1、醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)末梢阻滯搖滾樂、廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科劉新，主要內(nèi)容是準備醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)末梢阻滯的背景設(shè)備和條件醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下上肢阻滯超聲引導(dǎo)下下肢周圍神經(jīng)阻滯、背景，傳統(tǒng)的周圍神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯方法主要是取決于體表解剖定位阻滯成功標記的背景， 醫(yī)學(xué)超聲的一種圖像定位方法的優(yōu)點：無創(chuàng)無輻射直觀(可以直接看到穿刺針，觀察注射劑的分布情況)醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)末梢搖滾樂能提高神經(jīng)布搖滾樂穿刺成功率，提高安全性， 可以降低并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)布搖滾樂的背景設(shè)備和條件的準備醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)布搖滾樂醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)布搖滾樂、無菌探頭準備、無菌、保證探頭與皮膚之間不

2、存在瓦斯氣體的無菌膜法、無菌手套法、無菌燈罩法、神經(jīng)刺激修正、 主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯搖滾樂背景設(shè)備和條件的準備醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)阻滯醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)阻滯搖滾樂、醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯搖滾樂、肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯鎖骨下入路臂叢神經(jīng)阻滯、腋窩入路臂叢神經(jīng)阻滯、超聲波引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯、臂叢解剖、 AXI=腋神經(jīng)C5-8=頸神經(jīng)根5-8，T1=胸1神經(jīng)根，MED=正中神經(jīng)，MC=肌皮神經(jīng)，RAD=橈神經(jīng)，ULN=尺神經(jīng)，醫(yī)學(xué)超聲誘導(dǎo)下上肢神經(jīng)布搖滾樂，臂叢神經(jīng)是由C5-T1產(chǎn)生的臂叢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，通常從近端到遠端，根據(jù)(肌整體上臂叢神經(jīng)支配上肢的感覺和運動，而胸外側(cè)

3、枝(C5-7)和胸內(nèi)側(cè)枝(C8，T1)支配胸肌。 胸長神經(jīng)(C5-7 )支配前鋸肌胸背神經(jīng)(C6-8 )支配背闊肌肩胛骨上神經(jīng)支配岡上肌和岡下肌。、臂叢支配區(qū)、醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)布搖滾樂，適應(yīng)證：肩、上臂和鎖骨外側(cè)手術(shù)醫(yī)學(xué)超聲探針：6MHz13MHz射頻波線狀醫(yī)學(xué)超聲探針位置：橫掃頸外靜脈表面，約鎖骨上34cm目標：局麻藥前、中斜角肌間、臂叢上中干周圍醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)布搖滾樂， 醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯、肌間溝臂叢斷層解剖、醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯、肌間溝醫(yī)學(xué)超聲解剖ASM :前斜角肌SCM :胸鎖乳突肌VA :椎動脈、醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下肌間溝

4、入路臂叢神經(jīng)阻滯、針入點及針入路徑ASM :臂叢神經(jīng)與上肢肌的關(guān)系為上、中、下干前股、外側(cè)束作為肌皮神經(jīng)、肱二頭肌、屈肘、正中神經(jīng)、尺橈骨側(cè)臂屈肌、尺橈骨側(cè)屈臂、屈曲、掌長肌旋前肌的臂叢神經(jīng)與上肢肌肉的關(guān)系是：上、中、下干后股、后束、腋神經(jīng)、三角肌、肩外展、橈神經(jīng)、肱三頭肌、伸肘、肱橈肌、前臂伸肌群、屈肘、 伸腕伸指近胸大肌遠端目標：局麻藥在腋動脈周圍擴散局麻藥： 2025ml，腋入路臂叢神經(jīng)阻滯，腋部橫軸二進制位圖，腋入路臂叢神經(jīng)阻滯搖滾樂，針入點及醫(yī)學(xué)超聲解剖m :正中神經(jīng)Mc :肌皮神經(jīng)r :橈神經(jīng)u :尺神經(jīng)AA :腋動脈，主要內(nèi)容。 醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)布搖滾樂的背景設(shè)備和條件的準

