1、2020/7/27，1，醫(yī)院常用的各種物品的消毒滅菌方法，宮睿湘雅醫(yī)院，中南大學(xué)，2，消毒觀念的改變，3，3，選擇消毒滅菌方法的原則，1，根據(jù)物品污染引起的感染風(fēng)險，對高危物品和中危物品進行分級消毒；低水平消毒或清潔低風(fēng)險物品；如果被病原微生物污染，根據(jù)被污染的病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2020/7/27，4/2，根據(jù)物品上污染微生物的類型和數(shù)量，2020/7/27，5/3，根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)，2020/7/27/6，常用滅菌方法，熱滅菌：濕熱-壓力蒸汽滅菌，干熱滅菌，煮沸滅菌(非滅菌)，循環(huán)蒸汽滅菌7。常用的消毒滅菌方法，低溫滅菌：環(huán)氧乙烷氣體滅菌，過氧化氫低溫等離子體滅菌，低溫甲

2、醛蒸汽滅菌，化學(xué)消毒劑浸泡滅菌或消毒，2020/7/27/8，壓力蒸汽滅菌，應(yīng)用范圍分類滅菌程序和應(yīng)用參數(shù)操作要點，2020/7/27/9，壓力蒸汽滅菌器分類，根據(jù)排出冷空氣的方式和程度：低壓蒸汽滅菌器預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器：脈動真空預(yù)真空按滅菌時間長度：定期快速， 2020/7/27/10，壓力蒸汽滅菌器分類，大型蒸汽滅菌器根據(jù)滅菌器體積：裝載一個或多個單位體積為300毫米* 300毫米* 600毫米且體積大于或等于60L的滅菌單元。2020/7/27/11，壓力蒸汽滅菌器分類，按滅菌器形狀：立式、臥式、臺式、便攜式立式：開口朝上的滅菌器臥式：圓形、長方形；單門、雙門，2020年7月27日，壓

3、力蒸汽滅菌適用范圍，適用于耐熱、耐濕的醫(yī)療器械、器具和物品的滅菌；較低排氣壓力下的蒸汽滅菌也適用于液體滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸耐熱耐濕醫(yī)療器械、器具和物品的滅菌。不適合油和粉末滅菌。2020年7月27日、2020年7月13日主要有手持式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等滅菌程序，包括預(yù)排氣、滅菌、后排氣和干燥滅菌參數(shù)：溫度121，壓力102.9Kpa，器械滅菌時間20min，敷料滅菌時間30min。2020/7/27/14，預(yù)排氣壓力下的蒸汽滅菌，滅菌程序：一般包括3次以上的脈沖排氣，如預(yù)真空和充氣、滅菌、后排氣和干燥等。滅菌參數(shù)：溫度132134，壓力205.8千帕，滅菌時間4分鐘。

4、2020/7/27/15，壓力蒸汽滅菌所需時間(不包括加熱時間)，2020/7/27/16，小型蒸汽滅菌器YY 0646-2008 (EN 1306033602004，NEQ)，定義：自動控制小型蒸汽滅菌器-電加熱產(chǎn)生蒸汽或外部蒸汽滅菌器不能裝載一個滅菌單元(30毫米* 300毫米* 600毫米)，根據(jù)特定的滅菌負荷范圍和滅菌周期分為三種類型，2020滅菌參數(shù)，如時間和溫度，由滅菌器的性質(zhì)、滅菌物品(有孔或無孔)的材料特性以及它們是否暴露決定。具體操作方法應(yīng)遵循制造商的說明或說明書。2020/7/27/23，快速壓力蒸汽滅菌所需的最短時間，2020/7/27/24，注意！快速滅菌程序不應(yīng)用作物

