1、Carto 3的臨床應(yīng)用，Carto 3平臺(tái)對(duì)各種心律不齊的測(cè)定1 .愛情動(dòng)作片nrt2. avrt3.房速4 .房速5 .心房顫動(dòng)6. VT，Carto 3的臨床應(yīng)用，CARTO在岔路上的應(yīng)用，右側(cè)岔路、 使用右側(cè)支路的CARTO系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和消融這些個(gè)不常見的支路，測(cè)定房室邊界/瓣環(huán)區(qū)域， 顯示旁路的位置記憶功能：若在燒蝕中導(dǎo)管移位或燒蝕后旁路恢復(fù)，則能夠簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)移到旁路部位的courtesy of run Shao hospital、左側(cè)旁路(逆行路線)、 Courtesy of Ningbo First Hospital，導(dǎo)管顯示正確，與目標(biāo)體位互補(bǔ)，手術(shù)時(shí)間減少的爆光(小盆友、

2、孕婦)。 顯示營(yíng)銷對(duì)象的穿用間隔，導(dǎo)管操作方便，減少手術(shù)時(shí)間，左側(cè)旁路(穿用房間)，courtesyofdr.calatcasilinohospital，Rome .旁路(心室起搏下標(biāo)) -殘奧儀表設(shè)定三尖瓣輪廓測(cè)量方式：心室起搏時(shí)， 在穩(wěn)態(tài)模式下，將單極m-1用于每個(gè)點(diǎn)的興奮測(cè)量或FAM興奮測(cè)量反向傳輸a波參考通道：體表QRS波或起搏釘測(cè)量通道：反向傳輸a波MAP1-2電位的開始云同步，關(guān)注窗3360從起搏釘后10ms到QRS波后方(包括所有反向傳輸a波在之前的對(duì)點(diǎn)查看器窗的排列3360體表誘導(dǎo)、多個(gè)CS通道、MAP 1-2、MAP 3-4和m-1通道、旁路(心室搏動(dòng))進(jìn)行驗(yàn)證的通常的電大姨

3、媽檢查中，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，鑒別診斷明顯是AVRT。 心室起搏時(shí)，使用NaviStar 4mm導(dǎo)管(右側(cè)旁路)或者Thermocool導(dǎo)管(左側(cè)旁路)沿著三尖瓣或者二尖瓣環(huán)在每個(gè)點(diǎn)進(jìn)行激動(dòng)劑測(cè)量或者激動(dòng)劑測(cè)量FAM云同步，測(cè)量反向傳遞a波。 測(cè)量方法與局部房速相似，沿瓣環(huán)的“無(wú)線熱點(diǎn)跟蹤”最早逆向傳輸a波。 在最初的反向傳遞a波中，結(jié)合單極電位、放電消融，及時(shí)標(biāo)記消融點(diǎn)。 燒蝕后，心室起搏下，心室分離或心室沿房室結(jié)逆?zhèn)?，手術(shù)即可成功。 顯性搭橋(心房起搏下標(biāo)測(cè)定) -殘奧儀設(shè)定，機(jī)制：大折返(但作為局部測(cè)定)重要部位：二尖瓣環(huán)，三尖瓣環(huán)測(cè)定方式3360心房起搏時(shí)， 在穩(wěn)定模式下每個(gè)點(diǎn)的興奮測(cè)量或者

4、每個(gè)FAM點(diǎn)的興奮測(cè)量最早的v波參考通路：體表QRS波或起搏釘測(cè)量通路Point Viewer窗口的排列：體表誘導(dǎo)、多個(gè)CS通道、MAP 1-2、MAP 3-4和M1通道、優(yōu)性旁路-手術(shù)流程、穿刺股靜脈和鎖骨下靜脈，分別放置右心室電極、高右心房電極，通過(guò)心電圖進(jìn)行旁路定位。 常規(guī)電大姨媽檢查誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，鑒別診斷明顯為AVRT。 在高右心房起搏下，利用NaviStar 4mm導(dǎo)管(右側(cè)旁路)或Thermocool導(dǎo)管(左側(cè)旁路)沿三尖瓣或二尖瓣環(huán)逐點(diǎn)興奮測(cè)定或在FAM云同步上興奮測(cè)定前傳v波。 測(cè)定方法與局部性室速相似，沿著瓣環(huán)的“無(wú)線熱點(diǎn)追蹤”首先傳遞v波。 在最初的v波中，結(jié)合單極電位、放

