1、皮膚病和性傳播疾病。掌握常見皮疹的特征，如原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損的區(qū)別。2.熟悉皮膚病的病因病機(jī)、內(nèi)治原則和外用藥物的使用。3.掌握蛇瘡、疣、癬、濕瘡、接觸性皮炎、藥物中毒、成癮性皮疹、風(fēng)癢、牛皮癬、疔瘡、風(fēng)熱瘡、自訴風(fēng)、黃褐斑、痤瘡、脂溢性皮炎、油性風(fēng)、淋病、梅毒等的臨床特點(diǎn)和治療方法。4.熟悉皮疹癥狀和治療的熱瘡、黃瘡、蟲咬皮炎、疥瘡、曬傷、貓眼瘡、葡萄病、瓜藤纏繞、紫色癲癇、酒精中毒鼻、紅蝴蝶瘡、艾滋病等。5.了解各種皮膚病的鑒別診斷，西醫(yī)的病因和治療方法。皮膚病學(xué)是一種發(fā)生在人類皮膚、粘膜和皮膚附件的疾病。性傳播疾病是指通過(guò)性接觸或類似性行為感染的一組傳染病。皮膚病種類繁多，常見疾病有

2、1500多種和200300多種，是中醫(yī)外科學(xué)的重要組成部分。過(guò)去，梅毒、淋病、下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫被稱為“經(jīng)典性病”。1975年，世界衛(wèi)生組織(WHO)正式?jīng)Q定用性傳播疾病(STD)取代舊名，新增非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病等20多種疾病。本章選取了30種常見的臨床疾病。皮膚是人體最大的器官，其重量約占體重的5%，如果包括皮下組織，其重量占體重的1516%。成人皮膚面積為1.22米.新生兒約0.21米.皮膚的厚度因人而異，因地而異。一般來(lái)說(shuō)，四肢、胸部和腹部的內(nèi)側(cè)較薄，而四肢、背部、手掌和腳底的外側(cè)較厚。皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。表皮自下而上由基底層、棘層

3、、顆粒層、透明層和角質(zhì)層組成。真皮分為淺層真皮和深層真皮，皮下組織含有大量脂肪細(xì)胞。皮膚中有許多血管、神經(jīng)和肌肉。此外，皮膚附屬物包括毛發(fā)、指甲、汗腺和皮脂腺。皮膚病的病因病機(jī)可歸納為兩種類型：內(nèi)因和外因。外因主要是風(fēng)、濕、熱、蟲、毒，內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷、飲食疲勞、肝腎虧損。病機(jī)主要是氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致風(fēng)、濕、燥、虛、瘀、熱、陰損傷。性傳播疾病主要由性接觸引起。病機(jī)、病因病機(jī)、血虛風(fēng)燥、濕邪、熱、蟲、毒、瘀、風(fēng)、肝腎不足、辨證論治、辨皮膚病的常見癥狀、辨皮膚病的性質(zhì)和治療方法，治療方法可分為內(nèi)治和外治。人體組織不良，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪虛侵，堵塞皮膚，邪毒聚結(jié)，內(nèi)不可通，外不可解，導(dǎo)

4、致營(yíng)與健康不協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行不正常，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)皮膚病。由風(fēng)邪引起的皮膚病具有發(fā)病快、起病急、消失快、飄忽不定、全身或多頭、皮膚干燥、脫皮、瘙癢等特點(diǎn)。常見的皮膚損傷包括水皰、丘疹和脫屑。如果皮膚病變是白色的，就容易在寒冷時(shí)發(fā)生，涂層薄而白，而且脈搏緊，就是寒冷；皮損呈紅色，易發(fā)熱，有薄薄的黃色涂層和浮脈，屬風(fēng)熱。濕邪致病，大多數(shù)皮膚病外濕，但有時(shí)外濕和內(nèi)濕的結(jié)合會(huì)致病。濕邪侵入皮膚，停滯不前，氣血不和，常產(chǎn)生皰疹、瘙癢、滲出、糜爛等癥狀。對(duì)于由濕邪引起的皮膚病，皮膚損傷是水皰，或多形性，或皮膚糜爛，通常在下部發(fā)病，或很快外感熱邪，或內(nèi)臟實(shí)熱，不能外漏，熏蒸肌肉表面，可發(fā)生皮膚病。熱的

