1、腰 穿,腰穿是臨床診斷和治療的一種手段，是診斷和治療中樞神經系統(tǒng)疾病最易進行和創(chuàng)傷最小的手術。,（一）腰穿的適應癥：,中樞神經系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷鑒別診斷； 腦血管意外的診斷及鑒別診斷； 腫瘤性疾病的診斷和治療。,腰穿的禁忌癥：,1）顱內壓明顯增高,有腦疝跡象者; 2）穿刺部位的皮膚和軟組織有感染者，腰穿易將感染帶 至椎管內甚至顱內。3）穿刺部位的腰椎有畸形或骨質破壞著。4）全身嚴重感染.休克或瀕于臨床休克者，或躁動不安不能合作者。 5) 有出血傾向者.6）脊髓壓迫癥的病人，脊髓功能處于臨界狀態(tài)時，腰穿術后易使病情惡化甚至呼吸停止。,（三）腰穿的操作方法及程序：,1. 腰穿前必需對患者的病情進

2、行詳細和全面的分析和檢查,包括CT和/或MRI在內的所有必需的檢查,并對腰穿的目的、價值、必要性和危險性進行審慎的考慮和權衡利弊后實施. 2. 腰穿前應和家屬和/或患者詳細解釋腰穿的目的、必要性、以及腰穿可能給患者帶來的不適和不良后果. 并爭得家屬和/或患者的同意并簽定知情同意書后方可進行.,腰穿的操作方法及程序,準備物品：治療盤、腰穿包、手套、測壓表、5ml注射器、2利多卡因、碘酒、酒精、棉簽、膠布。 戴帽子口罩：,體位：患者采取去枕側臥位，屈頸,屈髖,屈膝,雙手抱膝,盡量使腰椎呈弓形后突,旨在使椎間隙增寬;雙肩與床面垂直,雙腿和雙膝平行對齊,檢查床不宜過軟,以保證脊柱正直,不彎曲. 穿刺點

3、：聯接雙側髂嵴最高處作一直線,其與脊柱中線的相交點為腰4的棘突標志點,其與頭端腰3棘突的中點為腰3、4的椎間隙,可用手觸及,此處為常規(guī)腰穿的穿刺點. 再次核實腰穿器械、壓力表、消毒和局麻藥物、非常規(guī)腦脊液標本檢查需用物品等齊全無誤. 準備工作完善和穿刺點選定后,腰穿方可在助手協(xié)助下由術者實施.,術者或助手先使用 0.75%碘酊等消毒劑為腰穿局部皮膚消毒,必要時需先清潔局部皮膚.然后術者戴無菌手套, 以穿刺點為中心鋪上洞巾. 于穿刺點行皮內和皮下局部浸潤麻醉. 再次核實穿刺點正確無誤后, 用非利手固定穿刺點的局部皮膚; 利手取腰椎穿刺針,持穿刺針于穿刺點中心垂直刺入皮下，然后略向頭部傾斜，繼續(xù)緩

4、慢深刺進針,當刺入韌帶時可感到一定阻力,繼續(xù)深刺,于一般正常體型和體重成年人,在進針總長度約4-5cm時，會有突破硬膜并隨之出現的阻力突然降低的感覺，這提示穿刺針已進入蛛網膜下腔.,這時拔出針芯，在助手協(xié)助下,立即接上壓力表,可見腦脊液流入壓力表的聯接管中.然后囑患者放松，頸及下肢不再維持過度屈曲位，可恢復到舒適的位置,此時可見壓力表上顯示的壓力值隨呼吸有輕微波動,這表明腰穿成功.這時讀取的壓力值為腰穿的初始壓.若壓力不高時,可拔開壓力表的連接管,按臨床需要留取一定量的腦脊液.隨后再接上壓力表,測定腰穿的終末壓. 取掉壓力表,插上針芯，拔出穿刺針.若壓力過高時,應立即迅速將穿刺針和與之聯接的壓

5、力表及連接管一起拔出,取殘留于穿刺針和壓力表連接管中的腦脊液送化驗.,拔出穿刺針后,用消毒棉球按壓穿刺點，確定無出血后,用紗布覆蓋和膠布固定.囑患者術后去枕平臥4-6h.并應定時對患者觀察和予以相應的檢查,發(fā)現問題及時處理.,腰穿的注意事項：,1. 正常成人的脊髓下緣多終止于腰1錐體的下緣, 少數成年人和嬰兒脊髓下緣終止水平較低,最佳腰椎穿刺點為腰3、4的間隙,當該間隙穿刺不能進行時,應盡量在較低的腰椎間隙進行. 2. 診斷性腰穿應由經驗豐富和技巧熟練的術者操作. 診斷性腰穿同時應采取血標本作相應的細胞和化學等成分的檢查,旨在當腦脊液成分異常或出現穿刺外傷時,用作估價和計算腦脊液成分異常有無或程度的基礎.,腰穿不是絕對安全的,術者應熟識腰穿可能發(fā)生并發(fā)癥的診斷、處理和預防. 最常見的并發(fā)癥是腰穿后的低顱壓綜合征,其他還可見的并發(fā)癥有: 腰背痛和神經根刺激和疼痛、虛性腦膜炎、復視、蛛網膜下腔出血及硬膜下出血、感染、腦疝、原有疾病的病情加重,主要見于枕骨大孔區(qū)和椎管內的