1、,2019年3月,1,PPT學(xué)習(xí)交流,重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容,1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu) 2.醫(yī)院感染分類、我院重點(diǎn)科室、易感人群及院內(nèi)感染的 危害 3.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，報告流程 4.醫(yī)院感染暴發(fā) 5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理 6.手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒 7.重點(diǎn)環(huán)節(jié)及防控 8.醫(yī)療廢物管理,2,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染管理委員會,法人/主管院長,主要科室負(fù)責(zé)人,感染管理辦公室,科室感染管理小組,醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)（三級管理體系）,3,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染分類,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,4,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染的三要素(感染

2、鏈),5,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、等。 易感人群：高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。 醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn),6,PPT學(xué)習(xí)交流,什么是醫(yī)院感染？,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。 說明： 入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染； 本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染； 新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染； 力求做出

3、病原學(xué)診斷。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：,1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康,無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。 2、鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。 3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,4、外科感染 污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。

4、 切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。 胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實(shí)為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。 5、新生兒感染 診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后68小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。 新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。 新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,舉例,在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過38后體溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感染？ 答案：不是醫(yī)院感染（上呼吸道感染）體溫3

5、8 超過2天 追溯血常規(guī),10,PPT學(xué)習(xí)交流,某男性患者，69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。 是醫(yī)院感染嗎？,舉例：,11,PPT學(xué)習(xí)交流,是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列情況屬于醫(yī)院感染， 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動。 化療即是診療措施,12,PPT學(xué)習(xí)交流,四、醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似

6、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 選自院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日起執(zhí)行,13,PPT學(xué)習(xí)交流,第三章 報告程序,第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 第十一條 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,第十二條 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，

7、確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 （一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡; （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染暴發(fā)報告,1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并填寫感染病例報告卡，在醫(yī)院感染病例報告卡上加注“緊急報告”字樣，或電話報告院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部；同時立即向分管院長匯報，再由分管院長上報院長。 2、遇到特殊情況，可直接上報院長。 3、院長接到報告后，召開醫(yī)院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報縣衛(wèi)局。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,2011年發(fā)生的院感

8、暴發(fā)案例,臺灣大學(xué)醫(yī)院誤將一感染艾滋病患者的臟器捐獻(xiàn)給多名患者，致使52名患者感染艾滋病毒。 2011年，山西臨汾眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障手術(shù)感染，7名患者眼內(nèi)炎，一名眼球摘除。 安徽永成衛(wèi)生院重復(fù)使用注射器，致使多名10歲以下兒童感染丙肝。 溫州市私立醫(yī)院使用未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的針灸針具，致使10余人注射部位膿腫，經(jīng)久不愈，最后確定為分支桿菌感染。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院感染暴發(fā)案例,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 衛(wèi)生部：這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診

9、療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針

10、刺傷的應(yīng)急處理流程,指認(rèn)定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴： 眼罩 口罩 手套 隔離衣,21,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)目鏡/面罩,護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛 面 罩：保護(hù)整個面部皮膚,22,PPT學(xué)習(xí)交流,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生

11、帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,正確佩戴口罩,口罩的類型 一次性衛(wèi)生口罩 一次性外科口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩,24,PPT學(xué)習(xí)交流,隔離衣,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,手,如皮膚有破損，必須用防水繃帶包扎；不得參與手術(shù)； 在檢查病人或接觸可能的污染物之后和護(hù)理另一病人之前，必須手消

12、毒或洗手； 假如手被血液、體液、分泌物污染，立即用流動水洗手和手消毒。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,正確處理銳器,使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚 不應(yīng)用手直接傳遞器械 戴大小合適的手套 讓你的手指遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備 采取措施防止引起損傷，例如，安全注射 不推薦人工毀型、不回帽或單手回帽 應(yīng)將針頭直接放入銳器盒，不提倡二次放置,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)生針刺傷（職業(yè)暴露）后的處理步驟,步驟1：局部處理 局部處理的方法： 步驟2：報告與記錄 擠血、沖洗、消毒、包扎 步驟3：暴露的評估 不要忘了報告！ 步驟4：暴露源的評估 步驟5：暴露后預(yù)防 步驟6：隨訪,29,PPT學(xué)習(xí)交

13、流,血液、體液噴濺的處理,30,PPT學(xué)習(xí)交流,六、手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。 洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30,31,PPT學(xué)習(xí)交流,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,32,PPT學(xué)習(xí)交流,干手辦法,33,PPT學(xué)習(xí)交流,注意干手的方式,34,PPT學(xué)習(xí)交流,不正確的干手方法,35,PPT學(xué)習(xí)交流,手衛(wèi)生的5個時刻（指征）,

14、接觸病人、 安裝氧氣面罩 查體：叩診、聽診、量血壓,口腔護(hù)理 穿刺注射 氣管插管 準(zhǔn)備無菌器械,接觸黏膜后 穿刺后 置入侵入性設(shè)備后 拔除導(dǎo)管后 移除尿布、敷料后,幫病人穿衣服后 非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后,更換床單 調(diào)整輸液器后 接觸床旁桌后 調(diào)整呼吸機(jī)面板后,36,PPT學(xué)習(xí)交流,舉例,某病區(qū)7床、8床、9床三名患者在一個病房，該醫(yī)生查房中。 當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為8床進(jìn)行查房（查體）？ 在查8床時患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為9床進(jìn)行查房？,37,PPT學(xué)習(xí)交流,案例,山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證

15、治療護(hù)理過程無過錯； 新生兒家長舉證：醫(yī)護(hù)人員處理臍帶時沒有洗手，醫(yī)院敗訴。 病人已慢慢了解醫(yī)院感染，今后因醫(yī)院感染方面的糾紛將此起彼伏，必須引起高度重視！,38,PPT學(xué)習(xí)交流,戴手套不能替代洗手！,=,脫掉手套后應(yīng)立即洗手！,39,PPT學(xué)習(xí)交流,40,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)部位感染,1、表淺手術(shù)切口感染 2、深部手術(shù)切口感染 3、器官(或腔隙)感染,41,PPT學(xué)習(xí)交流,淺表切口SSI,深部切口SSI,臟器/腔隙SSI,皮膚,皮下組織,深部軟組織,器官/腔隙,42,PPT學(xué)習(xí)交流,切口類型,類手術(shù)切口(清潔手術(shù))：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣管、食管和尿道插管；患者沒有意識障礙。 類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù))：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣管、食管和尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。 類手術(shù)（清潔-污染手術(shù))：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需要采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。 類手術(shù)(感染手術(shù))：嚴(yán)重的外傷；手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防手術(shù)部位感染的方法,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前0.52小時使用抗生素 24小時內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)