5、邪惡本質(zhì)是喜歡炎癥，它來(lái)得快，傳播得快。因此，熱的致病因素往往發(fā)生在人體的上部，而皮膚則被烤焦和紅熱灼傷。當(dāng)火被融化時(shí)，很容易燒傷營(yíng)中的血液，經(jīng)常伴有體熱、口渴、便秘、尿紅、苔黃、脈數(shù)等癥狀。由昆蟲引起的皮膚病有很多種，不同的昆蟲會(huì)引起不同的皮膚病變。首先，寄生蟲直接引起疾病，如疥瘡引起的疥瘡，而真菌可引起頭癬、手癬、足癬、體癬和甲癬等疾病；一種是由昆蟲毒素入侵或過(guò)敏引起的皮膚病，如由蚊子、臭蟲、蠓和虱子引起的昆蟲叮咬損傷和昆蟲叮咬皮炎。此外，腸道寄生蟲過(guò)敏、家禽寄生蟲病毒、桑毛蟲病毒和松毛蟲病毒引起的皮膚病在臨床上也很常見。由昆蟲引起的皮膚病的特征是皮膚嚴(yán)重瘙癢、糜爛、相互感染、局部蟲斑和腹

6、痛，糞便中可發(fā)現(xiàn)蟲卵。有毒病原體可分為食物中毒、藥物中毒、昆蟲中毒、漆中毒等。由有毒病原體引起的皮膚病的發(fā)病機(jī)理無(wú)非是中毒或?qū)δ承┪镔|(zhì)過(guò)敏的不耐受。發(fā)病前有進(jìn)食有毒物質(zhì)、口服某些藥物、接觸某些物質(zhì)的病史，或有毒蟲叮咬史，這需要一定的潛伏期才能發(fā)病。癥狀有紅腫、丘疹、水泡、風(fēng)團(tuán)、糜爛和其他形式，或瘙癢或疼痛。輕微的疾病局限于一個(gè)地方，而嚴(yán)重的疾病則是全身性的，而且是緊急而迅速的。在嚴(yán)重的情況下，皮膚腫脹、起水泡、水汪汪的，皮膚一層一層剝落，甚至危及生命，這是不能忽視的。血瘀氣滯、外感六淫、內(nèi)傷七情均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢。氣為血，血隨氣，血塊隨氣滯，血瘀隨久。血瘀證在慢性皮膚病中更為常見，其特征是皮膚病

7、變呈暗紫色和藍(lán)色，或皮膚指甲錯(cuò)誤、色素沉著、瘀斑、肥大、結(jié)節(jié)、腫塊、疤痕、紫舌或瘀點(diǎn)、脈博澀。血虛風(fēng)燥，各種慢性皮膚病因，長(zhǎng)期皮膚瘙癢，食睡不安，脾胃運(yùn)化失職，陰血生化源喪失，導(dǎo)致血虛風(fēng)化干燥；或風(fēng)濕長(zhǎng)期抑郁，化熱為火，傷陰傷血，陰血不足導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，或身體虛弱導(dǎo)致血虛風(fēng)燥久。由于血液不足，皮膚不能得到營(yíng)養(yǎng)，皮膚失去水分。血虛風(fēng)化干燥，風(fēng)邪留在皮膚上，表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、干燥、粘稠、粗糙、脫皮、疼痛、瘙癢，伴有頭暈、面色蒼白、苔薄、脈潮等。常見于牛皮癬、疔瘡、慢性濕瘡、風(fēng)癢、魚鱗病等慢性皮膚病。肝腎不足、肝血不足、指甲營(yíng)養(yǎng)不良、指甲肥大、干燥和脆性；肝失血燥，肌肉失氣，于是疣就誕生了；肝火郁結(jié)可引起

8、血痣。如果腎精不足，頭發(fā)失去營(yíng)養(yǎng)，頭發(fā)干燥易脫落；腎虛是一種常見的疾病，會(huì)導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)黑斑。肝腎不足引起的皮膚病多為慢性，其皮損干燥、厚實(shí)、粗糙、脫屑或伴有干發(fā)、脫發(fā)、色素沉著、指甲損傷，或伴有疣和血痣；皮膚病的發(fā)生和發(fā)展往往與患者的生長(zhǎng)、發(fā)育、妊娠和月經(jīng)有關(guān)。伴有全身癥狀，如頭暈、耳鳴、面熱、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、遺精、舌紅少液、皮毛少或裸露、脈弦細(xì)等。即肝腎陰虛；腎陽(yáng)虛是由面色蒼白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、陽(yáng)痿、舌苔白、舌苔厚、牙印偏側(cè)、舌根深、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌根深、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌苔白、舌苔白引起的急性皮膚病的瘙癢多由外風(fēng)引起，

