(bào)銷制度，基本做到簡(jiǎn)單易行，方便快捷。參?；颊呷朐汉筢t(yī)藥費(fèi)自行墊付，出院時(shí)由各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)天進(jìn)行核算報(bào)銷。縣合療辦或醫(yī)保辦選派素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)的人員進(jìn)駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督?；颊邎?bào)銷時(shí)，發(fā)給一張住院報(bào)銷“明白卡”，住院費(fèi)用、報(bào)銷金額等情況一目了然，切實(shí)做到明白住院、清楚報(bào)銷、真切受益。 4、監(jiān)管嚴(yán)格，運(yùn)行平穩(wěn)，效果顯明。為了加強(qiáng)管理參?；颊呷朐簩彶?、

6、住院治療、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)，神木縣對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)自愿申請(qǐng)、組織考核、社會(huì)公布的方式，初步確定49所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，基本上能滿足參?；颊咝枨?。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)、藥品比例、檢查陽(yáng)性率、日均住院費(fèi)用等項(xiàng)目不得超過(guò)規(guī)定指標(biāo)，縣上按月進(jìn)行考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，控制醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)，防止浪費(fèi)醫(yī)療資源， 據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至9月底，神木縣累計(jì)報(bào)銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)7880萬(wàn)元，月均1125.7萬(wàn)元。其中縣級(jí)醫(yī)院人均住院費(fèi)為4319.89元，日均住院費(fèi)用365.59元；人均報(bào)銷3632.19元，報(bào)銷補(bǔ)償率84.08%，藥品所占比例5

7、0.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用為975.86元，日均住院費(fèi)用117.45元；人均報(bào)銷760.7元，報(bào)銷補(bǔ)償率77.95%，藥品所占比例81.38%。從七個(gè)月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，均少于20xx年調(diào)研時(shí)測(cè)算情況。 總之，這項(xiàng)政策的實(shí)施，在廣泛關(guān)注和爭(zhēng)論中順利運(yùn)作，在贊賞與質(zhì)疑中平穩(wěn)前行，未出現(xiàn)一些專家和部分媒體所預(yù)言的神木將出現(xiàn)民眾道德風(fēng)險(xiǎn)和公眾資源浪費(fèi)以及因管理漏洞而帶來(lái)的腐敗問(wèn)題。 二、神木縣全民醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題及解決措施 作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療改革制度，神木縣在醫(yī)療制度實(shí)施前兩個(gè)月也出現(xiàn)了一些不可避免的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題，神木縣委、政府高度重視，截止目前，問(wèn)題得到了很好的解決

8、。 1、病人數(shù)量猛增，個(gè)別醫(yī)院床位緊張的.問(wèn)題。據(jù)調(diào)研，在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰，與同期相比增加了30%，這些問(wèn)題的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)闅v史欠帳多，許多無(wú)錢看病的患者，只有等到醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療。還有的病人是因?yàn)閾?dān)心政策不能持久，故而突擊看病。但隨著時(shí)間的推移，人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常，床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時(shí)，在住院病人數(shù)量達(dá)到最高峰的時(shí)期，縣上及時(shí)采取多種措施保證了急危重病人的及時(shí)入院治療?？h上要求所有定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)科室都必須預(yù)留2張急危重病人床位。為了有效分流病患，鼓勵(lì)慢性病患者在門診就醫(yī)，并制定印發(fā)了慢性病門診治療全年限額報(bào)銷規(guī)定。 2、輿論普遍關(guān)注的患者過(guò)

9、度醫(yī)療和醫(yī)院開大處方問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，縣衛(wèi)生局出臺(tái)了全民醫(yī)療實(shí)施細(xì)則(試行)，對(duì)許多可能出現(xiàn)的問(wèn)題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費(fèi)用限額制，即一般住院患者平均每日總費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)200元，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)400元，急、危、重患者在縣級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)1600元(特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。 3月中旬又制定了住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理暫行辦法，對(duì)剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個(gè)單病種進(jìn)行了住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。目前住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者墊付，出院時(shí)在醫(yī)院報(bào)銷，縣醫(yī)保辦和合療辦每月審核后再與醫(yī)院結(jié)算，如果醫(yī)院收費(fèi)不合理，相應(yīng)費(fèi)用將由醫(yī)院自己

10、承擔(dān)。 同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“個(gè)例查合理，綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度，縣衛(wèi)生局每月組織專家不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行病案抽查，對(duì)其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評(píng)審。設(shè)置了3個(gè)綜合考查指標(biāo)：自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過(guò)總藥品費(fèi)用的10%；住院藥品費(fèi)用不能超過(guò)住院總費(fèi)用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽(yáng)性率不得低于75%。 3、部分群眾擔(dān)心政策會(huì)變的問(wèn)題。“看病 _，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語(yǔ)表達(dá)著內(nèi)心的喜悅，但他們也坦言“擔(dān)心政策會(huì)變化”。針對(duì)群眾反映，神木各級(jí)黨委政府及時(shí)對(duì)廣大群眾開展了宣傳教育，消除了他們的顧慮，同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，群眾對(duì)政策的持久實(shí)施也逐步產(chǎn)生信任。 調(diào)研組認(rèn)為，實(shí)施全民醫(yī)療制度，在全國(guó)

11、尚屬先例，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，加上政策實(shí)施的時(shí)間還不長(zhǎng)，目前暴露出來(lái)的問(wèn)題在所難免。因?yàn)槿魏涡律挛锏某砷L(zhǎng)都不是一帆風(fēng)順的，既然這一改革方向是正確的，群眾又全力支持，那么改革中遇到的困難和問(wèn)題必將會(huì)得到妥善解決，調(diào)研組的同志對(duì)神木的改革充滿信心。 三、良好的社會(huì)效果 一是神木縣從根本上解決了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，提高了神木人民的幸福感。 截止目前，神木全民醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)良好。從住院人群分析，農(nóng)居民占93.2%，干部職工占6.8%，不難看出，廣大農(nóng)民群眾是這一惠民政策的直接受益者。目前，神木的全民醫(yī)療 _解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，促進(jìn)了和諧社會(huì)的建設(shè)。 二是神木引起全國(guó)的廣泛關(guān)注，推動(dòng)了醫(yī)療改革進(jìn)程。 神木縣全民醫(yī)療在受到廣大干部群眾的廣泛贊揚(yáng)和衷心