1、原發(fā)性肝癌介入術(shù)后伴肝膿腫1例,Contents,病例介紹,討 論,小 結(jié),1,2,3,1,病例介紹,男性，57歲，漢族，已婚，主因原發(fā)性肝癌4次介入術(shù)后，發(fā)熱2月余于2012-7-27入院。,病例介紹,患者主因右上腹不適2月，發(fā)現(xiàn)肝占位2周入我院肝膽外科，查無明顯介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有動脈造影術(shù)，肝右動脈灌注化療栓塞術(shù)”，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管給予鹽酸托烷司瓊5mg、奈達鉑40mg、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。后為鞏固治療就診于我科，分別于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左動脈、肝

2、右動脈化療栓塞術(shù)”。,病例介紹,2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達38.8，無寒戰(zhàn)，伴腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等不適，給予對癥處理后，發(fā)熱無減退?；颊邽榍筮M一步診治，再次就診于我院。 發(fā)病以來，精神、飲食尚可，體力下降，二便正常。,病例介紹,病例介紹,既往1年半前因“直腸癌”行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳）， 術(shù)后規(guī)律輔助化療，否認“高血壓”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否認“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，無外 傷史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史。 飲酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，現(xiàn)已戒酒。,T： 38.5，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/9

3、7mmHg 全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌，未見蜘蛛痣，結(jié)膜稍蒼白， 右肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，各瓣膜聽 診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，左下腹可見一長約12cm陳 舊手術(shù)疤痕，愈合可，全腹無壓痛，未觸及包塊，肝肋下6cm 可觸及，質(zhì)韌，有輕壓痛，腹部叩鼓音，移動性濁音陰性，腸 鳴音正常。雙下肢無明顯水腫。,病例介紹,病例介紹,病例介紹,上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”改變，肝右葉空洞樣病變，考慮肝膿腫形成；肝內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮部分為囊腫，部分轉(zhuǎn)移可能性大，肝硬化。,2、直腸癌術(shù)后化療后,1、原發(fā)性肝癌介入術(shù) 后伴肝膿腫,給予中藥抗腫瘤、異甘

4、草酸鎂保肝、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、替硝唑抗感染、抑酸及營養(yǎng)支持等治療,2012-8-7在B超引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)，引流出白色膿液，量共約400ml,病例介紹,病例介紹,上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”改變，部分病變?nèi)杂谢钚?，肝硬化?2012-11-23,腹腔動脈、迷走肝左動脈、肝右動脈造影術(shù)； 迷走肝左動脈及肝右動脈栓塞術(shù),病例介紹,2,討 論,討 論,原發(fā)性肝癌是臨床常見疾病，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)現(xiàn)已成 為無法手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療手段。,討 論,討 論,討 論,討 論,實驗室 檢查,討 論,確診合并肝膿腫后，盡早穿刺抽膿、膿腔沖洗、引流，引流物送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，同時加強營養(yǎng)支持治療，可改善患者的預(yù)后。,3,小 結(jié),1 TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫較為少見，在臨床工作中容易忽略， 如延誤診治，往往會造成