9、因此具有癥狀波動(dòng)、發(fā)病迅速的特點(diǎn)，不同于風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱。風(fēng)寒引起的瘙癢，感冒加重，白疹，寒戰(zhàn)，脈細(xì)數(shù)等。風(fēng)熱引起瘙癢，紅疹，熱加重，可有惡風(fēng)、口渴、浮脈等；風(fēng)濕熱、出血、水泡或苔蘚等引起的瘙癢。有由血液中的熱量引起的瘙癢，伴有紅色和灼熱的皮膚損傷、丘疹、紅斑和風(fēng)團(tuán)，以及嚴(yán)重的瘙癢。抓傷出血、心煩、舌紅紫、脈搏急促等。慢性皮膚病瘙癢的病因復(fù)雜，如寒、濕、痰、瘀、蟲、血虛、風(fēng)燥等。除寒邪侵襲外，脾腎陽(yáng)虛、內(nèi)寒可致寒證瘙癢，還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、腹脹、大便溏泄、腰膝酸軟或寒性結(jié)節(jié)潰瘍等癥狀；濕熱引起的瘙癢可表現(xiàn)為慢性濕瘡、少量出血或水皰；瘀血引起的瘙癢可視為紫色斑點(diǎn)和色素沉著；瘀血、潮濕引起的瘙癢嚴(yán)重

10、，皮損堅(jiān)硬頑固；痰引起的瘙癢常呈結(jié)節(jié)狀；血虛風(fēng)燥引起的瘙癢常有結(jié)痂或糠秕狀脫皮、皮膚干燥、苔蘚樣改變等；由昆蟲淫穢引起的瘙癢，如昆蟲行走或螞蟻行走引起的瘙癢，是不可忍受的，會(huì)傳染的。皮膚病中出現(xiàn)疼痛癥狀的患者并不多，但通常是由寒邪或熱邪或痰、瘀血、經(jīng)絡(luò)不通引起的。感冒綜合癥的疼痛是局部藍(lán)色的，冷時(shí)疼痛加劇，但熱時(shí)疼痛減緩；熱證疼痛包括發(fā)紅、發(fā)熱和疼痛的皮膚損傷；痰、瘀、痛可包括痰核結(jié)節(jié)或瘀斑，疼痛部位大多是固定的。燒灼感、螞蟻行走感和麻木感，這些都是皮膚病特有的局部自覺(jué)癥狀。灼熱感是指在急性皮膚病中常見的，由于熱邪或火邪的積聚而引起的皮膚灼熱感。螞蟻的行走感與瘙癢感相似，但程度較輕，是由蟲害或

11、氣血不和引起的。麻木常見于一些特殊的皮膚病，如麻風(fēng)病皮損，一些慢性皮膚病在后期偶爾會(huì)出現(xiàn)麻木癥狀，是由于血虛或痰濕瘀血阻絡(luò)所致，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)營(yíng)養(yǎng)不良，或氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通。原發(fā)性皮膚病變，斑疹是皮膚局限，明顯的顏色變化，沒(méi)有隆起，沒(méi)有凹陷。大面積斑分為紅斑、色素沉著斑和色素沉著不足斑。紅斑壓的消退主要是血熱；除了血熱，那些在壓力下不消退的人還有血瘀；紅斑熱輕，熱重，熱紅紫；紅斑常見于皮膚疾病，如丹毒和藥物中毒。色素沉著斑(如圖)是由肝腎不足、氣血凝滯所致，如黃褐斑。色素沉著斑多由氣血凝滯或血虛風(fēng)邪所致，最常見的是白駁風(fēng)。丘疹(如圖)是高于皮膚表面的實(shí)心山形顆粒，直徑一般小于05厘米，主要由風(fēng)熱和血

12、熱引起。丘疹的數(shù)量各不相同，有些是分散分布的，有些是融合在一起形成扁平隆起的片狀病變，稱為斑塊。平頂丘疹稱為平丘疹，常見于銀屑病、接觸性皮炎和濕瘡。在斑丘疹和丘疹之間，輕微隆起的病變稱為斑丘疹。當(dāng)丘疹頂部有一個(gè)小水皰或膿皰時(shí)，稱為丘疹皰疹或丘疹皰疹。風(fēng)團(tuán)(如圖)是皮膚上的局部水腫和腫脹，通常會(huì)突然出現(xiàn)并迅速消退而不留任何痕跡，并且在受到攻擊時(shí)伴有嚴(yán)重的瘙癢。有紅色和白色，紅色是風(fēng)熱引起的，白色是風(fēng)冷引起的。常見于成癮皮疹。結(jié)節(jié)是大小不等、邊界清楚的實(shí)質(zhì)性病變，堅(jiān)硬、深于皮膚或高于皮膚表面，多由氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑。皰疹(如圖)是一種帶有空洞、液體和較高皮膚表面的病變。水泡里有血薩姆大