5、品的常規(guī)滅菌程序。在緊急情況下，它僅適用于對存放在盒子或特殊消毒容器中的裸露物品進行消毒。消毒后的物品應(yīng)盡快使用，不得存放無有效期的物品。小型滅菌器快速滅菌器，2020/7/27/25，壓力蒸汽滅菌操作程序，滅菌前加載滅菌，滅菌物品卸載滅菌效果監(jiān)測等。2020/7/27/26，使用壓力蒸汽滅菌操作的要點，1。每天設(shè)備運行前應(yīng)進行安全檢查，檢查內(nèi)容包括：1。消毒柜柜門密封圈光滑無破損，柜門安全鎖。2.滅菌器壓力表為“0”；3.從機柜室的出風(fēng)口倒入500毫升水，檢查有無堵塞；4.關(guān)閉消毒柜柜門，通入蒸汽，檢查是否有泄漏；5.檢查蒸汽控制閥是否靈活準(zhǔn)確，壓力表和溫度計的標(biāo)記是否一致，出口溫度計是否完

6、好；6.記錄打印設(shè)備處于待機狀態(tài)；7.電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件滿足設(shè)備要求。2020年7月27日和27日，使用壓力蒸汽滅菌的操作要點。其次，滅菌器在滅菌前應(yīng)預(yù)熱；每天開始滅菌操作前，預(yù)真空滅菌器應(yīng)進行空載B-D試驗。第三，當(dāng)蒸汽壓力達到規(guī)定的安全極限時，檢查安全閥是否打開。四.滅菌包裝的重量要求：儀器包裝的重量不得超過7公斤，敷料包裝的重量不得超過5公斤。五、滅菌包裝的容積要求：排氣壓力較低的蒸汽滅菌器不應(yīng)超過30cm，30cm30cm25cm預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不應(yīng)超過30cm、30cm和50cm。2020/7/27/28，壓力蒸汽滅菌要點；6.滅菌后，當(dāng)蒸汽耗盡時，壓力表應(yīng)處于

7、“0”位置。七、便攜式或臥式壓力蒸汽滅菌器本體和頂蓋應(yīng)無裂紋和變形，不應(yīng)使用無排氣軟管或腐蝕軟管的便攜式壓力蒸汽滅菌器。八、臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽壓力不應(yīng)過高，夾層溫度不能高于滅菌室的溫度。九、滅菌器的具體操作步驟、日常維護和檢查措施，應(yīng)遵循制造商的說明書或使用說明書。2020/7/27/29，滅菌物品的裝載要求，1。滅菌物品應(yīng)裝在特殊的滅菌架或籃中。滅菌包之間應(yīng)保持間隙，以利于滅菌介質(zhì)的滲透。2.同一材料的儀器、器具和物品應(yīng)在同一批中滅菌。3.當(dāng)材料不同時，紡織品應(yīng)放在上層并垂直放置，而金屬器具應(yīng)放在下層。2020/7/27/30，滅菌物品的裝載要求，4。手術(shù)器械包和剛性容器應(yīng)平放；鍋、

8、盤、碗應(yīng)傾斜放置，袋內(nèi)容器的開口方向應(yīng)一致；底部無孔的容器，如玻璃瓶，應(yīng)倒置或側(cè)向放置；紙袋和紙塑包裝應(yīng)橫向放置；5.在下排氣壓力蒸汽滅菌器中，上層應(yīng)放置大袋，下層應(yīng)放置小袋。6.負荷能力：在10%的排氣壓力下，蒸汽滅菌器柜容積的80%；蒸汽滅菌器柜容積的90%的5%預(yù)排氣壓力；2020/7/27/31，無菌物品卸載要求，1。將從滅菌器中取出的物品卸下，待溫度降至室溫后，將物品移出，冷卻時間應(yīng)為30分鐘。2.每批應(yīng)確認滅菌過程合格，包裝內(nèi)外化學(xué)指標(biāo)合格；檢查是否有濕包現(xiàn)象，防止無菌物品的損壞和污染。3.無菌袋掉落在地上或錯誤地放置在不干凈的地方應(yīng)被視為被污染。2020/7/27/32，干熱滅菌

