1、 處 方 管 理 辦 法 與處方質量評價 黃 炳 忠 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 二八年六月三十日,一、衛(wèi)生部：處 方 管 理 辦 法 二、江蘇省：處方質量評價標準 三、醫(yī)療機構：處方質量常見問題,第一章總則 第一條為規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構管理條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)

2、用藥醫(yī)囑單。,第二章處方管理的一般規(guī)定 第五條處方標準（附件1）由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。,第六條處方書寫應當符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。,（四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，

3、藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。,（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。 （七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。 （八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。,（九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特

4、殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 （十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 （十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。,第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單

5、位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。,第三章處方權的獲得 第八條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第九條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。,第十條醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 第十一條醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第

6、一類精神藥品調劑資格。,第十三條進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。 第四章處方的開具 第十四條醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第十五條醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。,第十六條醫(yī)療機構應當按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種。因特殊診療需要使

7、用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 第十七條醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。,醫(yī)師開具院內制劑處方時應當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。 第十八條處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。,第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)

8、定執(zhí)行。 第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。,精神科醫(yī)囑的開法,氯丙嗪 25mgx100s Sig: 75mg 中 125mg 晚 或醫(yī)囑： 氯丙嗪 75mg 中 125mg 晚,心痛定 10mgx100s Sig: 10mg t.i.d 李明 李明 胺氨茶堿 0.1x100s Sig: 0.1 t.i.d,阿莫西林25mg 24# Sig: 5mg tid ，皮試后用 胰島素300U1支 Sig: 6u H，早餐前30分鐘 12u H，晚餐前30分鐘 得高寧10mg30# Sig: 5mg tid 佳樂定 0.4mg14#

9、Sig: 0.8mg 中午 Sig: 0.8mg 晚上 克霉唑軟膏15g1支 Sig:局部適量外涂，qd,黃炳忠,07-05-16,內科 支氣管炎；高血壓病3級，糖尿病,張和平 男 56歲 321102360910120,鎮(zhèn)江市京口區(qū)南門大街248號,值,謝,謝,涂改問題,終止符號,二、處方書寫處方的分類和選用處方性質：醫(yī)保處方、附方；處方顏色：特殊處方：麻醉處方、精神藥品處方；精神藥品處方,處方檢查的25項標準江蘇省醫(yī)療機構處方評價標準（試行）江 蘇 省 衛(wèi) 生 廳根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法（試行）、抗菌藥物臨床應用指導原則以及我省病歷書寫規(guī)范、江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范等有關規(guī)定、規(guī)范的要

10、求，醫(yī)療機構處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：,一、印制格式1、前記中“醫(yī)療機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外（不列“臨床診斷”），必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。,2、正文無Rp或R標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷； 3、后記中“醫(yī)師簽名、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名”等欄目有缺項； 4、處方用紙顏色不符合處方管理辦法（試行）和麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定的要求。,二、處方書寫

11、5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；6、處方后記審核、調配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學專業(yè)技術人員的簽名，或調劑、復核非雙人簽名；7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡；8、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具；9、未實行二行全量書寫法；10、用不規(guī)范的中文或英文書寫或縮寫或代號；,11、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚；12、需進行皮試的，處方上未注明；13、開具處方后的空白處未劃斜線；14、字跡難以辨認。或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；15、其他項目書寫有缺項。,三、合理用藥16、藥品的適應證有與臨床主要診斷不符合的；17、藥品間有配伍禁忌；18、單張?zhí)幏匠^五種藥品；19、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；20、普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明。麻醉藥品、精神藥品用量超過麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定要求。,21、抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合江蘇省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范要求；22、貴重藥品使用無指征或用法、用量不合理；23、參加醫(yī)保病人的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象。四、其它24、非本醫(yī)療機構注冊醫(yī)師開具的處方；25、藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄的醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的