5、備醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下上肢外周神經(jīng)布搖滾樂引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)布搖滾樂、醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下下肢外周神經(jīng)布搖滾樂、腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)(臀區(qū)、臀下、轉(zhuǎn)子下、腘窩、前路)、腰叢、腰叢L1-L4前支和t11下部三支神經(jīng)：股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)通常，腰叢位于腰大肌的后1/3，位于腰椎橫突的前方，腰叢的神經(jīng)解剖，通常醫(yī)學(xué)超聲下看不到的結(jié)構(gòu)是：腰叢的醫(yī)學(xué)超聲解剖，腰叢很難在MRI和醫(yī)學(xué)超聲上對醫(yī)學(xué)超聲進行成像，標識牌定位解剖標識牌(橫突、關(guān)節(jié)突、棘突等)，但位置較大的醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)探針選擇： (2-5 MHz )的凸陣列探針、景深為8cm醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下的腰叢神經(jīng)布搖滾樂的目的是，通過在影像下識別橫突和腰大

6、肌以及從兩者到皮膚表面的距離，使操作者在針入前能夠判斷作為腰叢神經(jīng)深度適應(yīng)癥的髖骨大腿前部膝的手術(shù)禁忌癥腰叢醫(yī)學(xué)超聲解剖，腰叢醫(yī)學(xué)超聲解剖，PSM:脊柱起立肌肉TP :橫突PsMM:腰大肌SP :棘突，腰叢醫(yī)學(xué)超聲解剖，“三葉草”構(gòu)造，醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)布搖滾樂，股神經(jīng)解剖，F(xiàn)I=髂筋膜適應(yīng)證：大腿前面，大腿骨， 膝關(guān)節(jié)手術(shù)探查： 814MHz線射頻波線狀醫(yī)學(xué)超聲探查位置：橫置，接近腹股溝目標：局麻藥向股神經(jīng)周圍擴散： 1020ml，醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)布搖滾樂，股神經(jīng)醫(yī)學(xué)超聲解剖FA :股動脈FV :股靜脈FN :股神經(jīng)平面內(nèi)進針法， 布搖滾樂針達到股神經(jīng)FA=股動脈箭頭=股神經(jīng)FV=股靜

7、脈LA=局麻藥，在醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下出現(xiàn)連續(xù)的股神經(jīng)布搖滾樂，留置導(dǎo)管可提供連續(xù)的股神經(jīng)阻滯，常用于全膝關(guān)節(jié)置換和前交叉韌帶修復(fù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。 醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)布搖滾樂，高回聲導(dǎo)管遠端(箭頭)和經(jīng)導(dǎo)管注射時局麻藥擴散LA :局麻藥FA :股動脈，醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)布搖滾樂，股外側(cè)皮神經(jīng)解剖，醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)布搖滾樂，股外側(cè)皮神經(jīng)解剖，超聲波引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯， 適應(yīng)癥：臀部外側(cè)及坐骨粗隆下大腿上2/3皮膚探頭： 613MHz射頻波線狀醫(yī)學(xué)超聲探頭位置：平行腹股溝韌帶，髂前上棘內(nèi)下方目標：局麻藥在闊筋膜與髂筋膜之間擴散局麻藥： 25ml，醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下大腿外側(cè)皮膚神經(jīng)布搖滾樂，定位、 醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮膚神經(jīng)布搖滾樂股外側(cè)皮神經(jīng)醫(yī)學(xué)超聲解剖FI=髂筋膜FL=闊筋膜SAR=縫合工肌，醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)布搖滾樂，臀區(qū)坐骨神經(jīng)解剖，1=坐骨神經(jīng)2=梨狀肌3=臀大肌4=內(nèi)部肌層(上、下庶肌、氣孔內(nèi)肌和股方肌)探頭：低頻凸陣列探頭， 10cm神經(jīng)布氏針適應(yīng)證：膝部、脛腓骨、足關(guān)節(jié)和足部外科手術(shù)局麻藥： 1520ml坐骨神經(jīng)較深，橫軸位置推薦使用神經(jīng)刺激器確定布氏針與神經(jīng)接觸，局麻藥環(huán)狀包圍坐骨神經(jīng)、臀部區(qū)坐骨神經(jīng)， 在醫(yī)學(xué)超聲誘導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)布搖滾樂的PA=腘繩肌PV=腘繩肌TN=脛神經(jīng)CPN=腓總神經(jīng)，醫(yī)學(xué)超聲誘導(dǎo)下腘窩坐骨神經(jīng)布搖滾