5、電燒蝕，及時(shí)標(biāo)記燒蝕點(diǎn)。 燒蝕后，體表心電圖預(yù)壓消失，室起搏下，室離或室沿房室結(jié)逆?zhèn)?，手術(shù)成功。CARTO在搭橋中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，興奮測(cè)量的正確度幫助搭橋方向的測(cè)量，提高成功率導(dǎo)管的精確視覺感知縮短手術(shù)時(shí)間，減少x線曝光量，損傷靶點(diǎn)標(biāo)記易于機(jī)械阻斷的搭橋，提高成功率， CARTO在愛情動(dòng)作片nrt中的應(yīng)用較為復(fù)雜的Koch三角解剖結(jié)構(gòu)變異CARTO可準(zhǔn)確檢測(cè)HIS的更好消融靶，提高手術(shù)成功率，Courtesy of Huashan Hospital，冠狀竇造影，常見愛情動(dòng)作片nrt，推薦方法：電大姨媽檢查為FAM快速模型選擇courtesyofningbo的常見愛情動(dòng)作片nrt，熟練技術(shù)人員：電大

6、姨媽檢測(cè)直接標(biāo)記HIS波束區(qū)域，設(shè)置愛情動(dòng)作片nrt解剖消融殘奧儀，測(cè)定機(jī)制：折返性關(guān)鍵部位：慢通道測(cè)定方式3360竇律時(shí)，在穩(wěn)定模式下逐點(diǎn)測(cè)定或II.QRS波僅供參考，從-240到-40ms。 點(diǎn)視窗序列為：體表引導(dǎo)、參考通道、MAP 1-2、MAP 3-4和M1通道、愛情動(dòng)作片nrt解剖切除手術(shù)流程、穿刺股靜脈和鎖骨下靜脈、分別放置右心室電極、高右房電極、6極His導(dǎo)管和冠狀竇的常規(guī)電用NaviStar 4mm導(dǎo)管標(biāo)記冠狀竇口和His的位置(不建模)。 標(biāo)記His位置時(shí)，請(qǐng)記錄多個(gè)His站點(diǎn)(稱為His梁云技術(shù))，特別是最下面的His站點(diǎn)。 解剖位置與頭上電位相結(jié)合，放電進(jìn)行慢徑改良，放電

7、時(shí)注意頭位置和腔內(nèi)電圖的變化，防止并發(fā)癥。 放電消融后，反復(fù)進(jìn)行電大姨媽檢查，若不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，手術(shù)即成功。 CARTO在愛情動(dòng)作片nrt中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，希氏束的標(biāo)識(shí)牌避免損傷，減少并發(fā)癥導(dǎo)管精確顯示指導(dǎo)解剖位置和靶點(diǎn)，提示解剖變異提高手術(shù)成功率，應(yīng)用于CARTO室內(nèi)撲動(dòng)， 典型住宅撲動(dòng)殘奧表的設(shè)定反應(yīng)歷程3360大折疊牛鼻子部位：三尖瓣峽部(CTI ) 測(cè)定方式：顯示心動(dòng)過(guò)速穩(wěn)態(tài)模式下的每個(gè)點(diǎn)的激動(dòng)劑測(cè)定或每個(gè)FAM點(diǎn)的激動(dòng)劑測(cè)定基準(zhǔn)通道： CS 9-10或CS 7-8 A波的最高點(diǎn)或最低點(diǎn)測(cè)定通道： MAP1-2電位的開始興趣窗：采用Dr. De Ponti的方法， 興趣窗占TCL的95-

8、100%，p波在興趣窗的中間點(diǎn)查看器窗序列：體表誘導(dǎo)、參考通道、MAP 1-2、MAP 3-4和m-1通道、典型的跳房手術(shù)流程、穿刺股靜脈和鎖骨下靜脈上分別放置右心室電極和冠狀竇電極。 誘發(fā)自發(fā)性或心動(dòng)過(guò)速后，證實(shí)右房多點(diǎn)拖帶為典型房顫。 在心動(dòng)過(guò)速下，NaviStar Thermocool導(dǎo)管是逐點(diǎn)興奮地測(cè)量，或者FAM是在云同步上逐點(diǎn)興奮地測(cè)量。 重點(diǎn)標(biāo)記三尖瓣環(huán)、下腔靜脈、冠狀竇口、His束等解剖位置。 右房標(biāo)測(cè)定完成后，打開“early meet late”功能，觀察興奮的傳導(dǎo)順序。 從三尖瓣輪的6點(diǎn)開始放電消融，直線消融至下大靜脈。 (燒蝕時(shí)，主圖腳位，輔助圖RAO45透明化)燒蝕中

