1、侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療糾紛防范,質(zhì)量管理科 吳杰 中山大學(xué)衛(wèi)生管理碩士,一、為什么要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法,侵權(quán)責(zé)任法于2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)，自2010年7月1日起施行。 侵權(quán)責(zé)任法第七章為醫(yī)療損害責(zé)任，以后患者在診療活動(dòng)中受到損害的，統(tǒng)一適用該章的各項(xiàng)規(guī)定。,一、為什么要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例可能即將推出歷史舞臺(tái)！ 以后處理醫(yī)療糾紛將采用新的“游戲規(guī)則”！,一、為什么要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法,法律全國(guó)人大頒布 如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法 法規(guī)國(guó)務(wù)院頒布 如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 部門規(guī)章衛(wèi)生部頒布 如：處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

2、辦法,二、侵權(quán)責(zé)任法幾個(gè)基本概念,1、公民享有的民事權(quán)利 2、什么叫侵權(quán)責(zé)任 3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件,1、公民享有的民事權(quán)利,我國(guó)民法規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、婚姻自主權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)。 奶酪,2、什么叫侵權(quán)責(zé)任,侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事 責(zé)任。 別人“動(dòng)了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點(diǎn)錢！,3、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件,違法行為 損害事實(shí) 因果關(guān)系 主觀過(guò)錯(cuò) 四個(gè)要件同時(shí)具備才要“賠錢”!（舉例：青霉素）,三、侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害條款解釋,侵權(quán)責(zé)任法第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，從第五十四條至第六十

3、四條共計(jì)11條。,四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),1、責(zé)任范圍不同第五十四條 醫(yī)療損害 醫(yī)療事故 民事權(quán)益（奶酪） 生命健康權(quán) 責(zé)任人：故意、過(guò)失 過(guò)失 其他相同 醫(yī)療損害涵蓋了醫(yī)療事故，并且范圍大大的擴(kuò)大了！,四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),2、歸責(zé)原則不同 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定了除3種特殊情況，不再 實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，而采用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證” 的歸責(zé)原則。 病人告醫(yī)院更難了，但告倒醫(yī)院容易了1,四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同 侵權(quán)責(zé)任法增加“死亡賠償金”項(xiàng)目。 死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn)*20年 死不起！,四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),4、鑒定機(jī)構(gòu)不同 醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故

4、鑒定，將可能會(huì)逐漸被司法鑒定取代。 “老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！,四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求不同第五十七條 是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他 醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員 可以盡到的義務(wù)。 （舉例：洗胃） 條例做了還是沒(méi)有做的問(wèn)題 侵權(quán)責(zé)任法做的合不合格的問(wèn)題 對(duì)醫(yī)生的要求更高了！,四、侵權(quán)責(zé)任法與條例不同點(diǎn),6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血 液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求 賠償。第五十九條（舉例：超市買到假貨） 辦醫(yī)院更難了！,學(xué)習(xí)心得： 侵權(quán)責(zé)任法淡化了醫(yī)療行業(yè)的特殊性， 醫(yī)療損害的處理逐步與其他行業(yè)損害的處

5、理一 致。,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,1、尊重患者的“三大”權(quán)利 生命健康權(quán) ：做一個(gè)合格的醫(yī)生，并按規(guī)范做事！ 知情同意權(quán)（第五十五條) 隱私權(quán)（第六十二條）,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,知情同意權(quán)： 1、替代方案（舉例：消化性潰瘍出血） 2、近親屬 3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無(wú)所顧忌的 干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任? 4、沒(méi)取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對(duì)患者 生命健康有益”解釋，是否成立? 5、思考（舉例：腎移植）,知情同意書,如果醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有取得患者的合法授權(quán)即對(duì)患者實(shí)施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無(wú)需進(jìn)行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定

6、，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對(duì)患者生命健康有益進(jìn)行抗辯。 簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險(xiǎn)，而不能就此認(rèn)為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過(guò)失行為造成的損害后果。,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,舉例：一個(gè)母親有兩個(gè)兒子，其中一個(gè)是癡呆兒，一個(gè)是正常兒，現(xiàn)在正常兒得了尿毒癥需要換腎，這位母親提出把癡呆兒的一個(gè)腎臟移植給正常兒，如果你是醫(yī)師，你怎么取得患方的知情同意？ 思考：對(duì)患者有利的醫(yī)療行為我們遵循知情同意，對(duì)患者不利的醫(yī)療行為我們遵循什么？,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,2、搶救生命垂危的患者時(shí)，如何處理？第五十六條 如何理解“不能取得”

7、患者或近親屬不發(fā)表意見是否叫不能取得？ 近親屬的意見相左是否叫不能取得？,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,3、什么情況下可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)第六十條 患者或近親屬不配合： （1）治療、手術(shù)不配合 （2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等） 關(guān)鍵點(diǎn)： 患方“不配合”是否有過(guò)錯(cuò)，是以醫(yī)務(wù)人員 是否盡到告知義務(wù)為前提。 （病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。?五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,緊急情況下的合理診療義務(wù)： 舉例： 車禍，病人尺骨斷了、血腫；為了抓緊時(shí)間進(jìn)行手 術(shù)，使用未經(jīng)過(guò)滅菌的鋼板，后來(lái)病人出現(xiàn)感染，骨折 不能愈合，通過(guò)鑒定與鋼板有關(guān)，醫(yī)院是否承擔(dān)責(zé)任？,五、通過(guò)學(xué)

8、習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,緊急情況必須是患者已處在生命垂危的情況。 你不救，病人就馬上死給你看！ 緊急情況必須是客觀的，不是因?yàn)槟愕乃降驼`認(rèn)為的。 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場(chǎng)做氣管切 開，切開后家屬告知病人有癔癥。,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要！ 不是限于“你的”水平！,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,4、需要“舉證責(zé)任倒置”的三種情形第五十八條 過(guò)錯(cuò)兩個(gè)層次 （1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范基本要求 （2）沒(méi)有盡到診療義務(wù)更高的要求 違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。 （除非你能證明“錯(cuò)的有理”！被秒殺）,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,篡改、偽造病歷得不償失！ （非權(quán)威發(fā)布，個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考）,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,原因： 發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單、病程記 錄、護(hù)理記錄，甚至檢查報(bào)告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何 一個(gè)地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會(huì)失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì) 被直接推定有錯(cuò)。負(fù)全責(zé)！ 而一份真實(shí)的病歷去鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,5、充分認(rèn)識(shí)病歷的重要性第六十一條 如何理解“等”字？,五、通過(guò)學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法如何防范醫(yī)療糾紛,已沒(méi)有主觀病歷與客觀病