13、多數(shù)是由濕熱或過(guò)熱毒性引起的。常見于膿皰病等。以上是原發(fā)性皮膚病變的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性皮膚損傷，鱗片(如圖)是表皮脫落，大小和厚度不同，小的呈糠狀，大的呈直徑幾厘米或更大的片狀。急性疾病之后，大部分都是余熱；慢性病通常由血虛、風(fēng)燥、皮膚流失和營(yíng)養(yǎng)不良引起。糜爛是一種局部表皮缺損，是由皰疹和膿皰的破裂以及結(jié)痂皮膚的脫落而暴露出來(lái)的一種紅色濕潤(rùn)表面，大多數(shù)人都患有濕熱。腐蝕損傷較小，因此愈合迅速，不留疤痕。潰瘍是皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局部缺陷。潰瘍大小不一，潰瘍表面有膿液、漿液或血液，底部有壞死組織。它們中的大部分都是通過(guò)加熱和腐爛的肉來(lái)烹飪的，這些肉通常是在潰瘍、受傷、中毒等之后形成的。治

14、愈后留下疤痕。結(jié)痂(照片)皮膚損傷區(qū)的滲出物、滋養(yǎng)水、滲出的血液或膿液與脫落的組織和藥物混合并干燥形成結(jié)痂。膿痂是熱毒性的；血痂是由血熱傷和血液外溢引起的；愈合結(jié)痂是由濕熱引起的。抓痕(照片)由抓痕和抓痕表皮引起的線性損傷，表面結(jié)痂，皮膚發(fā)癢，主要是由強(qiáng)風(fēng)或內(nèi)熱引起的。皮膚皸裂(如圖)是皮膚上的線形裂口，主要是由血虛和風(fēng)燥引起的。常見于足癬、皮膚病變、角質(zhì)化和增厚等。苔蘚樣改變(如圖)是皮膚增厚、粗糙、增寬、加深、干燥、邊界清晰的大小塊損害，通常是一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，主要由血虛、風(fēng)燥和皮膚營(yíng)養(yǎng)不良引起。色素沉著是由皮膚中色素的增加引起的，主要是棕色、深棕色或深棕色。一些色素沉著的病

15、例是原發(fā)性皮膚損傷，如黃褐斑和黑變病，它們大多由肝火和腎虛引起；有些屬于繼發(fā)性皮膚病變，如某些慢性皮膚病后的局部皮膚色素沉著，大多是氣血不和所致。根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮膚病的性質(zhì)可分為兩類：急性和慢性。大多數(shù)急性病例為陽(yáng)性，而慢性病例主要為虛證。急性皮膚病、慢性皮膚病、急性皮膚病，大多數(shù)發(fā)病迅速，皮損為紅色、熱性、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛等。伴有滲出物或膿。大多數(shù)原因是風(fēng)、溫度、熱量、昆蟲和毒素，經(jīng)驗(yàn)證據(jù)是主要原因。一般來(lái)說(shuō)，它與肺、脾和心臟關(guān)系最密切。慢性皮膚病，大多起病緩慢，以苔蘚樣改變、色素沉著、破裂、鱗屑等為特征?；蛘甙橛忻摪l(fā)和指甲變化。該病的病因大多為血瘀或血虛、肝腎虧損、沖任失調(diào)，主要由虛

16、證引起。一般來(lái)說(shuō)，它與肝和腎的關(guān)系最為密切。肝臟保存血液，而血液不足導(dǎo)致風(fēng)和干燥，皮膚流失導(dǎo)致疾病。腎負(fù)責(zé)儲(chǔ)存精氣，而黑屬于腎，這是腎的美。腎精不足可引起皮膚色素變化和脫發(fā)。內(nèi)科治療、7。軟化和強(qiáng)化方法、2。清熱。祛濕。保濕干燥。激活血液，6。變暖變暖。消除風(fēng)，8。補(bǔ)腎，外治，外治。皮膚病的病變多在皮膚或粘膜，可采用各種外治方法。有些皮膚病只能外治。劑型、使用原則、針灸、體針、耳針具有止癢、止痛、鎮(zhèn)靜、睡眠、消炎、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)血管舒縮和內(nèi)分泌紊亂等功能。體針：上肢穴位曲池、列確、合谷；下肢穴位：雪海、銀陵泉、三陰交穴：軀干穴位：舒菲、心俞、舒歌、脾俞。耳針：選擇肺、皮質(zhì)下、神門、腎上腺、交感神經(jīng)等穴位，或選擇病變的相應(yīng)部位。其技術(shù)是：可再次插入體針進(jìn)行刺激，每天保持1520分鐘一次；耳針可以旋轉(zhuǎn)，然后再打結(jié)常用藥物如烏梢蛇、蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。用于血虛肝亢證或疣皮膚病；或皮膚病引起的神經(jīng)痛，選用天麻鉤藤湯。清熱解毒用于實(shí)熱證。選擇五味消毒湯和黃連解毒湯。清熱涼血：用于血熱證。選擇犀角地黃湯、花板解毒湯等。清熱利濕：用于濕熱證和暑濕證。處方包括茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、古龍腎實(shí)湯。健脾祛濕：用于脾濕證。選擇除濕凌薇湯等。滋陰除濕：用于