9、房間跳躍結(jié)束，繼續(xù)放電完成燒蝕線。 起搏驗(yàn)證了三尖瓣峽部的雙向布搖滾樂(lè)(參照以下)。 反復(fù)心房刺激，如果不能誘發(fā)，手術(shù)就成功了。 典型的房飛6點(diǎn)法消融，穿刺股靜脈和鎖骨下靜脈，分別放置右心室電極和冠狀竇電極。 誘發(fā)自發(fā)性或心動(dòng)過(guò)速后，證實(shí)右房多點(diǎn)拖帶為典型房顫。 足位下，NaviStar Thermocool導(dǎo)管在三尖瓣側(cè)取3點(diǎn)(右圖綠點(diǎn))，在下大靜脈側(cè)取3點(diǎn)(右圖大頭針點(diǎn))。 從三尖瓣輪的6點(diǎn)開始放電消融，直線消融至下大靜脈。 (燒蝕時(shí)，主圖腳位，輔助圖RAO45 )燒蝕中房間跳躍結(jié)束，繼續(xù)放電完成燒蝕線。 起搏驗(yàn)證了三尖瓣峽部的雙向布搖滾樂(lè)(參照以下)。 反復(fù)心房刺激，如果不能誘發(fā)，手術(shù)就

10、成功了。 典型的房跳峽部布搖滾樂(lè)驗(yàn)證，(a )起搏CS 9-10，沿著三尖瓣圈，Remap右房興奮的順序。 以基準(zhǔn)零點(diǎn)為起搏大頭針的興趣窗是起搏釘后10ms到200ms。如果興奮順序在三尖瓣圈周圍逆時(shí)針傳遞，并且最晚在消融線的游離壁側(cè)興奮，證明三尖瓣峽部順時(shí)針修正布搖滾樂(lè)。 (b )燒蝕導(dǎo)管測(cè)量從低位右房(燒蝕線的游離壁側(cè))、起搏M1-2、起搏信號(hào)到CS9-10 A波的距離，然后測(cè)量M3-4起搏、到CS9-10 A波的起搏信號(hào)。 前者大于后者則證明三尖瓣峽部的逆時(shí)修正布搖滾樂(lè)。瘢痕性心房撲動(dòng)殘奧儀設(shè)定、機(jī)制3360折返性關(guān)鍵部位3360在先消融部位、在先手術(shù)瘢痕、房間隔片等瘢痕間的緩慢傳導(dǎo)測(cè)定

11、方式3360心動(dòng)過(guò)速、穩(wěn)定模式， 在顯示每個(gè)點(diǎn)的興奮測(cè)定或每個(gè)FAM點(diǎn)的興奮測(cè)定基準(zhǔn)通道3: CS A波的最高點(diǎn)或最低點(diǎn)測(cè)定通道： map的云同步中，使用單極M1，興趣窗3360采用Dr. De Ponti的方法，興趣窗占TCL的95-100%， p波穿刺已驗(yàn)證興趣窗中間點(diǎn)視圖窗序列：體表誘導(dǎo)、參考通道、MAP 1-2、MAP 3-4的股靜脈和鎖骨下靜脈，分別放置右心室電極、高右房電極和冠狀竇電極。 誘發(fā)自發(fā)性或心動(dòng)過(guò)速后，右房多部位與冠狀竇相近，遠(yuǎn)端拖把初步判斷房顫位置。 在心動(dòng)過(guò)速下，NaviStar Thermocool導(dǎo)管對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)行興奮測(cè)量或FAM重建和云同步對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)行興奮測(cè)量。

12、顯示雙電位、單大頭針電位、傷痕等特殊電位。 完成右/左房間測(cè)量后，打開“early meet late”功能，確認(rèn)是否出現(xiàn)紫紅色。 切換到興奮傳導(dǎo)圖，觀察興奮傳導(dǎo)順序。 用房間重要的峽部拖把驗(yàn)證，結(jié)合傷痕和解剖結(jié)構(gòu)，修訂燒蝕線。 放電燒蝕，燒蝕中房飛結(jié)束，繼續(xù)放電完成燒蝕線。 燒蝕線封搖滾樂(lè)驗(yàn)證，反復(fù)心房刺激，如不能誘發(fā)，手術(shù)成功。 明確了在CARTO房間內(nèi)進(jìn)行濾波中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，縮短了折返反應(yīng)歷程測(cè)量時(shí)間，減少了無(wú)功放電指導(dǎo)線性消融，保證消融線的連續(xù)性，發(fā)現(xiàn)滲漏點(diǎn)，驗(yàn)證雙向消融，提高成功率，左房房速，RA為旁觀者最早courtesyofdr.drcalatcasilinohospital，Rome .左房定位性房速，courtesyofdr.calatcasilinohospital，Rome .不需要高密度。 使用FAM可獲得類似于CT的解剖圖像，使用FAM可大幅縮短心房顫動(dòng)學(xué)習(xí)曲線清晰的Lasso導(dǎo)管顯示，減少x線、心房顫動(dòng)、courtesyofdr.liuxuatshanghaichesthospital、心房顫動(dòng)。 courtesyofdr.liyigangatshaixinhuahospital，指導(dǎo)肺靜脈隔離，RVOT VT，courtesy