9、，適用于耐熱、防潮、蒸汽或氣體可透過的物品的滅菌，如醫(yī)療用品如玻璃和金屬，以及產(chǎn)品如油和粉末，以及用烘焙勺進行的干燥烘焙，2020/7/27/33，干熱滅菌參數(shù)，溫度滅菌時間150-150min 160-120min 170。2020/7/27/34，普通物品干熱滅菌要求，2020/7/27/35，干熱滅菌操作要點，1。無菌物品不應(yīng)接觸瓶子5.滅菌操作應(yīng)遵循制造商的說明或說明書。2020/7/27/37，沸騰消毒，1范圍和方法適用于金屬、玻璃制品、餐具、織物或其他耐熱和防潮物品的消毒。使用時，將待消毒物品完全浸入水中，加熱煮沸，保持15分鐘。2注意事項2.1消毒時間從水沸騰時算起，中途添加的項

10、目應(yīng)重新計時。2.2消毒物品應(yīng)保持清潔，所有消毒物品應(yīng)浸泡在水中，可拆卸物品應(yīng)拆卸。2.3在高海拔地區(qū)，沸騰時間應(yīng)適當(dāng)延長。2.4煮沸消毒水應(yīng)使用軟水。2020/7/27/38，流動蒸汽消毒，1。適用范圍適用于人工清洗后的醫(yī)療器械、用具和物品的初步消毒，以及餐具和一些衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。2用途：直通蒸汽發(fā)生器、蒸籠等。水沸騰時產(chǎn)生蒸汽，蒸汽溫度為100，相對濕度為800%，作用時間為15分鐘和30分鐘。3注意事項3.1消毒時間應(yīng)從水沸騰后蒸汽出來時算起。3.2消毒后的物品應(yīng)干凈、干燥，并垂直放置，兩者之間留有一定的間隙。3.3在高海拔地區(qū)，消毒時間應(yīng)適當(dāng)延長。2020/7/27/3

11、9，濕熱滅菌的溫度和時間，2020/7/27/40，低溫滅菌的應(yīng)用和選擇，壓力蒸汽滅菌不能滿足耐濕熱物品的滅菌，精密設(shè)備昂貴，用量大，周轉(zhuǎn)快，心臟起搏器，人工心肺機，人工瓣膜，整形手術(shù)材料，手術(shù)刀，麻醉設(shè)備，各種導(dǎo)管。這種物品不能通過加熱滅菌，而是通過冷滅菌或化學(xué)滅菌。2020/7/27，41，醫(yī)院中常用的低溫滅菌方法，2020/7/27，42，醫(yī)院中常用的低溫滅菌方法，2020/7/27，43，2020/7/27，44，環(huán)氧乙烷(EO)低溫滅菌器，滅菌機理：和細菌蛋白分子，2020/7/27/45，環(huán)氧乙烷氣體滅菌的適用范圍，適用于非加熱的醫(yī)療器械、器具和物品的滅菌不適用于食品、液體、油脂、

12、粉末等的滅菌。2020/7/27/46，環(huán)氧乙烷氣體滅菌器的安裝要求，1。應(yīng)通風(fēng)良好，遠離火源，滅菌器每側(cè)(包括上方)應(yīng)留出51厘米的空間。應(yīng)安裝專用排氣管，并與建筑物內(nèi)的其他排氣管完全隔離。2.應(yīng)有專門的排氣管系統(tǒng)，排氣管應(yīng)由不滲透環(huán)氧乙烷的材料制成，如銅管等。當(dāng)垂直部分大于3m時，應(yīng)安裝集水器。排氣管應(yīng)通向室外，并在出口處向下翻轉(zhuǎn)；在距離出風(fēng)口7.6m范圍內(nèi)，不得有易燃易爆物品和門窗等建筑物的進風(fēng)口；排氣管不應(yīng)有凹痕或環(huán)。3.環(huán)氧乙烷滅菌氣瓶或氣瓶應(yīng)遠離火源和靜電，通風(fēng)良好，無陽光照射，溫度低于40。不應(yīng)放在冰箱內(nèi)，應(yīng)嚴格按照國家制定的易燃易爆物品的儲存要求進行處理。2020/7/27/4

13、7，環(huán)氧乙烷氣體滅菌方法，1滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)潤濕、抽真空、引入環(huán)氧乙烷氣體以達到預(yù)定濃度、保持滅菌時間、去除滅菌柜中的環(huán)氧乙烷氣體以及分析滅菌物品中的環(huán)氧乙烷殘留物。2應(yīng)使用100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳的混合氣體進行滅菌，不得使用氟利昂。3.根據(jù)環(huán)氧乙烷滅菌器制造商的操作說明或使用說明書，根據(jù)滅菌物品的不同類型、包裝、負荷和方法，選擇合適的溫度、濃度和時間等滅菌參數(shù)，并在采用新的滅菌程序、新型醫(yī)療設(shè)備和新的包裝材料前驗證滅菌效果在一定范圍內(nèi)，殺菌時間可以隨著溫度和濃度的增加而縮短。使用環(huán)氧乙烷滅菌時，必須合理選擇溫度、濃度和時間等參數(shù)。2020/7/27/49，環(huán)氧乙烷滅菌的分析

14、時間和要求，滅菌后的物品除金屬和玻璃材料外應(yīng)進行分析，分析時間為50和12h小時；60.8小時；分析過程應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌柜中繼續(xù)進行，輸入空氣應(yīng)進行有效過濾(0.3um顆粒的99.6%以上被過濾掉)，或放入專用通風(fēng)柜中，不得使用自然通風(fēng)法進行分析。每年應(yīng)監(jiān)測并記錄環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度，每天工作8小時，環(huán)氧乙烷TWA(時間加權(quán)平均濃度)的濃度不得超過1.82 mg/m3(1ppm)。2020/7/27/50，環(huán)氧乙烷氣體滅菌操作要點，滅菌物品應(yīng)徹底清潔。包裝應(yīng)使用特殊包裝材料，包括紙、包裝袋(紙袋、紙塑袋等)。)，無紡布和其他物品應(yīng)放在金屬網(wǎng)筐或金屬網(wǎng)架中；紙和塑料包裝應(yīng)該橫向放置。裝載容量不應(yīng)

15、超過機柜總?cè)莘e的80%。消毒劑應(yīng)接受專業(yè)知識和急救培訓(xùn)。2020/7/27/51，環(huán)氧乙烷被認為是目前最好的化學(xué)滅菌劑，它能殺死包括細菌孢子在內(nèi)的所有微生物；滲透性強，對物品損傷小，廣泛應(yīng)用于耐熱精密儀器的滅菌；環(huán)氧乙烷低溫滅菌器的優(yōu)點，2020/7/27/52，滅菌后的物品儲存時間長，滅菌時可包裹在各種包裝材料中，便于儲存和運輸，打開包裝后即可使用；有完善的化學(xué)和生物監(jiān)測方法，環(huán)氧乙烷(EO)低溫滅菌器的優(yōu)點，2020/7/27/53，需要較長的通風(fēng)時間去除環(huán)氧乙烷殘留物，整個滅菌周期需要10個小時以上；環(huán)氧乙烷有毒，是一種可疑的致癌物質(zhì)。EO低溫滅菌器缺點，2020/7/27/54，易燃易爆，在儲存和滅菌過程中不得泄漏，必須選擇安全的滅菌器進行安全操作和儲存；由于其要求的凈化工藝、特殊的排放系統(tǒng)、定期的環(huán)境檢查、定期的員工體檢和跟蹤記錄，其成本相對較高，以及EO低溫滅菌器2020/7/27/55、過氧化氫氣體等離子體滅菌的缺點，過氧化氫氣體等離子體的滅菌效果是由多種因素造成的，主要包括溫度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。最重要的可能是活性自由基的作用，即血漿中的活性物質(zhì)如過氧化氫和羥基很容易與細菌中的蛋白質(zhì)和核酸結(jié)合，破壞它們的代謝，從而起到消毒滅菌的作用。2